肝切除术中不阻断肝门血流的动物实验研究

目的 了解肝切除术中第一肝门血流阻断与否对肝功能的影响 ,同时探讨肝脏缺血/再灌注损伤发生的可能的机理 ;方法20只家兔随机均分为肝门阻断组和不阻断肝门组。分别于手术前和手术后60min抽血检测血清谷丙氨酸转氨酶 (ALT)、谷草氨酸转氨酶(AST)、总抗氧化(TAX)能力、超氧化歧化酶 (SOD)和丙二醛 (MDA) ;结果 第一肝门阻断组较不阻断组手术后60minALT、AST明显增高 ( p<0.01) ,MDA也明显增高 ( p<0.05) ,SOD、TAX减低 ( p<0.05)。结论 肝切除术时第一肝门血流阻断对肝细胞有较明显的损伤 ,其可能的机制与肝脏缺血/再灌注损伤后大量氧自由基的产生有关 ,在肝切除术中应尽可能避免或减少第一肝门血流的阻断。

不阻断肝门无血肝切除术

肝脏手术是外科领域的一个较为复杂的技术，主要困难在于出血的控制。自1908年Pringle首创暂时性肝蒂阻断方法以后，肝脏手术开始有了迅猛的发展。伴随着肝脏内脉管系统铸型的研究，肝脏区段解剖学知识的增加，肝脏切除由规则性肝切除向不规则肝切除，肝叶切除向肝段切除发展。随着肝移植技术的成熟，极量肝切除、危险区肝切除、血管重建肝切除、离体肝切除等相继成功，肝脏外科的手术已然没有了禁区。然而，在微创外科迅猛发展的时代，在计算机信息技术支持日趋强大以后，也得益于生理病理学、分子生物学乃至社会心理学的进步，肝脏外科进入了精准外科时代。最大程度切除病变，最小程度损失机体组织和功能，增加预见性、减少盲目性，最终达到最佳的治疗效果。这是一个复杂的系统工程，仅在手术切除过程这一层面，少出血、不出血只是精准外科理念的基本要求。

不阻断肝门小儿巨大肝肿瘤切除术探讨

目的研究不阻断肝门小儿巨大肝肿瘤切除术的临床效果，探讨其安全性和可行性。方法选取巨大肝肿瘤患儿25例，为全部患儿行不阻断肝门规则性肝切除术。结果25例巨大肝肿瘤患儿的手术均顺利进行，2例为第二肝门切除，2例为右下叶肝段切除，1例为左外叶＋右半肝切除，2例为左三叶切除，7例为左半肝切除，3例为右三叶切除，8例为右半肝切除，术后无死亡报告病例。结论不阻断肝门小儿巨大肝肿瘤切除术具有较好的安全性、可行性，该手术方法具有临床应用价值。

不阻断肝门的精准限量肝切除技术在肝硬化条件下的应用

目的评价在肝硬化条件下不阻断肝门的精准限量肝切除技术的安全性和临床价值。方法 176例有肝切除手术指征的肝硬化患者随机分为两组。A组101例,采用不阻断入肝血流的精准限量肝切除技术,B组75例,采用阻断入肝血流的传统肝切除技术,比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量、输血率、并发症发生率、死亡率及手术前后肝功能指标(ALB、ALT、TB)的变化,标本切缘阳性率及近期预后。结果全部病例无术后出血、胆漏等并发症发生,两组平均手术时间、住院时间及肝细胞肝癌1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组术中出血量、输血率、并发症发生率、死亡率均低于B组(P<0.05),而1年无瘤生存率高于B组(P<0.01),肝功能损害较B组轻(P<0.05),差异有统计学意义。结论在肝硬化条件下,不阻断入肝血流的精准限量肝切除技术优于传统肝切除技术,是对精准肝切除技术的改良。

利用氩气凝血器行不阻断肝门的肝叶切除术的临床研究

自1990年10月～1992年7月共行肝叶切除术41例,其中21例用氩气凝血器(ABC,the argonbeam coagulator)止血,切肝时不阻断肝门。对照组20例行常规的肝切除方法(切肝时阻断肝门)。研究结果表明:利用ABC行肝叶切除术可以不阻断入肝血流,且具有减少术中出血量,术后并发症少,残肝断面可不缝合,不附加任何覆盖物等优点。

不阻断肝门的捆绑或压榨式血流阻断在小儿肝切除中的应用

我院1999年9月至2010年6月对83例小儿分别施行了常规第一肝门阻断法（Pringle’s）和不阻断肝门的捆绑或压榨式血流阻断切肝术，本文就两种肝切除术进行比较分析，探讨不阻断肝门的切肝术在婴幼儿肝切除中的可行性和安全性。

四川大学华西医院肝胆胰外科成功实施完全腹腔镜下不阻断肝门血流右肝后叶切除术

12月31日,四川大学华西医院肝胆胰外科成功为一肝癌患者实施完全腹腔镜下不阻断肝门血流右肝后叶切除术,该肿瘤位于右肝后叶紧贴膈面,就是开腹手术也有一定难度,并需要阻断入肝血流配合切肝;

射频止血联合术中超声在肝切除术75例中的应用

应用射频止血技术可以在不阻断肝门的情况下按切除路径的凝固坏死区域进行肝实质离断,并控制出血及胆瘘,降低术后并发症。术中超声（intraoperative ultrasonography,IOUS）的应用使肝脏切除更加精准[1]。笔者2010年开始将射频止血技术联合术中超声用于肝切除术,取得满意效果。

自制铐式可调型肝钳在肝段切除中的应用

背景:研制自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除可减少肝功能损伤及胆瘘的发生。目的:探讨自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除对血流变、肝肾功能的影响,评价其手术安全性。方法:对85例半肝、肝段及肝部分切除的患者,应用自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除患者31例设为实验组,同期54例行不阻断肝门血流半肝、肝段及肝部分切除,比较术中出血量、术后胆瘘例数以及血流变学、肝肾功能的改变。结果与结论:实验组31例患者术中出血量少、肝切除后无胆瘘、对血流变学、肝肾功能影响小。说明应用自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除,术式安全有效。