优势临床专科会诊交流平台建设研究

阐述了优势临床专科会诊交流平台的功能定位和关键技术,平台借鉴网状拓扑结构,依托各医院优势临床专科,可以实现典型病例讨论和多学科联合远程会诊,实现优势资源强强联合,推动跨区域学科交流,促进区域医疗协同发展。

中医院各科住院患者邀请心理卫生专科会诊的5年情况回顾

目的了解分析综合性中医院开设心理卫生专科后5年来的会诊情况。方法对本院开设心理卫生专科后的1999/2003期间临床各科住院患者邀请心理卫生专科会诊的病例数量、科室分布、心理卫生科诊断和处理情况进行对比分析。结果1999/2003年会诊率为0.5%,会诊科室以内、骨、妇产科为主,会诊疾病前4种分别是心境障碍、躯体形式障碍、躯体疾病所致精神障碍、神经症及脑器质性疾病所致精神障碍。结论综合性中医院住院患者存在各种心理卫生问题,应加强综合性中医院的心理卫生专科及会诊-联络精神病学的研究与推广。

多学科会诊与老年病专科会诊对老年髋部骨折手术预后的影响

目的探讨多学科会诊模式与老年病专科会诊模式对老年髋部骨折患者手术预后的影响。方法回顾性分析自2015-03—2017-03行手术治疗的136例老年髋部骨折,自2015-03—2016-03诊治的64例围手术期进行多学科会诊(对照组),自2016-04—2017-03诊治的72例围手术期进行老年病专科会诊(观察组)。比较2组会诊次数、术前等待时间、住院时间、术后谵妄识别率、术后并发症发生率,以及术后3、6、12个月生存率。结果与对照组比较,观察组会诊次数明显更少,术前等待时间及住院时间明显更短,术后谵妄识别率更高,并发症发生率更低,差异有统计学意义(P <0.05)。存活的患者术后随访时间为1～2年。术后3、6个月时,观察组与对照组存活率差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月时,观察组存活率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对老年髋部骨折手术患者采用老年病专科会诊模式进行诊治,能给出及时而又高质量的会诊意见,可以缩短术前等待时间和住院时间,降低并发症发生率,提高患者的生存率及生存质量。

实施专科护理会诊对术后慢性伤口愈合效果的影响

目的：探讨伤口专科护理会诊在术后慢性伤口患者护理中的应用效果.方法：对2011年11月～2013年4月22例术后慢性伤口患者进行专科会诊,总结专科护理会诊的成效.结果：伤口专科护理会诊后,3例患者伤口1周内愈合,10例伤口基底颜色由100％黄色转变为75％红色,25％黄色,9例伤口面积缩小率10％～42.5％.结论：伤口专科会诊制度,解决了患者疑难问题,提高了护理质量,体现了伤口专科护士的专业价值.

多专科联合护理会诊模式在1例冠状动脉搭桥术后病人护理中的应用

冠心病是心血管内科常见疾病,是由冠状动脉狭窄引起心肌缺血缺氧、坏死的心脏疾病,临床表现为心前区疼痛、气促,严重时会出现心律失常、心力衰竭、休克等。目前冠状动脉搭桥术是国际上公认的冠状动脉疾病最有效的治疗手段[1],是提高病人生存率的重要方法[2]。随着我国冠心病发病人数的增加,接受冠状动脉搭桥手术的病人也逐渐增多,术后病人常出现心律失常、切口感染或不愈、血糖应急性升高等并发症[3],部分病人因手术创伤、术后伤口疼痛以及对身体恢复的迫切,情绪波动大,常导致或加重焦虑、抑郁情绪[3]。因此,术后存在问题多、护理难点多。2017年12月我科收治1例冠状动脉搭桥术后(第5天)病人,入院时心功能Ⅲ级,手术伤口愈合不良,皮肤多处散在瘀斑,睡眠差,血糖控制不理想,情绪波动大,易发脾气,存在焦虑、抑郁情绪等。入院后邀请多专科进行护理会诊,根据会诊意见采取相应的护理措施,护理效果满意,住院17 d,病人康复出院。现报告如下。

医生会诊意见不一致时,听谁的

在临床工作中,为保证患者的安全,有相当多的医疗制度需要遵守,如疑难病例讨论制度(挑选疑难病例组织全科或全院医生集体讨论)、专科会诊制度(邀请可能涉及的相关专科医师提出参考性诊治意见)和三级检诊制度,后者是指每位患者均必须经过(至少)住院医师、主治医师和主任医师,共三个层级医生进行诊治,层层把关,纠正和防止下级医生出现诊治错误,这是预防医疗差错的最重要的制度之一。但是,采用上述三级检诊等医疗制度,由于有多个医生参与患者的诊治,可能会出现三种诊治意见或更多,如何进行正确决策呢?

老年专科护理的实践模式探讨

目的探讨老年专科护理的实践模式,为更好地开展专科护理提供依据。方法对1660例老年住院患者开展老年专科护理实践,如建立老年护理专业架构,成立老年专科护理小组,规范专科护理程序,实行专科护理会诊、查房以及引进相关评估工具等。结果实施老年专科护理后老年患者不良护理事件(如压疮、肺炎)的发生率显著低于实施前(P<0.05,P<0.01),患者满意度显著提高(P<0.05)。病区护士老年专科护理知识和技能考核优良率显著高于培训前(均P<0.01)。结论建立老年专科护理实践模式,可提高老年护理质量及老年患者对护理质量的满意度,显著提高护士的学习热情和业务能力。

对重点科室护理骨干实施多途径造口培训的效果

目的探讨多途径造口培训对护理骨干造口知识、技能掌握的效果。方法选择除肛肠外科、普外科以外的造口相关重点科室的50名护理骨干,进行为期3个月的培训,采用理论培训与技能培训相结合,理论授课以多媒体为主,技能培训采取人体模型演练、专科参观、参与专科会诊现场训练、院内典型案例共享、疑难问题分析等方式。结果培训后护理骨干对造口基础知识、相关并发症、相关行为的掌握程度较培训前显著提高,其更换造口袋的操作技能亦显著提高(均P<0.01)。结论全面、多途径、理论联系实际的造口培训可提高临床护士造口护理能力和技能水平,是提高临床造口护理质量的有效方法。

中药“秘方”引起急性铅中毒两例报告

铅中毒是常见的职业病之一。误服含铅中药引起的急性铅中毒不多见,容易误诊。现将我们收治的两例患者情况报告如下。 [例1]郭某,男,32岁,工人。住院号403738。无铅作业史。

MDT在儿童疑难罕见病诊疗中的应用与思考

儿童处在生命周期的特殊阶段,是不断生长发育的动态阶段。和成人疾病谱不同,儿童的先天性疾病相对多见,疾病表现复杂,常常多系统受累,诊治困难。儿童疑难罕见病除需要所涉及系统临床专科会诊外,也离不开辅助科室和遗传、营养等相关专科的全面指导。多学科协作(multidisciplinary team,MDT)是指针对单个患者,通过2个以上的学科会诊讨论,重点探讨疾病诊疗中的疑难问题,最终制定出合理、可执行的临床诊治方案。这种诊疗模式的特点是交叉、整合、精准化、个体化,旨在以患者为中心,最大程度地提供合理、有效、便捷的医疗服务。通过团队合作不仅能够提高医疗效率,也可使医疗资源得到最大化利用。本文结合典型病例探讨MDT在儿童疑难罕见病诊疗中的应用。

临床药师参与骨科老年患者慢性支气管炎合并肺内感染的治疗

目的:推动临床药师参与临床药物治疗工作,提高其在药物治疗方案设计和调整中的能力方法:回顾性分析我院临床药师参与1例骨科慢性支气管炎合并肺内感染老年女性患者药物治疗方案调整的经过。结果与结论:药物治疗方案经临床药师进行5次调整,取得了满意的效果。临床药师有能力参与患者的药物治疗方案设计和调整。

严重多发伤49例急救的回顾性研究

目的探讨严重多发伤的急诊科急救处理方法,为后续治疗赢得时间、创造有利条件,提高治愈率。方法将1999年10月至2009年10月收入院的491例严重多发伤患者分为A、B两组。A组:1999年10月至2004年10月入院,189例;B组:2004年11月至2009年10月入院,302例。B组在A组的基础上,强调延时液体复苏、气管插管解除呼吸道梗阻、请相关专科急会诊以决定治疗方案(包括是否直接进手术室急诊手术或收入院进一步处理)等。结果①A、B两组入、出院诊断符合率分别为65.1%和97.4%,病死率分别为25.9%和14.2%,治愈率分别为74.1%和85.8%,多器官功能障碍综合征(MODS)发生率分别为25.3%和17.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。②患者急诊就诊后急诊手术进入手术室平均时间:A组85 min/例,B组55 min/例,可为严重多发伤患者争取30 min的宝贵时间。结论强调延迟液体复苏、气管插管解除呼吸道梗阻、选择适当的影像学检查、请相关专科急会诊共同决定治疗方案(包括是否直接进手术室行急诊手术或收入院进一步处理)等急诊科抢救模式,可为后续治疗赢得时间、创造有利条件,提高治愈率。