专科医联体考核评价管理信息化平台建设与应用

上海交通大学医学院附属瑞金医院经过多年专科医联体管理实践,2021年5月起推进专科医联体考核评价管理信息化平台建设。依托该平台,可以完成年度考核评价指标的设定,实现全流程无纸化考核。对信息化平台建设前后专科医联体年度考核结果(综合得分)、远程医疗、双向转诊数量和进修学习及短期参访人数等指标的分析显示,平台建设后,各项指标均呈现上升趋势,表明该平台可推进医联体建设及高质量发展。

专科医联体核心单位建设困境探析及策略建议

医联体是深化医疗卫生体制改革、有效配置医疗卫生资源、提高医疗服务效能的有效途径和重要举措,目的是通过有效整合区域内医疗卫生资源,进一步落实分级诊疗,提升医联体内医疗机构整体的卫生服务能力。跨区域专科医联体是医联体中一种重要补位发展模式,是根据区域内医疗机构优势专科资源,以一所医疗机构特色专科为主,联合其他医疗机构相同专科技术力量,形成区域内若干特色专科中心,在提升解决专科重大疾病的救治能力,推动专科医疗资源共享中发挥着至关重要的作用。因专科联盟大部分为松散型运转模式,作为跨区域专科医联体的牵头核心建设单位在专科医联体发展和建设中起着至关重要的作用,是带动区域专科发展的领头羊。本文通过实例“福州儿科医疗联合体”建设过程研究,结合区域内医疗卫生事业的实际发展情况,深入探析医联体的核心单位在建设中面临的困境,并提出可行性的策略建议,为各地推进专科医联体发展提供思路借鉴。

急诊专科医联体模式在下游医院危重症患者救治中的应用探索

目的评估北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体模式在危重症患者救治中的作用。方法回顾性收集2018年12月—2020年11月北京市隆福医院ICU患者的临床资料,并根据是否建立急诊专科医联体,将患者分为建立前组(2018年12月—2019年11月)和建立后组(2019年12月—2020年11月)。比较两组临床资料、疾病谱、接受检查/治疗情况及院内死亡率。结果共350例符合纳入与排除标准的ICU患者入选本研究。其中急诊专科医联体建立前组126例,建立后组224例(其中162例为医联体转诊患者)。建立前组患者疾病谱主要由常见的危重症疾病构成,其中占比居前3位的疾病分别为急性心血管疾病(34.1%)、重症肺炎(25.4%)、外科手术后(19.0%),建立后组患者疾病谱多样性增加,其中占比居前3位的疾病分别为重症肺炎(31.2%)、肾功能衰竭(13.8%)、急性脑血管病(9.8%)。相较于建立前组,建立后组年龄降低[68.50(57.00,79.00)岁比78.00(68.25,84.00)岁,P<0.001],急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分[18.00(14.00,24.00)分比15.00(12.00,22.75)分,P=0.005],序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分[5.00(3.00,7.25)分比3.00(2.00,6.00)分,P<0.001],中心静脉置管(52.7%比20.6%,P<0.001)、连续性肾脏替代治疗(22.3%比4.0%,P<0.001)、使用血管活性药物(21.4%比11.9%,P=0.037)、去甲肾上腺素(17.0%比7.1%,P=0.015)的比例均显著升高,住院时间[(11.61±9.41)d比(10.06±7.63)d,P=0.260]、住院费用[(18982.35(9251.80,51677.59)元比39113.11(19500.03,68981.90)元,P=0.067]、院内死亡率(12.1%比10.3%,P=0.753)均无显著变化。此外,急诊专科医联体建立后,北京市隆福医院ICU收治了25例疑难病患者(急诊专科医联体建立前无疑难病患者),并开展了多项新技术,其中实施床旁支气管镜操作9例,床旁超声检查105例。多因素Logistic回归分析结果显示,在调整年龄、SOFA评分等因素后,建立急诊专科医联体对ICU患者院内死亡率无显著影响(OR=0.994,95%CI:0.401~2.464,P=0.990)。结论北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体建立后,在北京市隆福医院ICU患者病种复杂程度及危重程度增加的同时,患者院内死亡率无明显增加。急诊专科医联体可能有助于提升下游医院危重症患者救治能力。

专科医联体党建工作路径探析——以H医院康复医联体为例

目的探索构建专科医联体党建工作路径,为有关主体开展相关工作提供依据。方法以H医院康复医联体为研究对象,运用文献研究法、专家咨询法,初步构建工作路径;根据问卷调查及个别深入访谈结果进行优化。结果建立了包含组织机构及制度建设、思想政治教育、党风廉政建设、联合党建共建、精神文明与文化建设、人才队伍建设、党工团协同创新七个维度的专科医联体党建工作路径。结论该工作路径与党的建设、医院高质量发展基本要求相契合,存在一定的适用和推广价值,对于助力专科医联体党的建设工作不断走向深入具有一定意义。

构建学科项目型专科医联体的PEST模型分析

构建多种形式医联体,是推动分级诊疗制度落地的有效载体。在健康中国背景下探索以项目为载体、以疾病为纽带的专科医联体建设是一种创新尝试。运用PEST模型,从政治、经济、社会和技术4个方面对学科项目型医联体发展的环境条件进行深入分析,探讨学科项目型医联体建设的必要性与可行性,为专科医联体建设提供发展思路。

基于三级预防的“互联网+专科医联体”管理对痛风患者的影响

目的探讨基于三级预防的“互联网+专科医联体”管理模式在提升痛风患者自我管理的应用效果。方法选择2017年8月至2018年7月我院收治的痛风患者180例,随机分为对照组和观察组,每组各90例。对照组患者采用院内慢病管理模式,观察组患者采用“互联网+专科医联体”管理模式,持续干预6个月,对比2组患者自我管理能力、尿酸达标率及生活质量。结果观察组患者干预后我管理能力评分(112.37±11.80)及尿酸达标率(87.8%)均高于对照组([103.93±12.40)、(64.4%)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的社会功能(94.56±2.04)、生命活力(84.83±1.93)两个维度和精神健康总评得分(86.73±1.80)高于对照组[(87.46±3.82)、(78.73±2.69)、(82.36±2.36)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于三级预防的“互联网+专科医联体”管理模式能够有效提升痛风患者的自我管理能力,提高患者尿酸达标率,改善患者的生活质量。

四川省肿瘤医院专科医联体放疗设备配置及应用现状分析

目的分析四川省肿瘤医院专科医联体内4家肿瘤专科医院放疗设备的配置及应用现状,为实现医联体内资源共享提供依据,促进松散型医联体向紧密型转变。方法结合放疗质控管理和医联体工作,采取填报调查表和现场调查核实相结合的方法,对医联体内4家肿瘤专科医院的放疗设备及应用现状进行调查。结果 4家肿瘤医院的放射治疗及主要辅助设备配置、使用率、质量控制情况存在极大的差距,资源高度集中在三甲医院。结论医联体内资源分配不合理、利用不充分,现行的松散型合作关系不利于解决实际问题,需探索更加紧密的一体化的合作关系,以实现资源的合理利用,构建区域协同化诊疗模式。

面向资源基础观的专科医联体建设

建设专科医联体是医改的重要举措,目的是推动医疗资源的合理分配。传统上资源基础理论聚焦于内部核心资源,随着5G等信息技术的发展,信息系统资源的跨组织特征带来资源基础范式的拓展。探讨了医联体组成动因和医疗服务协同,解析了信息互联带来的柔性价值实现,并进行了具体案例分析。分析结果表明,以资源基础观的视角出发,通过学科资源和信息系统资源的高度整合,能够更好地发挥专科医院的竞争优势,提高医疗服务管理能效,实现紧密型专科医联体的价值共创。

“肾脏专科医联体”工作模式对血液透析医疗质量的影响

目的探讨北京医院肾脏专科医联体工作模式对下级医联体单位(北京东城区第一人民医院)血液净化中心医疗质量及费用的影响。方法选取东城区第一人民医院血液净化中心2016年1月1日~2016年10月31日前在透199例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者作为医联体前组,选取2016年11月1日~2017年8月31日在透181例MHD患者作为医联体后组。分析肾脏专科医联体工作模式运行前后10个月下级医联体单位MHD患者透析相关管理指标,不良事件发生率及同期住院医疗费用的变化。结果肾脏专科医联体成立后东城区第一人民医院MHD患者血红蛋白达标率明显提高(51.3%比70.2%,χ2=3,P<0.001)、血清铁蛋白达标率明显提高(25.1%比43.1%,χ2=14.153,P<0.001)、血钾达标率明显提高(79.4%比87.3%,χ2=4.219,P=0.040)、全段甲状旁腺素达标率明显提高(25.6%比43.6%,χ2=13.673,P<0.001);不良事件发生率明显下降(37.2%比26.5%,χ2=4.948,P=0.026);不良事件导致总住院费用明显下降(2 000 357元比958 053元)。结论肾脏专科医联体工作模式能够明显提高下级医联体单位MHD患者血液透析医疗质量控制指标,明显降低MHD患者不良事件发生率,明显减少不良事件住院费用,全面节省医疗保险费用,充分证明肾脏专科医联体工作模式的可行性和有效性。

天津市胸科医院胸痛专科医联体建设实践

天津市胸科医院在胸痛中心建设的基础上,在政府主导下,积极与基层和社区联系,构建了辐射范围更广的胸痛专科医联体,以“一配置、二联通、三共存”和“统一同质化”的“123+1”模式开展具体工作。介绍了该医联体落实分级诊疗、强基层等医改要求的具体实践,分析了工作中出现的问题,并针对性提出进一步发展的思路。

基于专科医联体的远程医疗平台建设的实践与思考

目的旨在积极探索如何将当今成熟的远程通讯信息技术与医院的远程医疗实际需求相结合,兼顾全局,多维度管理,搭建一个智能化的专科联盟移动互联网医疗平台。方法收集了医院和临床科室的实际需求,提出了基于专科医联体系远程医疗平台建设的构想,报道了我院目前远程医疗系统存在的许多不完善的问题。结果通过对远程平台构建设计的研究,使远程会诊的便利度以及参与会诊的专家、患者的满意度同步提升。结论只有建设一个功能完善,既能降低成本,又能提高效率的专科型医联体的远程医疗平台,才能顺应医疗信息化发展的趋势,以满足医院日益增长的需求。

“远程可视化康复平台”在康复专科医联体中的应用研究

目的:探讨通过分级诊疗+“远程可视化康复平台”模式,实时远程指导患者康复训练在各级单位脑卒中偏瘫患者中的效果差异.方法:于2020年1月12日至2020年5月31日纳入深圳市第二人民医院康复专科医联体的脑卒中偏瘫患者183名,根据所在机构分三组,以脑卒中偏瘫发病时间分为恢复期及后遗症期;三组患者均进行规范的为期28 d的脑卒中偏瘫患者康复训练,包括肢体功能康复训练、日常生活活动能力训练,使用Fugl-meyer运动功能评定量表(FMA)、简式Fugl-meyer平衡功能评定量表(FMB)分别评定康复治疗前、后运动功能与平衡功能能力,分析“远程可视化康复平台”下患者的训练效果:结果:治疗后,三组中恢复期、后遗症期患者的FMA、FMB评分均较治疗前显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05),而三组之间的FMA、FMB评分相互比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:利用“远程可视化康复平台”可让患者在社区及家庭都享受到医院的医疗水平,实现康复专科医联体内各医院脑卒中偏瘫患者康复治疗同质化的疗效.

多学科综合诊疗模式在专科医联体中的探索

专科医联体不同于发展较为成熟的区域综合性医联体,过细的单病种分科使得专科医院在医疗资源下沉与对接的过程中遇到上级医院"难下沉"与下级医院"难兼容"的问题。结合复旦大学附属肿瘤医院专科医联体建设的实际经验,尝试引入多学科综合诊疗理念与模式的思路,以人才培养、学科建设、信息对接为基础,集中优势资源,提高基层医疗机构对肿瘤专病的诊疗效率与医疗技能,推动专科医联体内优势学科资源在基层的落地。

跨区域专科医联体建设的实践探索与思考

介绍华中科技大学同济医学院附属协和医院在专科医联体建设过程中,通过以医疗同质化管理为切入点,构建区域专病协同救治网;以互联互通信息平台为支撑,探索上下联动双向转诊;以首席专家负责制为纽带,全面提升基层专科综合实力。结合医院实践,围绕专科医联体监管、成员单位选择、信息平台建设提出建议,以期推动专科医联体建设。

多元化纵向紧密型眼专科医联体构建及实践

以南京市某眼科医院为主体单位牵头的医联体为例,介绍了从"合作模式""人才培养""信息化建设""学科建设"4个方面入手,提出构建3+2+1(三级医院+二级医院+社区卫生服务中心)区域联动、眼病防治服务体系的纵向紧密型眼科医联体联盟新模式,筑牢医联体保障机制,为推动医疗联合体高质量发展提供借鉴和参考。

大型综合性三级医院跨区域专科医联体规范化管理体系的构建与实践

当前国内优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡的现象日益严重,在专科医联体中尤其明显,由此在传统医联体模式的基础上衍生出"专科医联体"。当前,专科医联体建设仍处于初步探索阶段,组织管理存在诸多问题。笔者以大型综合性三级医院为例,对其如何进行专科型医联体规范化管理体系的构建进行介绍,包括组织架构、管理模式、激励机制等。提出创新医联体管理模式,建立医联体保障机制,为推进医联体建设提供借鉴和参考。

基于分级诊疗的专科医联体在“联合产检”项目中的探索

背景北京市孕产妇在社区卫生服务机构建立《北京市母子健康档案》后到选定的助产机构分娩,所有的产前检查均在助产机构完成,导致助产机构简单重复工作量大、孕妇产检投入高等问题,而社区卫生服务机构的专业妇产科医生却存在着工作量不足的现象。目的通过对育龄妇女“联合产检”项目的研究,探讨分级诊疗模式下的专科医联体发展前景。方法2017年10月-2018年10月,社区卫生服务中心与三级助产机构建立专科医联体,开展“联合产检”项目。观察组(n=38)孕妇在社区卫生服务中心完成孕期的8次常规产检,在三级助产机构完成4次专项检查,妊娠34周后转诊至三级助产机构完成后续产检和分娩;对照组(n=80)为同时期社区内在其他助产机构产检并分娩孕妇,且在北京市妇幼二期系统有完整记录者。对两组孕妇的产检候诊时长和就诊时长、分娩方式和妊娠结局、《北京市母子健康档案》回收率、产后访视情况以及观察组孕妇对项目的满意度进行统计分析。结果观察组孕妇产检候诊时长短于对照组,就诊时长长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组孕妇分娩方式和妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组《北京市母子健康档案》回收及时率和回收率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇对“联合产检”项目的总体满意度评分为(90.03±1.94)分。结论以分级诊疗形式建立的专科医联体“联合产检”项目具有安全性、可行性、科学性和先进性。

妇产科专科医联体建设的实践探索与思考

专科医联体建设对实现分级诊疗和优质医疗资源下沉有着积极深远的意义。对复旦大学附属妇产科医院专科医联体建设实践进行介绍,分别阐述了其在跨区域和区域内构建横向型和纵向型专科医联体的建设目的、工作内容、建设特色,并从加强顶层设计、医疗质量同质化、延伸健康服务链、利用信息技术优势四方面提出了深化妇产专科医联体建设的建议。

“院府合作”模式下专科医联体实践与思考

推进医联体建设,是落实国家分级诊疗政策,促进优质医疗资源下沉,提高基层诊疗水平的重要抓手。笔者介绍了南京医科大学附属儿童医院创新“院府合作”专科医联体模式,建设专科医联体的主要做法、取得效果和存在问题,为医联体长效运行进行有益探索。

专科医联体技术扩散网络结构及有效性研究——基于福建和江西两省肝病医联体的证据

通过社会网络分析方法探究福建、江西两省肝病医联体技术扩散网络的结构和有效性。结果显示,福建肝病医联体技术扩散网络的3个类型网络(信息传播、人员培训、服务设施/项目提供)均为MCHH发挥核心作用;开展3项及以上血清学、影像学项目的医院占比分别为38.10%、95.24%,网络结构简单有效。江西肝病医联体技术扩散网络的3个类型网络主要包括NHNC、TPHJJ、FPHFZ三家核心机构;开展3项及以上血清学、影像学项目的医院占比分别为10.53%、63.16%。福建、江西肝病医联体技术扩散网络均存在优势与不足,其效果受网络内外环境的共同作用。为促进相应技术在专科医联体内不同机构间的扩散,需要继续探索更具本土化的策略。