基于结构化电子病历的专科病历设计与建设

目前国内大部分医院信息化建设已超过十年甚至更长时间,并且建成以电子病历系统为核心的临床医务工作站、PACS、LIS等临床信息系统,各信息系统之间采用函数调用、集成平台等方式完成数据交换和数据共享。对数据的利用已从临床诊疗、质控管理的角度上升到科研数据的采集分析,因此专科病历系统的建设逐渐纳入医院信息化建设的日程表。通过科研数据采集平台和随访平台的建设,建立以病人为中心、以科研数据采集和临床随访为手段、以符合临床信息实际情况为数据组织方式的临床研究信息资源库。

基于结构化电子病历的专科病历设计与信息化建设

我国大部分医院的信息化建设时间已经超过了十年,大多医院都已经实现了以电子病历系统为核心的医护工作站建立,类似于LIS、PACS等信息系统已经投入了使用。在电子病历建设中改造结构化电子病历,实现对于病历文本中有效内容的使用和提取具有重要意义,为此本文以结构化电子病历的专科病历设计与建设探索为中心,明确结构化电子病历的发展趋势。

怎样写好神经专科病历

神经科疾病的定位、定性有强的逻辑性，推理性，故神经专科病历的书写与最后诊断的联系尤为密切，写好专科病历的价值自然体现，现从神经科专科病历书写方面浅谈几点看法：

中医护理门诊专科病历在慢病管理中的应用效果

目的:探讨和研究中医护理门诊专科病历方案在慢病管理中的应用效果。方法:选取医院2022年12月—2023年11月的147例神经内科脑卒中患者作为研究对象,分为对照组73例和观察组74例。对照组采用常规的护理措施,观察组采取中医门诊专科病历管理方案进行干预。比较两组患者的心理健康状态、治疗效果评价情况及遵医行为依从性情况。结果:观察组患者心理健康状态评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组患者遵医行为依从性评分高于对照组(P<0.05)。结论:科室实施中医门诊专科病历取得了显著的应用效果,能够提高患者的心理健康状态、治疗效果及遵医行为依从性。

基于片段和标签的口腔专科电子病历模板的设计与应用

目的基于口腔专科医院信息管理系统建设和电子病历系统开发的需要,设计适合临床电子病历录入、管理的口腔专科电子病历模板,促进口腔专科电子病历的推广应用。方法在Windows 2000/XP平台上,采用面向对象技术,结合Html、XML、C#语言,利用自主开发的片段和标签设计,在DreamweaverMx 2004软件中,通过层叠样式表单(cascading style sheets,CSS)完成口腔专科电子病历模板的设计。结果本研究成功建立了口腔专科电子病历模板,该模板可实现电子病历快速录入、病案质量管理、临床诊疗信息保存、查询等功能,满足口腔专科电子病历信息化管理的需要。结论本研究设计的口腔专科电子病历模板,不但为建立口腔专科医院电子病历数据库和电子病历的共享、交换中心提供了信息载体,而且为今后建立完善统一的口腔专科电子病历模板库积累了经验。

专科电子病历及其集成方式探讨

目的:通过对专科电子病历及其集成方式优缺点分析,探索专科电子病历建设模式.方法:对首都医科大学附属北京友谊医院在用产科、眼科、口腔专科电子病历及集成方式进行归纳总结.结果:专科电子病历易于数据和应用同步集成,有效提高专科病历应用的契合度,对科室内不同病种具有通用性和扩展性.结论:基于电子病历系统标准化、集成化、智能化的要求,高度集成的专科电子病历在医疗效率、质量环节管控、数据完整性等方面功能更优.

可扩展型医院专科电子病历体系——新一代专科电子病历解决方案

电子病历包含越来越多的临床知识是必然的趋势,将全院电子病历搭建于一个技术平台之上,并将各科室的专科知识整合到一个临床电子病历系统之上,是解决专科临床知识整合的可行方法。该文介绍了基于相同技术框架之上,可根据临床需求自由扩展的专科电子病历体系的解决方案及部分功能演示。

智能化产科专科电子病历的设计与应用

采用全结构化设计,根据专科和医院特色设计数据字段,设计开发产科专科电子病历,实现产科专科电子病历与院内信息系统、区域妇幼信息平台的三级互联互通。按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求和产科门诊的实际需求制定产科专科电子病历数据集标准,与HIS、LIS、PACS等系统互联互通,自动归集体格检查与检验检查数据并填入产科专科电子病历,实现孕产妇智能辅助高危评分等功能,从而实现产科专科电子病历数据的标准化和结构化,临床和保健工作的全程化和智能化。

电子病历深度应用及体会

目的:电子病历系统在国内大型医院基本推广后,为更好地利用临床数据,宣武医院电子病历进行了一系列的改造和实际应用,以达到方便临床,数据综合利用的目的。方法:通过使用标准元素库、对医疗流程系统再现、临床数据集成与综合应用等方法实现了电子病历的更深层次的应用。结果:基于标准元素库的模板制作,实现了病例内容的标准化和医疗数据内涵的可连贯性,为后期科研打下了基础。针对患者病历内容和医疗流程的临床决策支持功能帮助低年资医师避免了低级错误的发生。电子病历的数据集成后不仅仅方便了临床查看,在其他医疗流程中也对病例数据进行了更深层次的应用。结论:在宣武医院通过电子病历的深度应用和积极尝试,更好地发挥了临床数据中心的效果和体现了电子病历的价值。

多院区多级科室环境下的病历模板管理方案

目的:设计一种适应多院区多级科室环境下的病历模板管理方案。方法:以某三甲医院为例,分析多院区多级科室环境下,病历模板管理遇到的问题与困难,提出了一种多院区统一、专科化管理的病历模板管理方案。结果:设计和实现了一种支持科室层级管理、专科模板、跨专科共享等功能的病历模板管理方案,使医护人员能方便快捷地在多级科室多院区下使用和分享病历模板。结论:随着医院科室的精细化以及规模的扩大,传统的单一院区单一科室的简单环境将不复存在,多院区多级科室环境下的病历模板管理势在必行。

基于“互联网+”的儿童保健系统设计与实现

目的:儿童保健病历电子化,提高医院信息共享水平。方法:设计一套儿童保健系统,实现常规体检、高危儿随访、数据管理等功能,并对接省内数据平台。结果:实现儿保专科病历,区域内儿保数据分级管理与共享。结论:为"互联网+"时代下儿童保健系统建立提供经验。

神经胶质瘤专病科研数据库建设与应用

目的:基于医院信息化平台部署神经胶质瘤专病科研数据库,提高科研数据采集效率和质量,推动神经胶质瘤科研工作。方法:参考国内外标准构建胶质瘤专病数据集,通过多层次术语抽取、归一化处理等技术实现多源异构数据集成。根据字段来源和治理难度,采用多种技术进行多维度数据治理。采取“事前”数据管理和质量控制措施,保障临床研究阶段结果的科学性和可靠性。结果:神经胶质瘤专病库实现数据集成与治理、科研项目管理、患者管理、数据采集、数据检索分析等功能,提供高效、全量、实时的研究级数据支撑。结论:神经胶质瘤专病科研数据库有助于推动胶质瘤临床研究,促进学科发展,为开展真实世界研究、干预性多中心研究奠定了基础。

中医门诊专科护理病历在糖尿病管理中的应用效果

探讨中医门诊专科护理病历在糖尿病管理中的应用效果。方法 将我院2021年3月~2022年1月80例糖尿病患者,双盲随机法分二组。对照组给予糖尿病专科门诊病历管理,观察组实施在常规管理基础上给予中医门诊专科护理病历管理。比较两组护理前后不良情绪状况、血糖水平、生活质量水平、护理满意度、疾病认知水平、每周进行八段锦太极拳运动的次数、足部推拿的次数。结果 观察组不良情绪状况、血糖水平低于对照组,生活质量水平高于对照组,护理满意度高于对照组,疾病认知水平高于对照组,每周进行八段锦太极拳运动的次数、足部推拿的次数高于对照组,P<0.05。结论 糖尿病患者实施在常规管理基础上给予中医门诊专科护理病历管理效果确切。