Vim和Vo核为毁损靶点的丘脑切开术治疗帕金森病及其他不随意运动障碍

目的 讨论以丘脑腹中间核 (Vim)和丘脑腹嘴核 (Vo)为毁损靶点的丘脑切开术治疗帕金森病及其他不随意运动障碍的方法和原理。方法 收治 17例帕金森病及其他不随意运动异常症 ,其中以震颤为主要症状者以Vim丘脑切开术 (Vimthatamotomy)治疗。震颤伴僵直及肌张力障碍者 ,以Vo Vim丘脑切开术 (Vo Vimthatamotomy)治疗。以临床观察和表面肌电图对手术效果进行评价。结果 全部病例术后不随意运动障碍立即完全消失。随访 2～ 18个月 ,仅 1例术后 2周震颤复发。结论 Vim丘脑切开术治疗以震颤为代表的运动亢进的不随运动障碍疗效确切。Vo Vim丘脑切开术治疗肌强直为代表的肌张力增高的不随运动障碍疗效确切。

同期苍白球和丘脑切开术治疗合并顽固性震颤的帕金森病

目的 探讨同期苍白球加丘脑切开术治疗合并顽固性震颤的原发性帕金森病 (Parkin sondisease ,PD)的必要性、临床效果、安全性及其手术适应证。 方法 应用微电极导向技术对 2 0例合并顽固性震颤的原发性PD患者实施了立体定向同期苍白球加丘脑切开术 ,同时对 32 6例患者实施了单侧苍白球切开术 ,采用UPDRS评分量表对所有患者进行术前和术后的病情评分 ,比较分析两组手术对PD的整体症状 ,特别是震颤症的改善情况及并发症的情况。 结果 同期苍白球加丘脑切开术能全面改善PD整体症状 ,特别是所有患者手术对侧的顽固性震颤症状 ,无论在“开”状态还是“关”状态均完全消失 ,改善率达到 10 0 % ,显著优于单纯苍白球切开术对震颤的治疗效果。同期苍白球加丘脑切开术与单纯苍白球切开术相比风险相当 ,无其他特殊并发症发生。 结论 同期苍白球加丘脑切开术对合并顽固性震颤的PD患者是一种安全、有效的手术治疗方案 ,但要严格把握手术的适应证 ,对术者也提出了更高的技术和理论要求。

选择性丘脑切开术治疗书写痉挛症的初步临床经验

目的：回顾立体定向脑深部微电极记录引导下的术治疗书写痉挛的方法及疗效,探讨治疗的机理。方法：运用脑深部微电极记录引导下立体定向技术,对10例书写痉挛患者实施了丘脑腹中间核（Vim）和丘脑腹嘴核（Vo）的毁损术,进行疗效分析。结果：10例患者术后书写功能即刻恢复正常,2例出现的感觉异常和构音障碍的可逆性手术并症,无永久性手术并发症,1-2年的随访疗效稳定无复发。结论：选择性丘脑切开是治疗书写痉挛的有效、安全的治疗手段。

同期丘脑和苍白球切开术治疗合并特发性震颤的帕金森病

目的 :研究合并特发性震颤 (Essentialtremor,ET)的帕金森病 (Parkinson’sdisease ,PD)手术治疗的最佳术式 ,评估同期丘脑和苍白球切开术的手术必要性、临床治疗效果、安全性及其适应证 ,探讨可能的治疗机制。方法 :应用微电极导向立体定向技术 ,对 16例合并ET的PD患者实施了同期单侧丘脑和苍白球切开术。采用UPDRS评分法 ,对所有患者进行术前和术后的病情评分 ,分析手术对患者的整体症状 ,特别是震颤症的改善情况及手术并发症的发生情况。结果 :同期单侧丘脑和苍白球切开术能全面改善患者的整体症状 ,手术对侧各种形式的震颤在“开、关”两种状态下均完全消失 ,改善率为 10 0 % ,对震颤的治疗效果优于单纯苍白球切开术。同期丘脑和苍白球切开术与单侧苍白球切开术相比风险相当 ,无严重并发症发生。结论 :同期丘脑和苍白球切开术治疗合并ET的PD患者是一种安全而有效的治疗方案 。

单侧苍白球、丘脑腹外侧中间核联合同期毁损治疗帕金森病

目的 :探讨单侧苍白球内侧部 (Gpi)、丘脑腹外侧中间核 (Vim)联合同期毁损治疗帕金森病 (PD)的疗效 ,以及安全性与可行性。方法 :① 5 0例患者分为以震颤为主伴肢体僵硬者为AB型 ,肌僵硬为主伴震颤者为BA型。术前后开、关状态采用UP DRS评分和HoehnYehr分级。②手术在局麻下进行 ,采用CRW定向仪 ,应用PhilipsGyroscanNT 1,0teslaMR扫描仪解剖靶点定位。术中靶点微电极纪录及行电刺激验证靶点。制作毁损灶达 4～ 6mm圆柱体。结果 :术后 1～ 2周开、关状态UPDRS分别改善为 13.2± 5 .1和 15 .2± 2 .5。随访 6～ 14个月 ,UPDRS分别改善为 14.2± 3.1和 16 .2± 2 .5。HoehnYehr分级为 1.4± 0 .5 ,震颤完全消失 ,肌僵硬及运动迟缓改善 ,肢体活动灵活 ,步态和身体姿势进步显著。无语言障碍及视野缺损。结论 :本方法未增加手术危险性 ,两个靶点作用互补 ,“开”“关”状态改善显著。对Gpi、丘脑Vim核的毁损的先后次序、毁损范围、毁损的程度应该依据患者的症状而定。

磁共振引导超声聚焦系统(“磁波刀”)在治疗特发性震颤中的应用

目的验证"磁波刀"治疗药物难治性特发震颤的有效性和安全性。方法根据ET002J临床试验方案,筛选解放军总医院第一医学中心受试者于2019年1月进行治疗。采用临床震颤评定量表(CRST)评价震颤症状。所有患者采取"磁波刀"左侧丘脑腹中间核毁损术治疗。结果入选受试者男性2例,女性1例,年龄分别为66岁、76岁和66岁;病程均超过10年,均有家族史,确诊为难治性特发震颤。治疗后,429301号受试者CRST量表中Part A评分从术前20分改善到11分,429302号受试者从16分改善到6分,429303号受试者从16分改善到7分,平均改善超过50%。所有受试者书写能力均得到明显改善。术后除1例出现短暂平衡障碍,其余受试者无不良反应。结论本中心完成的3例药物难治性特发震颤的"磁波刀"治疗,取得良好治疗效果,初步验证了该设备对特发震颤治疗的适用性,为其下一步应用治疗于中枢神经系统其他重大疾病奠定了基础。

特发性震颤的微电极导向射频治疗

目的探讨丘脑Vim核中神经细胞的电活动与特发性震颤(ET)的关系,总结Vim核射频毁损(切开)术治疗ET的可行性、并发症及疗效。方法对72例ET行CT定位微电极导向Vim核射频,并进行FAHN评分。结果 Vim核中存在与肢体震颤节律一致的细胞电活动,毁损这些细胞后震颤立即消失,有效率100%。整体评分改善率60.2%;震颤程度和部位改善率53.1%;特殊动作和功能改善率51.6%;功能残疾改善率76.2%。暂时性并发症19例,3～36个月随访疗效稳定。结论丘脑Vim核中存在与ET密切相关的细胞,射频毁损Vim核是治疗ET安全有效措施。

原发性震颤的脑细胞电生理基础及手术治疗

目的 探讨丘脑腹外侧Vim核中与震颤症状相关的神经细胞电活动规律,总结丘脑切开术治疗原发性震颤(ET)的临床效果和安全性。方法 对42例ET患者行单侧微电极导向丘脑切开术。采用FAHN临床震颤评分法对其中11例患者手术前后进行定量评估和分析。结果 Vim核中神经细胞簇状电活动节律与肢体震颤节律一致,毁损这些与震颤症状相关的神经细胞后,所有ET患者手术对侧肢体的震颤完全消失;震颤整体改善率52％,特殊动作和功能改善率54％,功能残疾改善率77％;长期随访疗效稳定,其中40例患者术后随访已3个月以上,无复发;一过性并发症12例,无永久性并发症发生。结论 丘脑“震颤细胞”与ET患者震颤症状密切相关,毁损这些细胞能完全永久性地消除震颤症状。

原发性震颤的电生理基础及手术疗效

目的:总结丘脑切开术治疗原发性震颤(ET)的临床效果和安全性,提供借鉴和指导.方法:对42例ET患者接受了微电极导向丘脑Vim核切开术.采用FAHN评分法,对上述42例患者中的11例ET患者,进行了术前术后定量评估.结果:40例患者随访3个月以上,2例患者1个月以上,最长已2年多,疗效稳定存在,生活质量大大提高.术前和术后1周的整体评分分别为68.4±29.0和26.6±14.3,改善率61%,差异有显著意义.42例患者中无偏瘫、昏迷、死亡等严重手术并发症.2例出现对侧轻微面瘫,2例出现辨距不良,10例出现唇舌或指尖的一过性麻木,2～4周后均消失.未发现有出血、感染、构音和认知功能障碍等并发症.结论:我们采用在MRI指导下,微电极记录术中靶点功能确认的技术,证实了ET患者的Vim核中与外周震颤症状节律相关的“震颤细胞”的存在.射频毁损这些“震颤细胞”能一次性彻底消除手术对侧肢体的震颤症状,改善生活能力.

手术治疗帕金森病的进展和若干概念

帕金森病 (Parkinson’sdisease ,PD)的手术治疗经历了半个多世纪的发展 ,于九十年代初复兴 ,苍白球腹后部取代丘脑腹外侧核成为原发性PD的最佳治疗靶点。微电极导向的苍白球切开术不仅能改善以震颤、僵直和导动症为代表的PD运动增多症 ,还能改善以行动迟缓、步僵和“关”状态为代表的PD运动减少症。苍白球和丘脑手术的结合适用于合并顽固性震颤的PD患者。双侧苍白球切开术似乎并不存在类似于双侧丘脑手术的严重并发症 ,如构音障碍和严重的认知障碍 ,但明显增加语音低下和吞咽困难的风险。

颅脑

0225862 脑损伤后选择性认知功能评判时的实际上的真实性/Zhang L∥Am J PhysMed Rehabil.-2001,80(8).-597～604医科图0225863

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9716491 帕金森病的后腹侧苍白球手术经验[日]/平井达夫//日临外会志.-1995,56(3).-669 冀医情9716492 下丘脑出血后肌原性疼痛以Vlm-Vo 丘脑切开术奏效1例[日,英摘]/情家真人//脑と神经.-1995,47(9).-899～904

帕金森患者脑内移植物能存活再生并具功能

帕金森患者脑内移植物能存活再生并具功能山东医科大学神经外科吴承远教授等，于１９９０年为５例晚期帕金森病患者，进行胎儿黑质移植与立体定向丘脑切开术相结合的治疗。经近５年的随访，这５例患者症状体征明显改善，生活质量明显提高。５例患者为２男３女，平均年龄６...

帕金森氏病的手术治疗

美国佛罗里达州Mayo Clinic的Ryan JUitti医师认为,帕金森氏病(PD)手术治疗危险很少,并可得到改善。PD的手术方法包括破坏病变(苍白球切开术和丘脑切开术)、刺激丘脑和胚胎移植物移植。由于技术上的改进,使PD手术成为更常规的手术。