慢性丘脑刺激治疗帕金森病

帕金森病（ＰＤ）好发于中老年期，是一种缓慢进展性神经系统变性疾病。已知是由于黑质多巴胺神经元变性，导致纹状体系统的多巴胺含量下降，引起ＰＤ的临床症状。慢性丘脑电刺激技术，是近年探索出来的一项新的技术方法〔１〕。其优点有能较满意地抑制ＰＤ患者的震颤症状...

机器人辅助双侧丘脑底核脑深部电刺激植入术治疗老年帕金森患者的效果观察

目的观察机器人辅助双侧丘脑底核脑深部电刺激植入术(STN-DBS)治疗老年帕金森患者的效果。方法选择2021年10月—2023年10月本院收治的86例老年帕金森患者作为研究对象,通过红黄双色球法分成传统组和研究组两组,每组各43例。传统组行STN-DBS治疗,研究组行机器人辅助STN-DBS治疗。比较两组临床疗效和并发症发生情况,术前及术后6个月的帕金森病情状况,心理社会适应能力、睡眠状况和非运动症状,神经因子水平。结果研究组(95.35%)比传统组(79.07%)的总有效率更高(P<0.05)。术后6个月两组帕金森病量表(UPDRS)评分均有效降低,且研究组降低幅度更大(P<0.05)。术后6个月两组心理社会适应量表(PAS)评分均有所提升,且研究组提升幅度更大;帕金森病睡眠量表-2(PDSS-2)、非运动症状量表(PD-NMSS)评分均有效降低,且研究组降低幅度更大(P<0.05)。术后6个月两组乙酰胆碱(Ach)水平均有效降低,且研究组降低幅度更大;胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平均有所提升,且研究组提升幅度更大(P<0.05)。研究组(2.33%)比传统组(20.93%)的并发症发生率更低(P<0.05)。结论机器人辅助STN-DBS治疗老年帕金森患者效果更好,明显改善其术后6个月的帕金森病情状况,心理社会适应能力、睡眠状况和非运动症状及神经因子水平,且安全性较高。

丘脑底核脑深部电刺激术联合小剂量多巴丝肼治疗帕金森病的临床疗效及对焦虑抑郁、睡眠障碍的影响

目的:探索丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)联合小剂量多巴丝肼治疗帕金森病(PD)的临床疗效及对焦虑抑郁、睡眠障碍的影响。方法:将81例PD患者作为观察对象,依治疗意愿随机分为研究组(n=41)和对照组(n=40)。对照组给予多巴丝肼治疗,研究组在对照组治疗基础上加用STN-DBS治疗。观察两组患者治疗前和治疗6mon的帕金森病综合评估量表(UPDRS)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分、帕金森氏睡眠量表(PDSS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、药物剂量变化及不良反应。结果:研究组的临床总有效率95.12%高于对照组(P<0.05);两组治疗6mon,患者的UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分、HAMD-17评分、HAMA评分、PDSS评分和PSQI评分均明显低于治疗前,研究组各项指标均显著低于对照组(P<0.01)。研究组治疗后,可减少患者左旋多巴等效计量及药物不良反应的发生率。结论:STN-DBS联合小剂量多巴丝肼治疗PD疗效确切,可改善患者运动能力,提高日常生活活动能力、改善焦虑抑郁情绪和睡眠障碍,减少抗PD药物剂量和药物不良反应。

丘脑底核电刺激对帕金森病患者脑神经功能及局部糖代谢的影响

目的探讨丘脑底核电刺激(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者脑神经功能及局部糖代谢的影响。方法选取2011年6月—2014年6月湖北医药学院附属十堰市人民医院PD患者60例,随机分为观察组及对照组各30例,对照组每日给予左旋多巴口服,观察组在对照组基础上行STN-DBS治疗,分别于治疗前及治疗后3个月应用统一帕金森病评定量表(UPDRS)对2组患者运动功能进行评定,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及简易精神状态量表(MMSE)评定神经功能,并对患者进行静止期F-脱氧葡萄糖(FDG/PET)检查。结果与治疗前比较,治疗后2组患者UPDRS总评分显著下降(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05);而MMSE、MoCA评分仅观察组治疗后提高(P<0.05),且显著高于对照组(P<0.05)。经FDG/PET分析可知,观察组治疗后额叶、颞叶、顶叶、枕叶、尾核、锤状核、小脑、丘脑、扣带回等部位葡糖糖代谢放射计数半定量显著高于治疗前(P<0.05),而对照组治疗后各脑区葡糖糖代谢放射计数半定量与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后每日左旋多巴口服剂量显著少于治疗前及对照组(P<0.05),异动症及运动症状波动发生率显著低于对照组(3.33%vs.26.67%,0 vs.20.00%,P<0.05)。结论 STN-DBS能有效改善PD患者各脑区葡糖糖代谢及脑神经功能,促进肢体协调、改善肢体运动功能,提高患者生存质量。

双侧丘脑底核电刺激对帕金森病患者脑局部糖代谢的影响

目的 研究双侧丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)慢性电刺激术(deep brain stimulation,DBS)对晚期帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者静止期脑局部糖代谢的影响,并探讨其作用机制。方法 对5例进行双侧STN的DBS治疗的晚期帕金森病患者,分别在术前以及术后1个月电刺激条件下,进行静止期18F-脱氧葡萄糖(FDG)/PET检查和UPDRS运动评分,并通过SPM99统计学软件进行数据分析,比较STN的DBS治疗对脑内代谢的影响。结果 双侧STN的DBS治疗使PD患者临床症状明显改善,同时脑局部糖代谢也发生了明显变化:双侧豆状核、脑干(中脑、脑桥)、双侧顶枕部、运动前区(BA6)及扣带回的脑代谢增加,双侧前额叶底部海马的脑代谢明显减少(P<0.05)。结论 双侧STN的DBS治疗可能通过兴奋STN轴突的方式,使其投射区域的基底上行和下行通路以及相应的皮层高级中枢的代谢改善,从而使PD患者的临床症状改善。

丘脑底核脑深部电刺激术联合药物治疗帕金森病的疗效及对血尿酸水平的影响

目的:研究丘脑底核脑深部电刺激术联合药物治疗帕金森病(PD)的疗效及对血尿酸水平的影响。方法:选择2014年6月至2017年6月唐都医院神经外科收治的89例PD患者,随机分为观察组45例和对照组44例。对照组实施常规药物治疗,观察组实施常规药物治疗联合丘脑底核脑深部电刺激术治疗。比较2组治疗前和治疗后6、12周帕金森统一评分量表(UPDRS)评分和临床疗效、用WHO-QOL-2评分量表评定的生活质量及血尿酸水平。结果:治疗12周后,观察组有效率为93.33%(42/45),明显高于对照组的77.27%(34/44)(P<0.05);观察组UPDRS评分与治疗前及对照组比较明显降低(P<0.05),生理、环境、独立性、社会关系和心理评分与治疗前和对照组比较均明显升高(P<0.05);血尿酸水平与治疗前和对照组比较均明显降低(P<0.05)。结论:与常规药物治疗比较,丘脑底核脑深部电刺激术联合药物治疗可显著改善PD患者的运动功能和生活质量,提高临床疗效,降低血尿酸水平。

慢性应激刺激致高血压大鼠下丘脑肾上腺髓质素和降钙素受体样受体基因表达改变

为探讨慢性应激刺激致高血压过程中肾上腺髓质素及其特异性受体组件降钙素受体样受体在下丘脑的动态变化。将48只大鼠分为对照组(18只)和应激组(30只),应激组给予噪声或噪声加足底电击刺激,分别在刺激开始后的第1、5、10和第15天,以及停止刺激后的第5和第10天,处死动物,分离下丘脑,抽提总RNA,用逆转录聚合酶链反应检测肾上腺髓质素和降钙素受体样受体基因表达变化。结果发现,与对照组比较,肾上腺髓质素mRNA表达在应激刺激10天内逐渐上调(第5天0.92±0.04比0.99±0.05,P<0.05;第10天1.26±0.04比0,92±0.04,P<0.01);而后表达下调,在应激刺激第15天仍高于对照组(1.00±0.04比0.92±0.04,P<0.05);应激刺激结束后第5天表达弱高于对照组,但无统计学差异。降钙素受体样受体mRNA表达和肾上腺髓质素mRNA表达趋势大致相同。实验结果说明,下丘脑中肾上腺髓质素及降钙素受体样受体mRNA表达在一定程度上与慢性应激所致血压升高变化过程一致,提示其可能参与应激致高血压过程。

丘脑底核脑深部电刺激术后恶性帕金森病综合征(附2例报告)

目的探讨帕金森病(PD)患者丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)术后发生恶性综合征(PMS)的临床特点及治疗措施。方法回顾分析2例PD患者在STN-DBS治疗过程中发生帕金森PMS的临床资料。结果患者的主要临床表现为意识障碍、肢体僵硬、运动不能、高热、自主神经功能紊乱等典型或非典型临床症状。经联合用药及增加抗PD药物剂量,调控提高DBS刺激参数等综合治疗后,患者的生命体征恢复正常,异动消失,病情稳定出院。结论在DBS术前后应注意适当减少抗PD药用量,并早期发现、早期处理PMS,能取得显著的效果。但患者的病情难与恢复到PMS之前的基线水平。

丘脑底核脑深部电刺激联合普拉克索治疗帕金森病的效果

目的分析丘脑底核脑深部电刺激联合普拉克索治疗帕金森病的效果。方法选取郑州人民医院2017年3月至2018年4月收治的86例帕金森病患者,以随机数表法分为观察组(43例)和对照组(43例)。对照组接受普拉克索治疗,观察组于对照组基础上接受丘脑底核脑深部电刺激治疗,比较两组临床疗效、智能恢复情况(MMSE评分)、日常活动能力(ADL评分)和不良反应。结果观察组总有效率[93.02%(40/43)]较对照组[76.74%(33/43)]高(P<0.05);治疗3个月后,观察组ADL、MMSE评分较对照组高(P<0.05);观察组不良反应[11.63%(5/43)]与对照组[9.30%(4/43)]相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丘脑底核脑深部电刺激与普拉克索联合治疗帕金森病患者,临床效果显著,可有效提高患者认知水平,改善日常活动能力。

双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病的临床疗效分析

目的分析双侧丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)在帕金森病(PD)治疗中的临床效果。方法 35例具有双侧症状的帕金森病患者,所有患者均进行双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗,分析患者术后疗效及并发症发生情况,并比较患者手术前后统一帕金森病评分量表(UPDRS)评分以及左旋多巴等效剂量(LED)。结果 35例患者治疗有效率为94.29%(33/35),其中治疗优患者19例,占比为54.29%;治疗良患者8例,占比为22.86%;治疗可患者6例,占比为17.14%;治疗差患者2例,占比为5.71%。患者术后药物关期、药物开期UPDRS评分均高于术前, LED明显少于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗期间35例患者的并发症发生率为11.43%(4/35),其中恶心呕吐2例(5.71%),癫痫发作1例(2.86%),延伸导线移位1例(2.86%)。结论双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病患者效果显著,可以大幅降低患者UPDRS评分,改善患者生活质量,治疗有效率高,值得应用。

微纳电极阵列检测丘脑底核电刺激引起的纹状体神经元活动变化

丘脑底核(STN)深部脑刺激(DBS)已成为帕金森病的重要外科治疗手段,然而其确切的作用机理尚不明确。本研究采用微机电系统(MEMS)技术制备了一种16通道植入式微电极阵列(MEA),在MEA表面修饰了铂黑-还原氧化石墨烯-Nafion膜(Pt/RGO/Nafion)纳米材料,用于同步检测麻醉大鼠脑内纹状体神经元在STN电刺激前后多巴胺(DA)含量和动作电位(Spike)发放变化。STN-DBS结果表明,电刺激20 s后,DA含量开始升高,最高达1.72μmol/L,较高浓度状态保持约50 s后回落至正常水平。与此同时,检测到在DA上升阶段中间神经元Spike发放活动增强,在保持高于DA正常浓度水平阶段,中等多棘神经元(MSNs)放电频率增加。本研究制备的微电极阵列传感器能够实现脑内多巴胺和电生理的原位实时检测,有望成为神经信息检测的有力工具。

丘脑底核电刺激对帕金森病患者抑郁的疗效及抑郁与其他症状改善程度的相关性研究

目的探讨丘脑底核电刺激(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者抑郁的疗效,并观察其与其他症状改善程度的相关性。方法对70例接受STN-DBS治疗的PD患者进行术前评估及12个月以上追踪,采用统一PD评定量表第三部分(UPDRS Ⅲ)、39项PD调查表(PDQ-39)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者运动症状、生活质量及抑郁水平,并记录患者PD药物服用情况。结果 PD患者接受STN-DBS治疗1年以上,其运动症状明显改善,PD相关生活质量提高,PD相关药物用量降低(均P<0.001)。HAMD总分及七类因子分在STN-DBS治疗1年后均显著下降(均P<0.05)。PD患者HAMD总分的改善程度与UPDRSⅢ药物"关"期改善及PDQ-39评分改善呈正相关(均P<0.05)。各类因子分别与其他疗效相关分析可见:焦虑/躯体化与UPDRSⅢ药物"关"期改善及PDQ-39评分改善呈正相关(均P<0.05);体质量减轻与药物减量呈负相关(P<0.05);认知障碍、睡眠障碍及绝望感分别与PDQ-39评分改善呈正相关(均P<0.001);阻滞与UPDRS Ⅲ药物"开"、"关"期改善及PDQ-39评分改善分别呈正相关(均P<0.05);日夜变化与其他症状改善之间均无相关性。结论 STN-DBS治疗PD患者1年以上,可显著改善其抑郁障碍。且不同抑郁因子分的改善与生活质量、运动症状改善及药物减量间存在特异相关性。

丘脑底核深部电刺激对不同性别帕金森病病人生活质量的影响

[目的]探讨丘脑底核深部电刺激治疗(STN DBS)对不同性别帕金森病病人生活质量的影响。[方法]术前和术后6个月随访时用帕金森病人生活质量问卷(PDQ-39)和统一帕金森病评定量表(UPDRS)评估病人的生活质量和病情严重程度,比较手术前后和不同性别病人得分。[结果]术前,不同性别病人病程和运动功能(UPDRSⅢ)得分差异均无统计学意义;术后,病人运动功能提高且性别间差异无统计学意义;PDQ-39得分显示,仅有女性病人身体活动、病耻感、认知和总得分降低,仅有男性病人身体不适得分降低。[结论]尽管STN DBS对改善病人运动功能方面不存在性别差异,但术后女性病人的生活质量较男性得到更大程度提升。

丘脑深部电刺激对脑外伤昏迷大鼠意识状态及前额叶皮质Orexins受体OX1R表达的影响

目的探讨丘脑深部电刺激(DBS)对脑外伤后昏迷大鼠的促醒作用及对Orexins受体1(OX1R)表达的影响。方法将54只SD大鼠随机分为3组:空白对照组(n=18,不做任何处理);对照组(n=18)和DBS组(n=18)。通过自由落体撞击大鼠脑部建立脑外伤昏迷大鼠模型,造模成功后对照组大鼠丘脑植入电极,但不予DBS,DBS组大鼠丘脑植入电极,并予DBS。用意识状态六级评分法评估大鼠的意识状态和行为学变化,并用Western-blot(WB)、免疫荧光技术检测3组大鼠前额叶皮质(PFC)区OX1R的表达水平。结果DBS 1 h后,DBS组16只出现翻正反射(16/18),对照组7只出现翻正反射(7/18),DBS组意识状态水平好于对照组(U=96.00,P=0.026)。在DBS刺激完成后的12 h,WB、免疫荧光技术检测Orexins受体OX1R的表达水平,DBS组均明显高于对照组(P<0.05);对照组明显低于空白对照组(P<0.05)。结论脑外伤昏迷大鼠可以通过DBS提高它的意识状态水平,其机制可能与DBS能上调PFC区OX1R的表达水平有关。

普拉克索联合双侧丘脑底核深部电刺激治疗帕金森病临床研究

目的探讨普拉克索联合双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病患者的临床疗效和安全性.方法将86例帕金森病患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组43例,均口服普拉克索治疗,同时予以医疗体育、日常生活调整、营养支持等综合性干预,观察组在此基础上联合双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗,观察12周.治疗前后采用帕金森病统一评分量表评定临床疗效,帕金森病统一评分量表各维度评分判定病情转归状况,日常生活活动能力评定量表评定生活自理能力,帕金森病生活质量问卷评定生活质量,随时记录治疗过程中两组出现的不良反应.结果治疗后两组帕金森病统一评分量表各维度评分均较治疗前显著下降(P<0.01),观察组各维度评分显著低于对照组(P<0.05或0.01);两组日常生活活动能力评定量表评分均较治疗前显著升高(P<0.01),观察组评分显著高于对照组(P<0.01);两组帕金森病生活质量问卷评分均较治疗前显著下降(P<0.01),观察组评分显著低于对照组(P<0.01);观察组治疗总有效率(95.3%)显著高于对照组(79.1%)(P<0.05),不良反应发生率(18.6%)与对照组(16.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论普拉克索联合双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病患者疗效显著,有利于患者疾病转归,提高生活自理能力、改善生活质量,安全性高.

丘脑前核电刺激治疗病毒性脑炎后遗癫痫2例

1病例资料:病例1:29岁男性,因发作性意识丧失15年入院。1岁时出现高热3 d,当地医院腰椎穿刺术诊断为病毒性脑炎。目前发作形式为无诱因的意识丧失,倒地,四肢强直阵挛,头左偏斜,双眼凝视,牙关紧闭,持续几分钟缓解,每月发作1次左右,极易出现癫痫持续状态,需住院治疗。规律服用左乙拉西坦、丙戊酸钠缓释片治疗。入院动态视频脑电图记录到3种类型发作,不典型失神发作,强直发作,强直伴自动发作,间歇期全脑广泛棘-尖波,棘-慢波、慢-棘-慢波出现,发作期全脑广泛起始。头颅MRI T_(2) flair序列显示,双侧额叶底面、枕叶内侧面、扣带回、杏仁核、海马高信号影。PET显示左侧额顶枕叶局部代谢稍低。入院诊断:病毒性脑炎后遗症、药物难治性癫痫。