全麻维持中恒速泵注瑞芬太尼1.0μg/(kg·min)调节丙泊酚用量实现4种控制性降压幅度的降压效果

目的观察中青年择期手术静脉复合全麻中恒速泵注瑞芬太尼1.0μg/(kg·min)调节丙泊酚用量行4种控制性降压幅度的降压效果与丙泊酚用量的关系。方法年—年医院择期手术实施瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻的中青年患者80例,全麻维持中随机分为维持MAP比其基础MAP降低0~5%组、降低>5%~10%组、降低>10%~15%组降低>15%~20%组4组,20例一组。4组全麻诱导用药、方法相同。全麻维持均采用恒速输注瑞芬太尼1.0μg/(kg·min)不变,丙泊酚起始输注量50μg/(kg·min),调整丙泊酚用量在15 min内把维持MAP降低到预设目标范围,持续到术毕前5 min停药,结束控制性降压。结果①在恒速输注瑞芬太尼1.0μg/(kg·min)不变的状态下,当丙泊酚平均用量分别是每小时每公斤体重:3.30 mg/(kg·h)(A组)、3.49 mg/(kg·h)(B组)、6.21 mg/(kg·h)(C组)、8.33 mg/(kg·h)(D组)时,全麻维持中的MAP比其基础MAP降低分别是0~5%(A组)、>5%~10%(B组)、>10%~15%(C组)、>15%~20%(D组)。但当降压超过其基础MAP的10%以上后,部分患者出现降压封顶效应,C组出现降压封顶效应率为25%,D组出现降压封顶效应率为35%,其他2组未出现降压封顶效应病例。D组丙泊酚用量显著多于A、B、C组3组(P均<0.05)。4组降压达标的丙泊酚用量范围分别是1.45~4.55 mg/(kg·h)(A组)、1.91~5.48 mg/(kg·h)(B组)、2.95~9.53 mg/(kg·h)(C组)、3.37~9.89 mg/(kg·h)(D组)。C组、D组出现降压封顶效应的丙泊酚用量范围分别是5.0~9.0 mg/(kg·h)[平均用量6.80 mg/(kg·h)]、5.0~15.0 mg/(kg·h)[平均用量9.57 mg/(kg·h)]。降压幅度与丙泊酚用量呈正相关(r=0.972)。②D组睁眼时间显著长于A、B、C组3组(P均<0.05),降压幅度与睁眼时间呈正相关(r=0.998),丙泊酚用量与睁眼时间呈正相关(r=0.976);4组控制性降压过程中血糖低于基础血糖率均为100%;全麻清醒拔管呛咳、躁动发生率A、B组为零,C组25%,D组40%;全麻维持效果评级A、B组均为Ⅰ级,C组为Ⅲ级,D组为Ⅳ级;4组均未出现术中知晓病例。结论在瑞芬太尼1.0μg/(kg·min)恒速不变的状态下,随着丙泊酚用量的增加降压幅度也相应增加,增加丙泊酚用量后均能到达4种预设的降压目标,但降压超过10%以上后部分患者出现丙泊酚降压封顶效应。每个降压组内的丙泊酚用量均存在个体差异,出现降压封顶效应的丙泊酚用量也存在个体差异。丙泊酚用量多了,尽管控制性降压过程中血糖低于基础血糖率均为100%,也均未出现术中知晓病例,但清醒睁眼时间延长,躁动、呛咳等不良反应增加,全麻维持效果评级变差,再加上丙泊酚也会出现降压封顶效应,故丙泊酚不是临床全麻中理想的控制性降压药物。

睡眠障碍对无痛胃肠镜检查患者丙泊酚用量及术后睡眠质量的影响

目的探讨睡眠障碍对无痛胃肠镜检查患者丙泊酚用量及术后睡眠质量的影响。方法选择2021年10月-2022年4月于常州市第二人民医院无痛中心接受无痛胃肠镜检查的80例患者。根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和Epworth嗜睡量表(ESS),评估患者术前睡眠质量水平和白日嗜睡严重程度。按照PSQI诊断术前有无睡眠障碍进行分组,其中,PSQI>7分为睡眠障碍组(n=40),PSQI≤7分为睡眠正常组(n=40);2组患者诱导前静脉缓慢推注舒芬太尼0.05~0.1μg/kg。再缓慢静脉推注丙泊酚,推注速度10 mg/s,待患者意识消失、呼唤无应答、睫毛反射消失、警觉/镇静评分(OAA/S)≤2级,停止静注丙泊酚,进行胃肠镜操作。观察并记录2组患者操作过程中丙泊酚用量、术前及术后24 h和7d等不同时间点PSQI评分、术中呼吸抑制、体动反应等不良反应发生情况及诱导时间、苏醒时间、胃肠镜操作时间、检查结束至进入恢复室的时间。使用Pearson法分析PSQI和ESS评分及丙泊酚用量和苏醒时间之间的相关性。结果主要指标:与睡眠正常组患者比较,睡眠障碍组患者丙泊酚首次量、总用量和单位体表单位时间用量较睡眠正常组明显增多(P<0.05),患者术后24 h和7 d的PSQI评分较术前减小(P<0.05);次要指标:睡眠障碍组患者苏醒时间较睡眠正常组明显延长(P<0.05)。Pearson法分析显示患者PSQI评分和ESS评分与丙泊酚用量和苏醒时间相关。2组术中呼吸抑制、体动反应、腹痛和恶心呕吐等发生情况和检查结束至进入恢复室的时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者术前睡眠障碍会使无痛胃肠镜检查中静脉麻醉药丙泊酚的用量增加,且会出现苏醒延迟现象,患者的白日嗜睡程度与丙泊酚用量的增加有关,静脉麻醉药的应用使患者睡眠障碍情况在短期内得到改善。

麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚对结肠息肉手术患者CSI及丙泊酚用量的影响

目的探究麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚对结肠息肉手术患者麻醉深度指数(CSI)及丙泊酚用量的影响。方法选取2019年1月—12月就诊于我院的78例结肠息肉手术患者,按随机数字表法分为2组各39例。对照组凭临床经验采用丙泊酚、右美托咪定联合麻醉,研究组在麻醉深度监测下采用丙泊酚、右美托咪定联合麻醉,比较2组CSI、丙泊酚总用量。结果 T1~T2时,研究组的CSI高于对照组,丙泊酚总用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉深度监测下丙泊酚、右美托咪定复合麻醉可提高结肠息肉手术患者CSI,减少丙泊酚总用量,值得推广。

不同时间点应用米索前列醇对无痛人流术患者手术指标及丙泊酚用量的影响

目的:观察不同时间点应用米索前列醇对无痛人流术患者手术指标及丙泊酚用量的影响。方法:选取宫内早孕以无痛人流术终止妊娠的患者202例,按随机数字表法分为A、B、C组(65、71、66例),分别于术前30、60、90 min口服米索前列醇片0.4mg。观察3组患者的宫颈松弛程度、手术时间、术前和术中出血量、术后子宫收缩情况、丙泊酚诱导负荷量和总使用量及不良反应等。结果:B、C组患者宫颈松弛率比较差异无统计学意义(P>0.05),而B、C组患者宫颈松弛率均显著高于A组(P<0.05);B组患者手术时间显著短于A、C组(P<0.05);B组患者术前出血量与A组相似(P>0.05),A、B组患者术前出血量均显著少于C组(P<0.05);患者术中出血量B组<A组<C组(P<0.05);患者术后子宫收缩优良率B组>C组>A组(P<0.05);患者丙泊酚诱导负荷量及总使用量B组<C组<A组(P<0.05);3组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前60 min应用米索前列醇相比术前30、90 min应用具有更理想的效果和相似的安全性,并可减少丙泊酚用量。

3个年龄段全麻中瑞芬太尼、丙泊酚最佳配伍维持剂量间量效关系比较

目的比较老年、中青年、儿童患者静脉复合全麻维持中的瑞芬太尼、丙泊酚最佳配伍量效关系,找出3个年龄段全麻维持效果相同时瑞芬太尼、丙泊酚配伍用量的差异,为临床麻醉提供参考。方法回顾已按照科研计划实施的老年、中青年、儿童全麻患者资料,将3个年龄段各自全麻维持效果最佳的一组分别定为老年组(L组,15例)、中青年组(Z组,30例)、小儿组(X组,20例)。全麻诱导:L组泵注依托咪酯0.15 mg/kg、瑞芬太尼15μg/kg,同时静注阿托品0.007 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg;Z组泵注依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼15μg/kg,同时静注阿托品0.007 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg;X组泵注丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼15μg/kg,同时静注阿托品0.008 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg。全麻维持:L组恒速泵注瑞芬太尼50μg/(kg·h),调节丙泊酚用量控制并维持麻醉中MAP(简称维持MAP)比其基础MAP降低5%(0~10%)左右;Z组和X组均是恒速泵注丙泊酚5 mg/(kg·h),调节瑞芬太尼用量控制并维持麻醉中MAP比其基础MAP降低5%左右。3组均在手术结束前5 min停止降压。结果 3组全麻维持效果评级均达到Ⅰ级,3组间维持MAP平稳指数比较差异无统计学意义(P均>0.05);3组维持MAP平稳指数比基础MAP平稳指数均在36.70%~68.30%;3组间睁眼时间比较差异无统计学意义,均无清醒躁动及术中知晓病例出现。X组实际瑞芬太尼用量明显多于L组和Z组(P均<0.05),L组实际丙泊酚用量明显少于X组和Z组(P均<0.05)。结论 3个年龄段达到同样的全麻维持效果Ⅰ级时,儿童患者瑞芬太尼用量多于老年和中青年患者,老年患者丙泊酚用量少于儿童和中青年患者。儿童、中青年患者应采用固定丙泊酚用量调节瑞芬太尼用量控制MAP的麻醉用药方法,老年患者应采用固定瑞芬太尼用量调节丙泊酚用量控制MAP的麻醉用药方法。

丙泊酚复合利多卡因、麻黄碱在无痛人流手术中的麻醉效果分析

对无痛人流手术中,丙泊酚复合利多卡因、麻黄碱的麻醉效果进行分析,分析上述措施可行性,旨在帮助患者实现最佳麻醉措施,科学指导后续工作。方法 2017年12月-2018年10月。将山西省灵石县人民医院接收的62例无痛人流手术患者按照不同麻醉措施进行分组对比研究,通过随机数表法,2组各31例,对患者进行丙泊酚复合利多卡因,视患者血压被动追加麻黄碱、丙泊酚复合利多卡因,上述分别命名为研究组、对照组,对其应用价值进行对比。结果 不同时间相关体征分析显示,研究组各指标与对照组相比均存在显著优势,P<0.05,提示数据分析有意义;研究组宫缩疼痛评分低于对照组,丙泊酚使用量低于对照组,苏醒时间短于对照组,P<0.05,数据对比有意义;2组宫口扩张松弛优良率差异分析显示,与对照组相比,研究组数据更高,表示该指标分析存在对比意义(P<0.05)。结论 丙泊酚复合利多卡因后,视患者血压被动追加麻黄碱可行性较高,对稳定患者的体征状况具有积极意义,麻醉效果好,各院可加以推广,帮助患者实现最佳预后。

曲马多复合丙泊酚用于无痛人流手术的临床观察

目的研究曲马多配伍丙泊酚静脉全麻用于无痛人流手术的麻醉效果。方法100例无痛人流患者随机分成Q(曲马多+丙泊酚)组和B(丙泊酚)组,每组50例,Q组给予曲马多1.5mg/kg+丙泊酚2mg/kg静脉麻醉,B组给予丙泊酚2mg/kg静脉麻醉,待睫毛发射消失后即行手术操作。二组必要时追加0.5～1mg/kg丙泊酚。记录MAP、HR、RR、SPO2、丙泊酚总用量、定向力恢复时间、不良反应(呼吸抑制、体动、恶心、呕吐、头晕、排便排尿感)、离院时间及此时腹痛评分。结果两组给药前、给药后1min及5min、手术结束时的MAP、RR、HR、SPO2变化无明显差异(P>0.05);定向力恢复时间、离院时间及腹痛评分两组有显著差异(P<0.05),丙泊酚用量B组较Q组为多,两组有显著差异(P<0.05);体动发生率Q组明显少于B组,两组有显著差异(P<0.05)。而恶心、呕吐、头晕发生率二组无明显差异。结论曲马多配伍丙泊酚用于无痛人流手术的麻醉可减少丙泊酚的用量,减轻患者体动,缩短患者苏醒时间,减轻术后腹痛,患者可较早离院。

嗜酒对丙泊酚用药量和麻醉效果影响的临床观察

目的:对嗜酒对丙泊酚用药量一级麻醉效果的影响进行分析探讨,为今后的临床用药提供参考。方法:随机抽取在2010年3月-2012年4月健康体检者90例,其中包括嗜酒者45例,和非饮酒者45例,分别定义为观察组和对照组,对照组患者为非饮酒,而观察者为嗜酒者,对这两组患者的分别静脉滴注0.002mg/kg的芬太尼,而后以4mg.kg-1.min-1静脉滴注丙泊酚,知道受试者的睫毛反射消失,而后对用药量进行记录、并对两组受试者的麻醉效果进行对比。结果:经统计得知观察者嗜酒者的丙泊酚用量明显高于对照组,且麻醉效果较对照组差,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于嗜酒者在对其采用丙泊酚进行麻醉时,其麻醉剂用量会显著增加,然其麻醉效果也不如非饮酒者,恢复时间相对较短,抑制作用也相对较强,但是其恶心或者是呕吐等不良反应的发生率相对较低,值得临床对其引起注意。

瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的效果

目的观察瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的临床效果。方法选取2017年10月~2018年8月在我院行无痛胃肠镜检查及治疗患者100例,按照随机数字表法分为两组,每组各50例。A组(实验组)给予瑞芬太尼0.3~0.5μg/kg联合丙泊酚麻醉,B组(对照组)给予丙泊酚1.5~2.0 mg/kg完成操作。观察对比两组的平均动脉压,心率、丙泊酚用量、胃肠镜检查时间、苏醒时间、麻醉效果及两组不良反应发生情况。结果两组患者平均动脉压和心率的比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者丙泊酚用量少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者苏醒时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者胃肠镜检查、患者清醒后离院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者麻醉效果优良率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术中呼吸抑制发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后恶心呕吐、眩晕的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉患者减少了丙泊酚的用量,患者苏醒时间缩短,不良反应较少,临床使用安全有效。

不同类型镇痛药复合丙泊酚用于人工流产术的效果分析

目的比较不同类型镇痛药复合丙泊酚在人工流产术的效果。方法选取2019年10—12月于广州市妇女儿童医疗中心行静脉全身麻醉下人工流产妇女共180例,进行前瞻性研究,完全性随机分为三组:1μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚(A组)、1 mg/kg氟比洛芬酯复合丙泊酚(B组)和0.02 mg/kg布托啡诺复合丙泊酚(C组)。三组的丙泊酚诱导剂量是1.5~2 mg/kg,如出现体动追加丙泊酚0.5 mg/kg。记录丙泊酚总用量、手术时间、苏醒时间、术后阴道出血量;诱导后、手术开始时、苏醒时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2);术后30 min、1 h、2 h的患者术后舒适度(BCS)评分;术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、皮疹等不良反应。结果与A组、C组比较,B组丙泊酚总用量更多(P<0.05),B组的苏醒时间更长(P<0.05)。在诱导后、手术开始时与A组、C组比较,B组的MAP更低(P<0.05);在诱导时、手术开始时与B组、C组比较,A组的HR、RR更慢,SPO2更低(P<0.05)。术后30 min、1 h、2 h与B组、C组比较,A组BCS评分更低(P<0.05)。A组术后恶心、呕吐发生率(18.333%)高于B组(3.333%)、C组(8.333%)(P<0.05);B组皮疹发生率(16.667%)高于A组(1.667%)、C组(3.333%)(P<0.05)。结论布托啡诺复合丙泊酚应用于人工流产的镇痛效果较好,副作用较少,术后舒适度更高。

羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响

开胸手术创伤大,术后疼痛剧烈,易引起全麻苏醒期不良反应[1]。传统的阿片类镇痛药在发挥镇痛作用的同时,常因抑制呼吸中枢和兴奋延髓的呕吐化学感受器等导致或加重麻醉苏醒期的不良反应[2]。羟考酮是半合成阿片类药物,属于阿片受体激动药。与传统的阿片类药物相比,羟考酮具有起效迅速、消除半衰期较长、不良反应较低等特点。本研究观察羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响。

重症监护病房“三维”访视模式应用于心脏手术患者的效果分析

心脏疾病的手术治疗由于手术复杂、创伤大、时间长,术中出现意外的情况往往难以预料,对患者生理心理造成较大影响,患者常处于焦虑状态。且术后还需进入重症监护病房（ICU）监护和治疗,由于ICU环境复杂封闭、仪器嘈杂,及亲人不在身边,也造成了患者及家属精神紧张、猜疑,满意率低下的状态。许多研究证明,ICU护士实施术前访视对促进心脏疾病患者术后的恢复,提高ICU护理质量有明显作用。

羟考酮用于宫腔镜手术镇痛的临床观察

宫腔镜手术一般时间较短,但手术中需要扩张宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物,可能存在不同程度的疼痛和不适感,患者良好的镇静镇痛状态是宫腔镜手术实施的保障。羟考酮是阿片受体激动药,同时激动μ受体和κ受体,2-3min起效,5min达锋,镇痛作用时间长达4h,其镇痛效能是吗啡的1.5-2倍。目前应用羟考酮作为术中麻醉镇痛药物的研究报道不多,本研究拟观察羟考酮用于宫腔镜手术中的有效性和不良反应,

脑电双频指数监测在老年患者无痛胃镜检查麻醉中的应用

无痛胃镜检查用于消化系统疾病的诊断与治疗。老年患者呼吸循环功能减退、生理机能改变,对麻醉药耐受性降低[1,2]。脑电双频指数（BIS）可反映认知功能水平,与麻醉药物产生的催眠和麻醉深度的变化密切相关[3]。我们在老年患者行无痛胃镜检查麻醉时采用BIS监测,提高了麻醉安全性和患者的满意度。现报告如下。

意识指数指导用于无痛肠镜检查中靶浓度调控的有效性研究

靶控输注（target controlled infusion,TCI）以血浆靶浓度为基础,具有可控性强、给药精确等优点,在无痛肠镜检查术麻醉中已得到广泛应用。TCI中通过有关指标监测作为调整麻醉用药的依据,来实现理想麻醉状态是麻醉管理中的重要内容。

瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注在腹腔镜手术麻醉中的应用比较

目的观察瑞芬太尼及丙泊酚靶控输注在腹腔镜手术麻醉中的应用及其效果和安全性,并与靶控输注舒芬太尼及丙泊酚对比。方法选取2014年9月至2016年1月接受全麻下腹腔镜手术的72例患者作为研究对象。将患者按照随机数字表法均分为对照组和研究组,各36例。对照组患者予以靶控输注舒芬太尼及丙泊酚进行麻醉,研究组患者予以靶控输注瑞芬太尼及丙泊酚进行麻醉。对比两组患者麻醉前(T0)、麻醉3 min(T1)、插管时(T2)以及拔管时(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平,比较两组术后恢复情况及丙泊酚用量。结果在T1时,两组患者HR、SBP及DBP较T0时明显降低(P均<0.05);在T3时,两组患者HR、SBP以及DBP较T1时明显升高(P均<0.05),且研究组患者各指标高于对照组(P均<0.05)。研究组患者的苏醒时间、拔管时间及诉求镇痛时间明显少于对照组(P均<0.01)。两组患者的丙泊酚用量对比差异无统计意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术患者予以靶控输注瑞芬太尼及丙泊酚进行麻醉,能够有效改善患者HR、SBP及DBP水平,并有效缩短患者苏醒时间、拔管时间及诉求镇痛时间。

针对性健康教育改善无痛胃镜检查者不良情绪、依从性和满意度的前瞻性对照研究

无痛胃镜检查可克服胃镜检查痛苦较大的问题,然而其侵入性操作可给患者带来明显的畏惧、焦虑、不安等不良情绪,其检查依从性较差,可明显影响检查结果[1,2]。本研究分析了针对性健康教育改善无痛胃镜检查者不良情绪、依从性和满意度的效果及其安全性,旨在为无痛胃镜检查效果及护理质量的改善提供指导,具体研究结果报道如下。

电针百会、四神聪对妇科腹腔镜手术患者术前焦虑的影响

目的:观察电针百会、四神聪对妇科腹腔镜手术患者的抗焦虑作用及对麻醉镇静药物用量的影响。方法:将270例妇科腹腔镜手术患者随机分为电针组、药物组和对照组,各90例。电针组患者于麻醉诱导前24 h及2 h予电针百会和四神聪,连续波,频率100 Hz。麻醉诱导前30 min,药物组患者予0.02 mg/kg咪达唑仑静脉滴注,对照组患者予0.9%氯化钠溶液静脉滴注。分别于麻醉诱导前10 min及术后6 h观察3组患者状态-特质焦虑量表简表(STAI-S6)及视觉模拟焦虑量表(VAS-A)评分。于麻醉诱导前10 min(T1)和改良的清醒/镇静量表(OAA/S)评分4级(T2)时记录3组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及双频谱指数(BIS),于T2时记录3组患者丙泊酚用量。比较3组患者手术相关不良反应。结果:麻醉诱导前10 min和术后6 h,电针组、药物组患者STAI-S6评分及VAS-A评分均低于对照组(P<0.05);药物组、电针组患者T1时BIS及T2时丙泊酚用量均低于对照组(P<0.05)。3组患者MAP、HR及手术相关不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:电针百会、四神聪可有效缓解妇科腹腔镜手术患者术前焦虑,减少术中丙泊酚用量,疗效与传统抗焦虑药物相当。