经皮穴位电刺激对丙泊酚闭环麻醉输注系统麻醉手术患儿血流动力学、应激反应和炎症反应的影响

目的:观察经皮穴位电刺激对丙泊酚闭环麻醉输注系统麻醉手术患儿血流动力学、应激反应和炎症反应的影响。方法:选择2016年6月至2018年6月期间在本院接受手术治疗的160例患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组80例。对照组应用丙泊酚闭环麻醉输注系统进行手术麻醉,观察组在对照组的基础上联合经皮穴位电刺激治疗。观察两组患儿丙泊酚使用剂量以及麻醉前至拔管不同时间段血流动力学、应激反应和炎症反应的变化情况。结果:手术期间,对照组丙泊酚使用剂量为(23.08±4.10) mg·(kg·h)^(-1),观察组丙泊酚使用剂量为(19.85±3.77) mg·(kg·h)^(-1),观察组丙泊酚使用剂量少于对照组,差异有统计学意义(t=5.187,P=0.000);对照组在不同时间段血流动力学指标CI、MAP水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组在不同时间段应激反应指标HR、NE水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组在不同时间段炎症反应指标IL-6、IL-1β水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮穴位电刺激可降低手术患儿血流动力学波动,减少丙泊酚闭环麻醉系统药物使用剂量,减轻围术期应激反应及炎症反应。

右美托咪定对丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼麻醉期间麻醉深度的影响

目的探讨丙泊酚靶控输注与舒芬太尼复合麻醉期间患者采用右美托咪定(DEX)对麻醉深度的影响。方法选取2021年8月至2022年7月在郑州市第三人民医院接受甲状腺次全切除术患者共计90例,均行丙泊酚靶控输注与舒芬太尼复合麻醉,根据随机数字表法分为研究组(n=45)与对照组(n=45),研究组静脉泵注DEX稀释药物+生理盐水,对照组静脉泵注生理盐水(同等剂量),对两组熵指数(EI)变化情况(诱导后、操作时、手术结束后)进行观察,对两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、警觉/镇静评分(OAA/S)进行记录[给药前(T_(0))、给药5 min(T_(1))、给药10 min(T_(2))、给药20 min(T_(3))],统计两组麻醉恢复时间。结果两组诱导后、操作时、手术结束后的反应熵(RE)和状态熵(SE)降低,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组与对照组相比更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组T_(1)、T_(2)时MAP升高,差异有统计学意义(P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR下降,差异有统计学意义(P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)时OAA/S评分降低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组T_(1)、T_(2)时MAP较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05),研究组T_(2)、T_(3)时HR更低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组T_(2)、T_(3)时OAA/S评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组呼吸睁眼时间、拔管时间较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DEX应用于丙泊酚靶控输注与舒芬太尼复合麻醉患者可提高麻醉质量,稳定血流动力学,镇静效果显著,缩短麻醉恢复时间。

丙泊酚闭环靶控输注系统在小儿耳鼻喉手术中的应用

目的评估小儿耳鼻喉手术中脑电双频指数(BIS)指导下丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉闭环与开环的效果。方法选择择期行小儿扁桃体腺样体切除小儿患者40例,随机分为闭环组(T组)和开环组(C组),每组20例。2组患者均采用静脉诱导方式,诱导后T组采用系统自动调节血浆靶控浓度方式,C组采用根据术中BIS值人工调节血浆靶控浓度方式。分别于麻醉前(T0)、插管即刻(T1)、插管后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)、拔除气管插管(T6)各时间点记录无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图、BIS、人工调节丙泊酚靶控浓度的次数、苏醒时间。结果 T组患者丙泊酚应用总量小于C组患者,总体用量降低约9.83%;2组患者瑞芬太尼用量无统计学差异;BIS值波动及术中血流动力学方面,T组患者较C组稳定。结论小儿耳鼻喉手术中丙泊酚—瑞芬太尼闭环麻醉安全易行,可调控性强,应广泛使用。

精准化闭环靶控输注丙泊酚用于老年患者骨科手术麻醉的观察

目的比较精准化闭环靶控输注(target controlled infusion,T_CI)丙泊酚和恒速输注丙泊酚用于老年患者骨科手术时心血管应激反应的影响。方法选择择期老年患者骨科手术60例,随机分为A、B组,每组30例:A组诱导时镇静药采用闭环T_CI丙泊酚,镇静维持采用闭环丙泊酚;B组诱导时和维持均采用恒速输注丙泊酚。观察麻醉诱导前(T_1)、诱导后1 min(T_2)、气管插管时(T_3)、切皮时(T_4)、手术开始后30 min(T_5)、手术开始后60 min(T_6)、手术结束时(T_7)7个时点的BIS值、血流动力学变化情况和T_1、T_72个时点的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。结果 T_2时点B组BIS值(44.2±3.3)、心率(62.6±8.3)次/min、收缩压(104.6±12.6)mmHg均明显低于A组(45.9±1.4)、(76.7±10.3)次/min和(127.9±8.8)mmHg(t=2.598,P=0.012;t=5.838,P=0.000;t=8.304,P=0.000)。T_3时点B组BIS值(48.8±2.4)、心率(91.4±8.9)次/min、收缩压(140.9±11.7)mmHg均明显高于A组BIS值(45.8±2.4)、(78.5±4.8)次/min、(126.6±7.4)mmHg,且波动较大(t=-4.841,P=0.000;t=-6.987,P=0.000;t=-5.658,P=0.000)。T_4~T_7时点B组血压波动比A组明显(P<0.05)。T_1时点A、B组AngⅡ无明显差异(t=0.123,P=0.903),T_7时点A组(190.6±13.4)ng/L,显著低于B组(304.1±4.9)ng/L(t=-43.571,P=0.000)。结论精准化闭环T_CI丙泊酚用于老年患者骨科手术时应激反应小,可提高老年患者全麻的安全性。

全凭静脉麻醉维持期BIS指导下丙泊酚闭环与开环靶控输注效果比较的Meta分析

目的系统评价全凭静脉麻醉维持期脑电双频谱指数(BIS)指导下丙泊酚闭环靶控输注(TCI)和开环TCI的效果。方法检索Pubmed、Web of Science、EMBASE、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、万方和中国优秀博硕士学位论文全文数据库,纳入BIS指导下丙泊酚闭环TCI对比开环TCI在全凭静脉麻醉中应用的临床随机对照研究。采用Cochranne协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用Revman5.0软件对纳入文献的数据进行Meta分析。结果纳入6篇研究共680例患者,其中闭环TCI 341例(闭环组),开环TCI 339例(开环组)。闭环组充分麻醉时间占麻醉总时间的百分比高于开环组(WMD=12.68,95%CI为7.92~17.43,P<0.01),浅麻醉持续时间占麻醉总时间的百分比低于开环组(WMD=-1.38,95%CI为-2.24^-0.51,P<0.01),深麻醉持续时间占麻醉总时间的百分比低于开环组(WMD=-9.80,95%CI为-18.51^-1.09,P<0.05);麻醉维持期丙泊酚用量明显少于开环组(WMD=-0.28,95%CI为-0.53^-0.03,P<0.05)。两组术中体动反应发生率比较差异无统计学意义(RR=0.98,95%CI为0.58~1.68,P=0.95),术后拔管时间比较差异无统计学意义(WMD=-1.36,95%CI为-2.69^-0.02,P=0.05)。结论全凭静脉麻醉维持期闭环TCI对麻醉深度的控制好于开环TCI,且可减少药物用量。

Diprifusor靶控丙泊酚输注系统用于全凭静脉麻醉的临床研究

目的 研究Diprifusor靶控输注(TCI)系统用于全凭静脉麻醉(TIVA)的可行性及诱导、维持和苏醒期丙泊酚靶浓度(C1)的半效浓度(ED50)。方法 102例ASA Ⅰ-Ⅱ级、行全麻择期手术的患者,分为三个年龄组(n=34):A组19-45岁、B组46-64岁、C组65-88岁。术中以Diprifusor TCI系统推注丙泊酚,芬太尼、维库溴铵单次静推行TIVA。根据手术需要及患者生命体征调节Ct。每组随机抽取15例于麻醉的九个时点采用高效液相色谱法测定丙泊酚血药浓度(Cm)。结果 该TCI系统运作中位误差(MDPE)=-9.43％,绝对运作中位误差(MDAPE)=25.29％。诱导期A、B、C三组患者的丙泊酚CtED50别为3.48、2.82和2.50 μg/mL;维持期为2.39、1.96和2.01 μg/mL;苏醒期为1.02、0.90和0.79 μg/mL。除维持期B组与C组比较无显著差异外,其它各项C1ED50都随年龄增加而降低,且都有非常显著差异(P<0.01)。结论 Diprifusor TCI系统用于TIVA的可控性和准确性较好,较之诱导期和苏醒期,维持期Ct更准确。随着年龄的增加,患者对丙泊酚的敏感性增加,所需丙泊酚Ct降低,老年患者循环系统不良反应增多。

丙泊酚 瑞芬太尼静脉麻醉深度指标与闭环靶控输注的实现

随着短效、强效静脉麻醉的临床应用及药物输注系统的完善,静脉麻醉应用越来越广泛。但如何避免术中知晓、达到最佳的麻醉效果和实现闭环靶控输注等引起人们关注。1麻醉深度监测指标1．1麻醉深度的临床判断指标临床体征是机体对外科手术伤害性刺激的反应以及麻醉药物对反应抑制效应的综合结果。

BIS监测下丙泊酚闭环靶控输注麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用

目的探讨脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚闭环靶控输注(CL-TCI)麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法回顾性分析接受腹腔镜全子宫切除术治疗的117例患者临床资料,根据不同麻醉方式分为CL-TCI组58例(BIS监测下丙泊酚CL-TCI麻醉)和TCI组59例(BIS监测下人工丙泊酚靶控输注TCI)。两组患者均监测麻醉前、手术30 min、术毕时血流动力学指标、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、麻醉用药记录、麻醉复苏指标,同时手术前后接受认知功能评估。结果TCI组手术30 min和术毕时HR、MAP水平均较麻醉前升高;CL-TCI组各时点比较各指标均无明显变化,且手术30 min和术毕时HR、MAP水平均低于TCI组(P<0.05)。CL-TCI组术中丙泊酚用量少于TCI组,术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于TCI组(P<0.05)。两组术前MMSE评分相近(P>0.05);术后1天,两组MMSE均较术前降低,但CL-TCI组高于TCI组(P<0.05)。CL-TCI组不良反应总发生率低于TCI组(P<0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术患者在BIS监测下行丙泊酚CL-TCI麻醉,较丙泊酚TCI更利于稳定患者的血流动力学,患者术中丙泊酚用量减少,术后早期认知功能恢复良好,麻醉复苏质量好,且可减少不良反应发生。

丙泊酚闭环输注系统的研究与进展

闭环输注系统（closed—loop anaesthesia system，CLAN）是近15年麻醉静脉药物输注系统中提出的新概念，它是传统靶控输注（target—controlled infusion，TCI）的延伸和发展，已成为新的研究热点。CLAN是一种自动控制技术，由传感器、监护仪、控制计算机模块、输出执行仪组成，具有反馈信号控制性能，这是与开放回路式系统的根本区别。CLAN试图通过输注泵用药，药效经过各种信息整合反馈，再调控用药量，达到理想的用药目的，尽可能减少用药误差。由于优势明显，对该输注系统的研究逐渐增多。

日间节律对全身麻醉中麻醉指数和丙泊酚靶控输注浓度的影响

目的探讨日间节律对全身麻醉中麻醉指数和丙泊酚靶控输注浓度的影响。方法采用回顾性抽样方法抽取2016—2021年度于本院妇科均应用舒芬太尼前提下接受腹腔镜手术后的患者病历300份,将其按照手术时间的差异,区分为上午组(手术结束时间为10:00~12:00)和下午组(手术结束时间为15:00~17:00)。比较两组术后疼痛程度变化、心率变化及不良反应发生率,术后苏醒时间、自主呼吸时间以及两组麻醉指数和丙泊酚靶控输注浓度。结果两组患者术后1 h、6 h、12 h的VAS评分均逐渐降低,且下午组患者术后1 h、6 h、12 h的VAS评分均低于上午组(P<0.05)。下午组患者术后1 h、3 h、6 h、12 h的心率均高于上午组(P<0.05)。下午组患者的术后不良反应发生率低于上午组(P<0.05)。下午组患者的术后苏醒时间、自主呼吸时间均短于上午组(P<0.05)。两组患者丙泊酚靶控输注浓度为2μg/ml、2.5μg/ml、3.0μg/ml时、插管前的麻醉指数均逐渐降低,且丙泊酚靶控输注浓度为2μg/ml、2.5μg/ml、3.0μg/ml时、插管前,下午组患者的麻醉指数均低于上午组(P<0.05)。结论日间节律对全身麻醉中麻醉指数和丙泊酚靶控输注浓度有直接的影响,下午比上午的麻醉指数和丙泊酚靶控输注浓度低,且更能将患者的术后疼痛程度减轻,使患者的心率保持稳定,将患者不良反应的发生减少,将患者术后苏醒时间、自主呼吸时间缩短。

丙泊酚靶控输注复合阿芬太尼对声带息肉摘除术患者的麻醉效果和血流动力学的影响分析

目的 探讨丙泊酚靶控输注复合阿芬太尼用于声带息肉摘除手术中的安全性和临床效果。方法 选取在赣州市人民医院2023年1月至2024年1月接受声带息肉摘除手术的患者共80例,采用随机数字表法将其分为A组(40例)和F组(40例)。两组患者均采用全身麻醉插管的方式,麻醉诱导开始时设置丙泊酚的血浆靶浓度为3.5μg/ml,缓慢静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg后,F组采用芬太尼3μg/kg静脉注射,A组采用阿芬太尼20μg/kg静脉注射。待两组患者肌肉松弛后施行气管插管。记录患者在围术期各个阶段的血流动力学变化情况,记录手术完成时间、苏醒拔管时间和不良反应发生情况。结果 两组间T_(0)~T_(4)时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);相较于术前基线(T_(0)),两组的MAP和HR在组内T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)各时间点均降低(P<0.05),两组组内时间点及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的苏醒拔管时间短于F组(P<0.05)。A组的丙泊酚用量及不良反应事件均少于F组(P<0.05)。结论 在声带息肉摘除术中,相较于使用芬太尼,丙泊酚靶控输注复合阿芬太尼可确保患者循环功能状态稳定,缩短患者术后苏醒时间,降低不良反应发生率。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉方案对肝部分切除术患者麻醉效果及创伤反应的影响

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉方案对肝部分切除术患者麻醉效果及创伤反应的影响。方法选取2020年12月至2022年12月收治的80例行肝部分切除术患者作为研究对象,根据麻醉方案不同将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规麻醉方案,观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉方案。比较两组的血流动力学指标、创伤反应指标及苏醒情况。结果手术10 min(T_(1))、术毕(T_(2)),观察组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)高于对照组(P<0.05)。T_(1)、T_(2),观察组的5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平低于对照组(P<0.05)。拔管后即刻、拔管后15 min,观察组的改良警觉/镇静评估法(OAA/S)评分高于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉方案能提高肝部分切除术患者麻醉效果,减轻创伤反应,利于术后苏醒。

丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在超低位直肠癌患者麻醉中的应用

目的比较丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉与静吸复合麻醉在超低位直肠癌患者麻醉中的应用效果。方法选取我院2019年10月至2023年5月收治的82例超低位直肠癌患者为研究对象,以麻醉差异将其分为常规组(41例,静吸复合麻醉)和观察组(41例,丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉)。比较两组的麻醉效果。结果入室时(T0),两组的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管时(T1)至拔管时(T4),观察组的HR显著低于常规组,SpO2显著高于常规组(P<0.05);观察组手术过程中HR、SpO2的波动幅度小于常规组。T0,两组的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1~T4,观察组的MAP、CVP均显著低于常规组,MPAP显著高于常规组(P<0.05);观察组麻醉过程中MAP、CVP、MPAP的波动幅度小于常规组。观察组的术中呼吸循环抑制总发生率及术后不良反应总发生率均显著低于常规组(P<0.05)。结论相较于静吸复合麻醉,丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在超低位直肠癌患者麻醉中具有更显著的应用效果。

靶控输注右美托咪定复合丙泊酚全身麻醉在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用

目的:探讨在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中靶控输注右美托咪定复合丙泊酚对患者进行全身麻醉的麻醉效果。方法:选取2023年6月至2024年2月在粤北人民医院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的80例患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)两组。使用氯化钠复合丙泊酚对对照组患者进行全身麻醉。使用右美托咪定复合丙泊酚对观察组患者进行全身麻醉。比较两组患者丙泊酚的用药量、麻醉效果相关指标、血流动力学指标、术后疼痛程度及不良反应的发生情况。结果:观察组患者丙泊酚的用药量少于对照组患者(P<0.05)。观察组患者麻醉苏醒、呼之睁眼及自主呼吸恢复的时间均短于对照组患者(P<0.05)。插管后5 min、术毕时,观察组患者的心率、平均动脉压均小于对照组患者(P<0.05)。术后2 h、6 h、12 h及24 h,观察组患者疼痛程度的评分均低于对照组患者(P<0.05)。观察组与对照组患者不良反应的总发生率相比(P>0.05)。结论:在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中靶控输注右美托咪定复合丙泊酚对患者进行全身麻醉,可减少其丙泊酚的用量,保持其术中血流动力学指标的稳定,提高其疼痛阈值,具有重要的临床应用价值。

丙泊酚靶控输注麻醉对机器人辅助根治性前列腺切除术患者的影响

目的:比较丙泊酚靶控输注麻醉与七氟烷持续吸入两种麻醉方式对机器人辅助根治性前列腺切除术患者的影响。方法:选取中国人民解放军总医院第七医学中心2022年6月—2023年12月收治的80例机器人辅助根治性前列腺切除术患者作为研究对象,采用摸球法分为观察组(n=40,采用丙泊酚靶控输注麻醉)与对照组(n=40,采用七氟烷持续吸入麻醉),对两组患者脑氧饱和度、相关细胞因子水平、调节性T细胞亚型、麻醉恢复时间进行分析。结果:观察组麻醉前5 min(T0)、诱导后5 min(T1)、气腹开始1 h(T2)、手术结束(T3)、清醒时(T4)时脑氧饱和度高于对照组。两组T4时的重组人白细胞介素IL-17A(IL-17A)以及白细胞介素6(IL-6)水平比较,差异有统计学意义,且与T0时比较,两组T4时的IL-17A、IL-6水平升高。观察组各项麻醉恢复时间均短于对照组。两组T4、术后第3 d(T5)时的调节性T细胞亚型相关指标比较,差异有统计学意义,且与T0时比较,两组T4时的调节性T细胞亚型相关指标降低。结论:与七氟烷持续吸入麻醉相比,丙泊酚靶控输注麻醉更能够减轻机器人辅助根治性前列腺切除术患者围手术期的炎性反应,缩短患者恢复意识时间,提高患者恢复意识的质量。

吸入七氟烷对闭环系统控制的丙泊酚经静脉麻醉效果影响的研究

目的 ：探讨吸入麻醉对闭环系统控制的经静脉麻醉效果的影响。方法 ：17例择期上腹部开腹手术患者接受CONCERT-CL闭环系统控制的丙泊酚经静脉麻醉。术中平稳阶段,Drager Zeus麻醉机自动完成预设的呼气末七氟醚浓度。观察七氟烷在达0.0、0.4、0.7和1.0个最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration,MAC）后平衡5 min时的脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）值以及丙泊酚的血浆和效应室浓度,同时记录血压和心率。结果 ：丙泊酚血浆和效应室浓度随七氟烷浓度升高而明显下降（P均〈0.01）。闭环系统控制设计的丙泊酚最低靶浓度为1.0μg/ml。当七氟烷达1.0个MAC时,有12例患者（70.6%）的丙泊酚效应室浓度降至1.0μg/ml,超出了闭环系统自动控制的范围,故予排除。而当七氟烷达0.4或0.7个MAC时,BIS值能够维持在40~60的预定范围内,仅有1例患者的BIS值〈40（38.86）。结论 ：在用闭环系统控制麻醉时,采用经静脉和吸入联合麻醉可在闭环系统的设计范围内通过调控经静脉用麻醉药的给药浓度而使BIS值维持在40~60的适宜范围内。

丙泊酚靶控输注麻醉和七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的应用效果比较

目的:比较丙泊酚靶控输注麻醉和七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年12月于瓮安县中医医院行腹腔镜手术的患者200例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组采取七氟醚吸入麻醉,观察组采用丙泊酚靶控输注麻醉。比较两组患者的麻醉诱导时间、插管时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、心率、平均动脉压、不良反应、镇痛效果。结果:观察组麻醉诱导时间、插管时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组,各时间点心率和平均动脉压均低于对照组,不良反应总发生率低于对照组,镇痛效果优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在腹腔镜手术中,丙泊酚靶控输注麻醉是一种有效的麻醉方法,能缩短患者插管时间和自主呼吸恢复时间,而且镇痛作用更强,不良反应发生率低,值得临床应用。

BIS监测下丙泊酚闭环靶控输注用于胆胰手术麻醉的临床效果

目的观察和比较脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚闭环靶控输注(TCI)在开腹胆胰手术中与人工开环控制麻醉的临床效果。方法选择择期在全凭静脉麻醉下行开腹胆总管探查、胰腺占位手术的患者40例,男17例,女23例,年龄18~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。M组为人工开环组,采用手动调节丙泊酚TCI的效应室靶控浓度行麻醉诱导和维持。C组为闭环靶控组,麻醉诱导和维持由思路高闭环靶控输注系统计算机自动调节丙泊酚的效应室靶控浓度。两组均设定目标BIS值为47,靶控范围为47~52。系统运行后自动记录每秒钟的BIS值。记录意识消失时间、插管时间、苏醒时间、拔管时间、丙泊酚和瑞芬太尼的总用量。记录躁动、恶心呕吐和术中知晓等不良反应情况。记录血管活性药物使用次数。通过BIS值计算执行误差绝对中位数(MDAPE)、摆动(Wobble)和总体分数(GS)。结果 C组BIS值波动幅度在设定值10%(优)以内的时间比例明显高于M组[(52.1±10.5)%vs(37.6±5.8)%,P<0.05]。两组BIS值波动幅度在设定值10%~20%(良)范围以内的时间比例差异无统计学意义。C组MDAPE明显低于M组[(10.1±2.2)%vs(15.3±6.4)%,P<0.05],C组GS明显低于M组[(23.1±8.9)%vs(33.5±15.8)%,P<0.05]。C组和M组丙泊酚用量[(0.13±0.04)mg·kg^(-1)·min^(-1) vs(0.12±0.03)mg·kg^(-1)·min^(-1)]和瑞芬太尼用量[(0.12±0.03)μg·kg^(-1)·min^(-1) vs(0.15±0.05)μg·kg^(-1)·min^(-1)]差异均无统计学意义。M组有1例苏醒期躁动。两组均无恶心呕吐和术中知晓。结论 BIS监测下的丙泊酚闭环靶控输注系统与人工开环靶控输注比较,麻醉镇静深度更合适、平稳。

靶控输注与恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果和安全性对比的系统评价

目的系统评价对比靶控输注与恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网麻醉专业协作组数据库、MEDLINE、EMBASE、PubMed、中国知网、维普和万方数据库中关于靶控输注与恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床随机对照研究,检索时限截止至2018年5月。由2位评价者独立选择文献、提取资料和评估方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行统计学处理。结果纳入16项研究,合计1 131例患者。Meta分析结果显示:与传统恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼组相比,靶控输注组诱导期平均动脉压波动更平稳(均数差=6.81,95%可信区间1.54～12.07,P=0.01);靶控组苏醒时间(均数差=-2.32,95%可信区间-4.17～-0.48,P=0.01)、自主呼吸恢复时间(均数差=-1.44,95%可信区间-2.86～-0.02,P=0.05)和拔管时间(均数差=-2.41,95%可信区间-4.62～-0.19,P=0.03)均明显缩短;同时,靶控组可明显减少丙泊酚用量(均数差=-48.83,95%可信区间-87.80～-9.86,P=0.01)以及瑞芬太尼用量(均数差=-116.62,95%可信区间-218.95～-14.29,P=0.03),降低呼吸抑制的发生率(相对危险度=0.35,95%可信区间0.14～0.84,P=0.02),差异均具有统计学意义;但两组间术中知晓、低血压、心动过缓、术后恶心呕吐、躁动的发生率差异无统计学意义。结论与恒速输注相比较,靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼可维持诱导期血流动力学稳定,明显缩短麻醉恢复时间,减少麻醉药物用量及费用,降低呼吸抑制发生率。