小儿靶控丙泊酚-咪哒唑仑-氯胺酮麻醉的临床观察

目的:比较丙泊酚-咪达唑仑-氯胺酮靶控静脉麻醉与传统的地西泮-氯胺酮麻醉的优越性。方法:选择148例患儿,随要分为Ⅰ组丙泊酚-咪达唑仑-氯胺酮复合麻醉和Ⅱ组地西泮-氯胺酮复合麻醉。结果:Ⅰ组麻醉起效时间和清醒时间明显快于Ⅱ组。结论:小儿手术靶控丙泊酚-咪达唑仑-氯胺酮复合液安全可性,副作用小,麻醉恢复快,可控性强,优于常规使用的地泮-氯胺酮复合液。

丙泊酚-氯胺酮-咪达唑仑与丙泊酚-芬太尼用于小儿静脉全麻的临床观察

目的观察丙泊酚-氯胺酮-咪达唑仑麻醉与丙泊酚-芬太尼麻醉用于小儿短小手术静脉全麻中的麻醉效果和麻醉安全性。方法选择在我院行短小手术的小儿患者100例随机分为丙泊酚-氯胺酮-咪达唑仑(A)组与丙泊酚-芬太尼(B)组,两组麻醉诱导与维持,分别采用静脉注射和微泵注射。观察呼吸,SpO2、HR、MAP麻醉前、中、后的变化情况,并同时观察记录麻醉恢复时间、术后清醒时间、以及术中术后恶心、呕吐等并发症的发生情况。结果A组全程麻醉手术中RR、SpO2、HR、MAP无明显变化。而B组的呼吸循环功能有不同程度变化,麻醉苏醒时间延长,术后恶心、呕吐发生率为4%。结论丙泊酚-氯胺酮-咪达唑仑麻醉用于小儿短小手术,呼吸循环功能影响轻,术后麻醉复苏及神志清醒和恶心、呕吐等并发症优于丙泊酚-芬太尼麻醉,其用于小儿短小手术的静脉全麻更安全有效。

丙泊酚复合咪达唑仑或氯胺酮用于老年人麻醉诱导的比较

目的研究丙泊酚复合咪达唑仑(咪唑安定)或氯胺酮麻醉诱导对老年人插管期血流动力学及苏醒后精神状态的影响。方法行气管插管全麻老年病人40例,随机分成两组:咪唑安定组(M组)和氯胺酮(K组)。麻醉诱导开始时,两组分别静注咪唑安定0.05 mg/kg或氯胺酮0.5 mg/kg,再依次给予同样剂量的丙泊酚、维库溴铵、芬太尼,辅助通气3 min后行气管插管,记录插管前后血压、心率的变化。术后随访病人有无躁动、噩梦等精神方面不良反应。结果两组病人麻醉诱导过程血压、心率组间总的变化比较没有差异(P>0.05),氯胺酮组插管前后的血压、心率变化程度小于咪唑安定组(P<0.05)。M组、K组诱导期出现平均动脉压<60 mmHg分别有4例、1例,均可用麻黄素治疗,组间无差异(P<0.05)。苏醒期两组各有2例,3例患者出现轻度躁动,组间无差异(P<0.05)。术后第1、2天两组患者均无噩梦、幻觉等精神方面不良反应。结论丙泊酚复合氯胺酮较复合咪唑安定在老年患者麻醉诱导插管前、后的血流动力学稳定,且苏醒后无更多躁动、噩梦、幻觉等精神方面不良反应。

丙泊酚-咪达唑仑-芬太尼复合麻醉与咪达唑仑-氯胺酮-芬太尼复合麻醉在整形美容手术中应用的比较

目的比较丙泊酚-咪达唑仑-芬太尼和咪达唑仑-氯胺酮-芬太尼复合麻醉在整形美容手术中的应用效果，选择完美的麻醉药物配方，让病人安全平稳的度过手术期，让美容手术成为无痛的美丽。方法采用丙泊酚-咪达唑仑-芬太尼复合给药与咪达唑仑-氯胺酮-芬太尼复合给药2种方法分别对2组病人进行麻醉，观察手术全过程病人的各项生命体征及用药剂量，诱导时间，苏醒时间，呼吸抑制率和麻醉效果分级。结果丙泊酚-咪达唑仑-芬太尼复合麻醉给药组麻醉维持期平稳，其起效时间及苏醒时间明显快于咪达唑仑-氯胺酮-芬太尼复合麻醉给药组，术中较少出现恶心呕吐及肢体活动，且呼吸抑制发生率也小于氯胺酮麻醉组，麻醉效果优率高于氯胺酮麻醉组。结论丙泊酚-咪达唑仑-芬太尼复合麻醉不但增强了丙泊酚的麻醉效果，而且减少了丙泊酚用量，缩短了诱导及苏醒时间，达到满意的肌肉松驰度，也减少丙泊酚的各种副作用，同时并不增加呼吸抑制的发生率，用于整形美容手术是一种安全可行的麻醉方法。

咪达唑仑复合丙泊酚、氯胺酮静脉麻醉用于小儿腹腔镜手术的应用观察

目的观察咪达唑仑复合丙泊酚、氯胺酮静脉麻醉在小儿腹腔镜麻醉中应用的可行性。方法选取108例行小儿腹腔镜手术患儿随机分为M组和D组，其中M组用咪哒唑仑复合丙泊酚、氯胺酮静脉全麻，D组用地西泮复合丙泊酚、氯胺酮静脉全麻，比较两组麻醉起效时间、手术时间、麻醉药物用量、术后苏醒时间、术中Ramesay镇静评分、患儿躁动发生率及术前、术中、术后血氧饱和度和心率变化。结果两组患儿均在静脉复合非气管插管全麻下完成手术。M组术后苏醒时间比D组明显缩短，差异有统计学意义（P〈O．叭），M组术中丙泊酚、氯胺酮的用量少于D组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者手术过程中心率和血氧饱和度均无明显变化（P〉0．05），两组术前、术中、术后的心率及血氧饱和度分别比较，差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论咪达唑仑、丙泊酚复合氯胺酮麻醉具有起效快，麻醉药用量少，对呼吸影响小、术后苏醒快等优点，是一项安全，有效可行的麻醉方法。

氯胺酮复合丙泊酚及氯胺酮复合咪达唑仑在小儿麻醉中的麻醉效果对比

目的 研究氯胺酮分别复合丙泊酚和咪迟唑仑在小儿麻醉术中及术后的麻醉效果。方法 40例2~8岁拟在全身麻醉下行择期下腹部手术患儿,不拘性别。随机数字表法分为氯胺酮复合丙泊酚组（A组）,氯胺酮复合咪达唑仑组（B组）,每组备20例（n=20）,比较两组镇痛、镇静效果及躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率。结果 两组镇痛及镇静效果均满意,但B组躁动、恶心呕吐的发生率明显高于A组,且A组比B组苏醒时间明显缩短。结论 氯胺酮复合丙泊酚用于小儿麻醉效果更加安全圾效。

氯胺酮、咪达唑仑及丙泊酚对发育期神经元细胞内钙的影响

目的:探讨氯胺酮、咪达唑仑及丙泊酚对大鼠发育期海马神经元细胞内钙浓度的影响.方法:将原代培养第5日的大鼠海马神经元用10μmol/L的Ca2+指示剂Fluo-4共孵育30 min洗涤后,分别加入150μmol/L氯胺酮,咪达唑仑3μmol/L,丙泊酚10μmol/L,采用激光共聚焦显微镜选定多个细胞分别测定荧光强度的变化.结果:氯胺酮使体外培养第5日的海马神经元代表钙浓度的荧光强度明显下降[(987±307)vs(766±226),P<0.05],咪达唑仑,丙泊酚均使体外培养5 d的海马神经元荧光强度明显升高[(1707±514)vs(2663±572),(1057±353)vs(1749±708),P<0.05].结论:阻滞NMDA受体的氯胺酮降低发育期海马神经元细胞内钙浓度,而兴奋GABAA受体的咪达唑仑,丙泊酚则会升高细胞内钙浓度.

丙泊酚复合氯胺酮咪达唑仑在老年患者胃镜检查中的观察

目的:探讨丙泊酚复合氯胺酮咪达唑仑麻醉应用于老年患者胃镜检查的效果和安全性。方法:150例接受胃镜检查的患者随机分为三组,每组50例;所有患者均按0.1 ml/kg推注配制药液(5 s内推注完毕),接着静脉缓注丙泊酚(4 mg/s),待患者睫毛反射消失后开始手术;记录注药前(T0)、意识消失时(T1)时的MAP、HR及麻黄碱、阿托品的使用率;记录丙泊酚初始有效剂量、丙泊酚总用量、手术时间、苏醒时间、离院时间、注射痛发生率、肢动发生率、呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率、术后精神症状发生率。结果:三组患者组间比较:在T1时点MAP、HR比较Ⅰ组较Ⅱ组、Ⅲ组有所下降,且差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:Ⅰ组T1较T0时点MAP、HR下降(P<0.05);麻黄碱、阿托品的使用率Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅲ组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚初始有效剂量及丙泊酚总用量Ⅰ组最多,Ⅲ组最少,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);三组患者注射痛发生率、肢动发生率、呼吸抑制发生率Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05);术后精神症状发生率及术后恶心呕吐发生率Ⅱ组较Ⅰ组、Ⅲ组高(P<0.05)。结论:丙泊酚配伍小剂量氯胺酮咪达唑仑不仅增强了患者的镇静镇痛遗忘效应,还可以提供稳定的呼吸、循环状态,同时减少丙泊酚的用量,且不良反应少,可安全用于老年患者无痛胃镜的检查。

NCS-382对丙泊酚、氯胺酮和依托咪酯催眠镇痛作用的影响

目的探讨γ-羟基丁酸受体拮抗剂NCS-382对丙泊酚、氯胺酮和依托咪酯催眠及镇痛作用的影响。方法①催醒实验:120只小鼠分别ip给予丙泊酚200 mg.kg-1、氯胺酮150 mg.kg-1和依托咪酯40mg.kg-1制备催眠模型后,再按分组分别icv给予人工脑脊液(aCSF),NCS-382 1,5和25μg.kg-1,记录睡眠时间。②热板实验:80只小鼠分别ip给予生理盐水10 ml.kg-1和氯胺酮40 mg.kg-1后,再按分组分别ith给予aCSF和NCS-382 1,5和25μg.kg-1,记录热板法痛阈。③扭体实验:80只小鼠分别ip给予生理盐水10 ml.kg-1和氯胺酮40 mg.kg-1后,再按分组分别ith给予aCSF和NCS-382 1,5和25μg.kg-1,1 min后ip给予1.0%冰醋酸溶液10 ml.kg-1,记录15 min内小鼠扭体次数。结果①催醒实验:NS-382 1,5和25μg.kg-1组小鼠的睡眠时间明显缩短,从丙泊酚组的(81±30)min缩短到44±23,40±21,(40±17)min;从氯胺酮组的(19±4)min缩短到8±4,12±3,(15±4)min;从依托咪酯组的(31±11)min缩短到21±9,22±6,(23±10)min;②热板实验:小鼠在给予氯胺酮麻醉后10～30 min痛阈明显长于基础痛阈(P<0.05),NCS-382对氯胺酮所致痛阈延长无改善作用。单用NCS-382对正常小鼠的痛阈无影响;③扭体实验:单用NCS-382对正常小鼠的扭体次数无明显差异;氯胺酮组小鼠扭体次数明显少于正常对照组(P<0.05),给予NCS-382对此无改善作用。结论γ-羟基丁酸受体可能介导了静脉麻醉药丙泊酚、氯胺酮和依托咪酯的催眠作用,但可能与氯胺酮镇痛作用关系不大。

氯胺酮联合丙泊酚或咪达唑仑用于门诊小儿麻醉30例

目的研究氯胺酮联合丙泊酚或咪达唑仑用于门诊小儿手术的麻醉效果。方法将拟行门诊手术的小儿90例随机均分为3组,A组静脉注射氯胺酮2 mg/kg,B组静脉注射氯胺酮2 mg/kg及咪达唑仑0.07～0.1 mg/kg,C组静脉注射氯胺酮1.0～1.5 mg/kg及丙泊酚1.0～1.5 mg/kg,术中根据循环反应和体动情况追加氯胺酮0.5 mg/kg。结果 3组术中舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化差异有显著性意义(P<0.05),C组术后苏醒时间最短,术后躁动、恶心呕吐发生率低于B组和A组。结论氯胺酮复合丙泊酚用于小儿麻醉可以使手术更平稳,术后并发症少,清醒快而舒适,术后恢复好,是一种较理想的小儿麻醉方法。

丙泊酚复合小剂量咪达唑仑、芬太尼、氯胺酮在绝育术中的临床应用

丙泊酚主要有镇静、催眠、轻微镇痛作用,氯胺酮系非麻醉性镇痛药类的静脉全麻药[1],属短效、快效全麻药,适用于全身麻醉诱导,门诊短小手术或特殊检查.咪达唑仑,具有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用,作用出现快、消失也快[2].芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药,临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75～125倍,作用时间约30 min[3].根据四种药物各自的药理特点,联合应用于双侧输卵管结扎术在勐海县医院尚属首次,其作用迅速,操作简便,使用安全,效果满意,苏醒迅速[4].药物价格低廉,为无痛绝育术之首选.

氟哌利多、咪达唑仑、丙泊酚复合氯胺酮用于老年麻醉的精神不良反应观察

老年人手术病例逐年来不断增加，围术期精神意识方面障碍的发生也比较常见，除了受老年人本身特殊的病理生理状况影响外，麻醉药物及围术期一些不良刺激也是重要诱发因素。临床工作中，我们经常不同药物联用，发挥药物的协同作用，减少单一药物用量，增加疗效，减少药物的毒副作用，但另一方面，联合用药不当时，某一种药物受其他药物化学物质干扰，发生效应变化、无效或产生毒害作用，曾有报道：6-10种药联用，药物相互干扰发生率7％，10～20种药物联用，发生率可达40％，通过近年来对氟哌利多、丙泊酚、咪达唑仑复合氯胺酮应用于老年病人的临床观察，总结归纳，吸取教训，找出利弊，提供给麻醉同行们参考，慎重联用，尽量减少老年病人精神意识不良反应的发生。

咪达唑仑与丙泊酚复合氯胺酮辅助小儿下腹手术椎管内麻醉比较

目的:对比咪达唑仑与丙泊酚复合氯胺酮辅助小儿下腹手术椎管内麻醉效果。方法:小儿疝气30例根据麻醉药物的不同分为观察组与对照组各15例,两组都采用无张力疝气修补术,治疗组与对照组相应的给予丙泊酚与咪达唑仑进行麻醉,后续处理两组一样。结果:治疗组的苏醒时间明显快于对照组,苏醒期躁动发生率也明显少于对照组(P<0.05)。苏醒期治疗组的低血压、呼吸抑制与呕吐等不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论:丙泊酚复合氯胺酮较咪达唑仑复合氯胺酮用于辅助小儿椎管内麻醉,术毕清醒快,不良反应少。

30例小儿氯胺酮复合咪达唑仑丙泊酚麻醉苏醒期的护理体会

目的:探讨小儿患者手术麻醉采用的氯胺酮复合咪达唑仑丙泊酚麻醉剂在小儿术后苏醒期的护理措施,总结最佳的护理手段。方法回顾性分析我院收治的30例采用氯胺酮复合咪达唑仑丙泊酚麻醉剂的患儿在术后的苏醒期的护理资料进行分析,总结。结果30例手术患儿经麻醉后苏醒,13例(占43.3%)出现了苏醒延迟、呛咳、呕吐、舌后坠、呼吸道梗阻以及躁动等并发症,经对症处理和护理后症状消失。结论术后对小儿进行系统的护理,可以有效的保证手术的安全性以及手术质量,减少术后并发症发生的有效措施。

咪唑地西泮联合氯胺酮、丙泊酚用于小儿硬膜外麻醉的临床观察

目的:观察咪达唑仑联合氯胺酮、丙泊酚用于小儿硬膜外麻醉中的临床观察。方法:随机选择中下腹及下肢手术小儿60例,行硬膜外麻醉协同咪唑地西泮、氯胺酮、丙泊酚术中镇静,记录镇静评分OAA/S的值,术前、术中MAP、HR、SpO2,停药后患儿OAA/S为3分以上的时间及有无躁动、恶心、呕吐情况。结果:对术前、术中指标平均值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:咪达唑仑联合氯胺酮、丙泊酚用于小儿硬膜外麻醉,镇静及镇痛效果好,呼吸循环稳定,恶心、呕吐少,术后清醒快。

丙泊酚与咪哒唑仑复合氯胺酮用于小儿心导管术麻醉的比较

目的:比较在小儿心导管术麻醉中应用丙泊酚复合氯胺酮与咪达唑仑复合氯胺酮的效果。方法:本次研究对象来源于河南省商丘市中心医院麻醉科2015年7月~2016年7月收治的接受心导管术治疗患儿60例,依据麻醉药物分为两组,其中A组(n=30)采用丙泊酚复合氯胺酮,B组(n=30)采用咪达唑仑复合氯胺酮,比较两组麻醉效果。结果:A组麻醉优良率为80.0%,明显低于B组100.0%(P<0.05);两组术前MAP(平均动脉压)与HR(心率)对比差异无统计学意义(P>0.05),术中B组MAP与HR均低于A组(P<0.05),且A组术中高于术前,而B组术中与术前对比无明显差异(P<0.05);B组体动次数少于A组,且苏醒时间明显短于A组(P<0.05);A组不良反应发生率为23.3%,高于B组10.0%(P<0.05)。结论:在小儿心导管术麻醉中咪达唑仑复合氯胺酮效果优于丙泊酚复合氯胺酮,值得推广。

BIS监测下小剂量咪达唑仑联合丙泊酚靶控输注的麻醉诱导效果及RAAS系统活性

目的:研究BIS监测下小剂量咪达唑仑联合丙泊酚靶控输注的麻醉诱导效果及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性。方法:选择2012年4月~2015年12月在我院接受择期全麻手术的40例患者,随机分为对照组(C组)和小剂量咪达唑仑组(M组),评估丙泊酚靶控输注血浆浓度的EC5 0,测定诱导前和诱导完成后血浆中一氧化氮(NO)、亚硝酸盐(NO_2^-)、硝酸盐(NO_3^-)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、肾素(PRA)、血管紧张素-Ⅱ(ANG-Ⅱ)、醛固酮(ALD)的浓度。结果:M组丙泊酚的EC5 0显著低于C组(P<0.05);麻醉诱导前和诱导完成后,M组平均动脉压、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、中心静脉压与C组比较无显著性差异(P>0.05);麻醉诱导完成后,C组血浆NO、NO_2^-、NO_3^-、XOD含量显著低于麻醉诱导前(P<0.05),PRA、ANG-Ⅱ、ALD的浓度显著高于麻醉诱导前(P<0.05),M组血浆NO、NO_2^-、NO_3^-、XOD、PRA、ANG-Ⅱ、ALD含量与麻醉诱导前无显著性差异(P>0.05);M组麻醉诱导后的血浆NO、NO_2^-、NO_3^-、XOD含量显著高于C组(P<0.05),PRA、ANG-Ⅱ、ALD的浓度显著低于C组(P<0.05)。结论:BIS监测下小剂量咪达唑仑联合丙泊酚靶控输注的麻醉效果确切且能够减少丙泊酚用量、抑制RAAS系统激活。

丙泊酚、氯胺酮全凭静脉麻醉应用于烧伤病人的临床研究

目的:研究微量注射泵输注丙泊酚和氯胺酮全凭静脉麻醉在烧伤患者切痂植皮手术中的临床效果。方法:选择期手术患者,随机分为丙泊酚、氯胺酮组(P·K组)和咪达唑仑、氯胺酮组(M·K组)。P·K组术前10min首次静注丙泊酚2mg·kg和氯胺酮2mg·kg。M·K组术前10min首次静注咪达唑仑0 2mg·kg、氯胺酮2mg·kg ,随后两组以微量注射泵输注控制在P·K组丙泊酚6 6 . 6 6 μg·kg-1·min-1和氯胺酮4 1 .6 6 μg·Kg-1·min-1。记录注药后5、10min、切痂、取皮、植皮及停药后5、10min各时段无创血压(MAP)心率(HR)脉搏氧饱和度(SpO2 )及两组氯胺酮用药量变化。结果:P·K组氯胺酮用药量比M·K组少,P·K组MAP和HR无明显变化(P >0 . 0 5 ) ,M·K组MAP、HR均较麻醉前升高(P <0 . 0 1) ,两组SpO2 于诱导注药后均有一过性下降,数分钟恢复正常,两组比较差异无显著意义(P >0 . 0 5 )。结论:微量注射泵输注丙泊酚和氯胺酮全凭静脉麻醉安全可行,副作用小,可控性强,适用于烧伤患者切痂植皮手术。

丙泊酚复合芬太尼、咪达唑仑用于无痛输卵管结扎术的临床观察

目的探讨丙泊酚复合芬太尼、咪达唑仑用于无痛输卵管结扎术的镇痛效果及不良反应。方法将受术者随机分为三组,每组60例。A组为普鲁卡因局部麻醉组,使用0.5%普鲁卡因行腹部切口部位局部麻醉,剂量40～60ml;B组为氯胺酮复合丙泊酚静脉全麻组,用药剂量:氯胺酮1mg/kg静脉注射后,丙泊酚1.5mg/kg静注维持麻醉;C组为丙泊酚复合芬太尼、咪达唑仑静脉全麻组,用药剂量:咪达唑仑2～4mg静注后,静注复合液15～20ml,复合液为丙泊40ml(400mg)+芬太尼4ml(0.2mg)+麻黄碱1ml(30mg),随后根据受术者情况利用余下的复合液维持麻醉。结果A组完全无痛率28.3%,其中镇痛效果Ⅰ级为8.3%,Ⅱ级为20%。B组完全无痛率100%,其中镇痛效果Ⅰ级为16.7%,Ⅱ级为83.3%,本组有明显的呼吸抑制、循环系统改变及精神症状等不良反应,术后苏醒时间较长;C组完全无痛率100%,镇痛效果全部为Ⅰ级,无明显不良反应,术后苏醒时间短。三组比较:三组之间镇痛效果相比较有显著性差异(p<0.01);B组与C组之间不良反应及苏醒时间相比较有明显差异(p<0.05)。结论丙泊酚复合芬太尼、咪达唑仑用于无痛卵管结扎术,麻醉镇痛效果好、不良反应少、苏醒时间短,是一种安全、有效、理想的静脉麻醉方法。

中/长链丙泊酚联合舒芬太尼镇静镇痛治疗颅脑损伤患者的成本-效果分析

目的:探讨中/长链丙泊酚联合舒芬太尼镇静镇痛治疗颅脑损伤的临床疗效及成本-效果。方法:60例颅脑损伤患者随机分为试验组和对照组。在舒芬太尼镇痛治疗基础上,试验组给予中/长链丙泊酚,对照组给予咪达唑仑。运用德尔菲法确定各个疗效指标权重;利用极差变换法对正向疗效指标和负向疗效指标进行标准化处理,并与各疗效指标权重结合,得出效果指数(EI),以此作为两种镇静镇痛方案总疗效的代表值进行比较,并进行成本-效果分析。结果:试验组出院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)显著高于对照组(P<0.05),ICU住院天数、住院总天数、昏迷时间、机械通气天数等均显著优于对照组(P<0.05)。试验组住院药品成本和住院总成本均显著低于对照组(P<0.05),经指标权重赋分所得的EI高于对照组。以EI作为评价指标,试验组成本效果比和增量成本效果比明显低于对照组。结论:中/长链丙泊酚联合舒芬太尼是临床颅脑外伤治疗较为经济、有效的镇静镇痛方案。