丙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗

肝脏疾病与肾脏病变之间的关系十分密切，除了暴发性肝炎可以引起肝肾综合征外，各种类型的肝炎病毒感染与肾脏疾病也有不可分割的联系。已证实甲型肝炎患者中约20％存在蛋白尿，乙型肝炎病毒感染后在儿童引起肾小球膜性病变，成人则多为肾小球膜增生性病变Ⅲ型；自从1993年首次报告了丙型活动性肝炎也可引起肾小球膜增生性肾炎以来，丙肝病毒相关的肾炎（HCV—GN）已作为独立的疾病被人们接受。

乙型肝炎病毒相关性肾炎临床诊断的探讨

目的 探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBV GN)的临床诊断的可靠性。方法 对经临床诊断为HBV -GN患儿进行肾穿病理检查 ,比较临床诊断和病理诊断的符合度及两组临床特征的差异。结果 临床诊断为HBV -GN患儿行肾活检分析 ,69例符合病理诊断标准 ,2 9例排除HBV- GN。HBV GN临床诊断和病理诊断高度相关 ,有显著差异P <0 .0 1 ,HBV GN临床诊断的敏感性 94.5 % ,特异性 93 .2 % ,准确性 93 .4 % ,漏诊率 5 .5 % ,误诊率 6 .8%。临床与病理诊断符合组与不符合组年龄、HBV标志分布上有显著性差异 ,诊断符合组中 <6岁患儿比例高于诊断不符合组 (58%vs 1 4 % ) ,HBV大三阳 (HBsAg、HBeAg和HBcAg阳性 )比例也高于诊断不符合组 (80 %vs 66 % ) ,有显著性差异P <0 .0 5 ,而其他临床表现无显著性差异。结论 HBV GN临床诊断有较大的实用价值 ,可用于基层医院 ,但在应用时应注意此诊断方法有少量漏诊和误诊。

规范乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的诊断和治疗

乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis，HBV-GN）简称乙肝相关性肾炎，是肾脏专科医生临床工作中较为熟悉的继发性肾小球疾病。通常因乙型肝炎病毒感染人体后，出现免疫反应，

乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断和中西医干预

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的诊断和中西医干预。方法在中国HBV-GN是常见的继发性肾炎,诊断依赖肾脏病理以及血清中乙肝病毒标记检查,治疗方案主要为应用干扰素或核苷类药物抗病毒,糖皮质激素和免疫抑制剂应用有争议。中医干预的策略包括重视辨证分型论治、辨证选药辅助抗病毒、减轻治疗药物不良反应、结合慢性肾脏病分期进行治疗、继承老中医经验等。结果和结论 HBV-GN仍是肾脏病医生的巨大挑战,其西医诊断和治疗还存在较多争议。未来需要更为深入的基础研究和多中心临床试验;中医遵循中医治疗原则的前提下,从西医治疗的减毒增效和保护肾脏切入,综合提高治疗的效果。

激光微分离检测肾组织中病毒DNA在乙型肝炎相关性肾炎分子诊断中的应用

目的 :建立应用激光微分离检测肾活检组织切片中乙型肝炎病毒 (HBV)DNA的方法 ,提高乙肝相关性肾炎临床诊断的水平。 方法 :对 1 1例外周病毒血清学HBsAg、HBcAb和HBeAg阳性、排除其他继发性肾小球疾病 ,肾活检病理类型为膜性肾病或膜增生性肾病的患者 ,运用激光微分离系统分离肾活检组织切片中的肾小球和肾小管 ,以PCR法检测血清HBV DNA和用免疫组织化学方法检测肾组织HBsAg、HBcAg和HBeAg。 结果 :6例肾小球HBV DNA阳性 ,5例阴性。与肾组织病毒抗原的检测结果对照发现 ,1例肾组织中未检测到病毒抗原或DNA ,2例HBV DNA阳性而病毒抗原阴性 ,4例同时检测到病毒抗原和DNA ,其余 4例仅检测到病毒抗原的沉积。肾组织HBV DNA检出率 (54 .5 % )低于病毒抗原总的检出率 (72 .7% )。 结论 :激光微分离结合PCR检测肾组织乙肝病毒DNA ,取材精准 ,快捷高效 ,重复性好 。

乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗

HBV-GN是常见的继发性肾病之一。本文在吸收国内外关于HBV-GN研究成果的基础上,对HBV-GN的发病机制、诊断标准和治疗方法进行了探讨,对本病的诊治具有较高的指导价值。

原位杂交在诊断小儿乙肝相关性肾炎的意义

目的 :探讨ISH在诊断HBV -GN的意义及不同病理形态的HBV -DNA的分布部位 ,数量及分布状况与病理类型的关系。方法 :分别采用免疫荧光法 ,聚合酶链式反应 (PCR) ,原位杂交 (ISH)法检测肾组织中HBV标志物的存在状况。结果 :在 4 2例患儿中 ,通过检测患儿肾组织中HBV -Ag ,诊断 2 1例为HBV -GN ;PCR法检测的HBV标志物阳性率最高 ,为 6 0 .0 % ,ISH法次之 ,为 4 5 .2 4 % ;HBV -DNA在不同病理形态中 ,不同部位的阳性细胞率各不相同 ,在膜性肾病中 ,上皮细胞的阳性率明显高于其它病理类型 (P <0 .0 5 )。而膜增殖性肾炎主要分布在内皮与系膜区细胞中 ;在我们的研究中发现 :单纯应用免疫荧光法明确HBV -GN的诊断 ,对膜性HBV -GN的漏诊率较高 ;而对膜增生性HBV -GN的误诊率太高。结论 :应用原位杂交法检测肾组织中HBV -DNA的存在状况对HBV -GM的确诊有重要意义 ;应用原位杂交法检测肾组织中HBV -DNA的分布部分对明确病理类型有重要的诊断价值 ;应用原位杂交法检测肾组织中HBV -DNA的分布部位及存在状况对探讨HBV -GN的发病机制有重要意义。

肝肾双调法干预乙肝病毒相关性肾小球肾炎进程的临床研究

目的观察以平补肝肾、清利湿热、活血散结为治疗大法的乙肝肾合剂对乙肝病毒相关性肾小球肾炎(HBV-GN)的临床疗效。方法 50例HBV-GN患者按随机数字表法随机分为治疗组组24例和对照组26例。对照组给予降压,纠正水/电解质、酸碱平衡紊乱、降脂、抗凝等对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用乙肝肾合剂,于治疗前及治疗后1个月对患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)等肝功能,血清病毒学(HBV-DNA)、24 h尿蛋白定量、T淋巴细胞亚群分析(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等实验室结果进行分析研究,并观察临床症候积分变化。结果治疗组总有效率为79.17%,优于对照组的65.38%(P<0.05)。治疗后,两组肝功能指标、24 h尿蛋白定量、HBV-DNA定量、T淋巴细胞亚群分析以及主要症候体征积分均较治疗前明显好转(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗基础上联合应用乙肝肾合剂能够有效地控制HBV-GN患者蛋白尿、提高血浆白蛋白、改善肝功能,抑制乙肝病毒复制活跃度,改善患者临床症状,提高机体免疫功能,阻止病情进一步发展。

王耀光教授肝肾同调法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎经验和用药体会

乙型肝炎病毒相关性肾炎是指由乙型肝炎病毒直接或间接诱发的肾小球肾炎。王耀光教授运用“肝肾同源理论”探讨该病,指出病因、病机为邪毒内侵和正气内虚所致,同时根据其疾病发展规律,进行早期、中期、稳定期、晚期的四期分型辨证。运用肝肾同调的方法治疗该病,取得良好的治疗效果。

中西药联用治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床研究

目的:观察肝肾清毒饮联合霉酚酸酯、拉米夫定以及皮质激素治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的疗效并评价其安全性。方法:将36例血清HBV标记物阳性、病理诊断为HBV-GN患者,随机数字法平均分成治疗组与对照组。对照组18例患者口服霉酚酸酯、拉米夫定和强的松。治疗组在对照组治疗基础上加服肝肾清毒饮,疗程为6个月。观察2组治疗前以及治疗3个月、6个月时的相关实验室指标以及不良反应情况。结果:治疗3个月时,治疗组与对照组的总有效率分别为72.22%、44.44%,2组比较有高度显著性差异。治疗组尿蛋白的定量较治疗前明显减少,血浆白蛋白较治疗前明显升高,对照组尿蛋白和血浆白蛋白与治疗前相比无显著改善。治疗6个月时,2组总有效率分别为88.89%、66.67%,2组比较有显著性差异。治疗组尿蛋白定量、血浆白蛋白、甘油三酯、胆固醇指标的改善均不同程度优于对照组。结论:肝肾清毒饮联合霉酚酸酯、拉米夫定以及皮质激素治疗HBV-GN有较好的疗效,能明显缩短疗程,且安全可靠。

檀金川教授从“肝肾同源”辨治乙型肝炎病毒相关性肾炎经验

乙型肝炎病毒相关性肾炎（ HBV-GN）是由于乙型肝炎病毒感染不仅累及肝脏，同时在肾小球中也能找到 HBV 抗原。其基本致病机制可能是乙型肝炎病毒感染人体后，通过免疫反应形成的免疫复合物局部沉积损伤肾小球，或乙型肝炎病毒直接侵袭肾组织致上皮下原位免疫复合物形成，从而导致HBV-GN。临床常以肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性蛋白尿或单纯性血尿等形式出现，与相同病理类型的原发肾小球肾炎相似，肝炎、肾炎的症状既可同时出现，也可先后发生，甚至没有任何乙型肝炎的临床表现和体征，而肾炎的临床症状和体征是其唯一的症状。檀金川教授从“肝肾同源”辨治该病临床有特色。笔者拟总结檀金川教授治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的致病内因是正气不足，外因是湿热浊毒，正气不足又以肝肾阴虚为主，提出瘀血阻滞、湿热蕴结是本病发生发展的重要致病因素的独到见解，在治疗方面有自己独特的观点和方法，临床对于保护肝功能、降低蛋白尿、改善患者症状取得非常好的效果。

地五养肝方联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效及对白介素-2、γ-干扰素的影响

目的观察地五养肝方联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的疗效及其对白介素-2(IL-2)、γ-干扰素(IFN-γ)的影响。方法 21例HBV-GN患者予以地五养肝方联合恩替卡韦治疗36周,观察患者临床症状、体征,检测患者肝肾功能、24 h尿蛋白定量、HBV DNA水平及血清IL-2、IFN-γ水平等。结果治疗36周后,HBV-GN患者临床症状、体征、肝肾功能较前明显改善(P均<0.01);总有效率86%,HBV DNA转阴率81%;血清IL-2、IFN-γ水平较治疗前明显升高(P均<0.01)。结论恩替卡韦联合地五养肝方治疗HBV-GN疗效显著,其作用机制可能与高效抗病毒、调节机体的免疫功能及减少肝肾的免疫损伤等有关。

乙肝病毒相关性肾炎一例报告

患者,男,42岁.因间断乏力、纳差、腹胀三年,症状加重伴双下肢浮肿1个月于2001年5月24日入院.于3年前无明显诱因出现乏力、纳差及腹胀,半年后体检发现HbsAg及HbeAg阳性,并出现腹水,到当地医院检查诊断为"肝硬化,肝功失代偿期",经护肝、利尿、补蛋白等治疗后,症状一度好转.

邹燕勤教授治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎

国家级名老中医邹燕勤教授善用中医中药治疗肾脏病,对于乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗有独特见解。她认为,乙肝相关性肾炎起病与先天禀赋不足、肝肾阴虚、脾胃虚弱、情志不舒、饮食不洁、感染湿热毒邪有关。病位主要在肝、肾,与脾相关,病理性质属本虚标实,以肝肾不足为本,湿热、瘀毒为标。治疗上应扶正祛邪,扶正不离肝、脾、肾,祛邪兼顾湿、瘀、毒。

拉米夫定联合中药肝肾饮治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究

目的:观察拉米夫定结合中药肝肾饮治疗临床表现为肾炎综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的疗效。方法:18例符合条件的HBV-GN患者,随机分成治疗组和对照组,对照组口服拉米夫定100mg/d,治疗组在对照组基础上加用中药肝肾饮,治疗12个月,随访6个月。结果:两组患者治疗后24小时与治疗前比较尿蛋白定量、血清白蛋白及肾功能的差异有统计学意义,治疗组和对照组在治疗后24小时尿蛋白定量、肾功能比较,差异有统计学意义。两组中1例患者因使用拉米夫定出现YMDD变异,1例患者因使用拉米夫定出现头痛。结论:拉米夫定结合中药肝肾饮治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎安全有效,且较单纯应用拉米夫定的对照组疗效为佳。