磁共振成像结合血清神经肽Y、总胆红素/白蛋白比值构建高胆红素血症患儿并发胆红素脑病预测模型的价值

目的探讨磁共振成像结合血清神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、总胆红素/白蛋白(total serum bilirubin/albumin,B/A)比值构建高胆红素血症患儿并发胆红素脑病预测模型的价值。方法选取2020年4月至2022年3月于海南省万宁市人民医院出生并进行治疗的116例高胆红素血症患儿作为观察组,并选择同期健康足月分娩的80例新生儿作为对照组。观察组患儿均进行磁共振成像检查,根据是否发生胆红素脑病将患儿分为合并胆红素脑病组22例和无胆红素脑病组94例。比较分析观察组和对照组新生儿的一般资料和血清NPY、B/A比值等,比较分析合并胆红素脑病组和无胆红素脑病组患儿的临床特征、血清NPY、血清B/A比值。采用多因素logistic回归分析影响高胆红素血症患儿并发胆红素脑病的危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估血清NPY、B/A比值对高胆红素血症患儿并发胆红素脑病的预测价值。结果观察组和对照组新生儿性别、日龄、胎龄、出生体重比较差异无显著性(P>0.05),而观察组患儿血清NPY、B/A比值均高于对照组(P<0.05)。无胆红素脑病组患儿出生24h内黄疸发生率、贫血比例、间接胆红素峰值、总胆红素峰值、血清NPY、血清B/A比值均低于合并胆红素脑病组,差异有显著性(P<0.05),而两组性别、出生孕周、出生体重、酸中毒、低血钠、低血糖、黄疸出现时间比较差异无显著性(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,出生24h内黄疸发生(OR=1.931,95%CI 1.228~3.037)、贫血(OR=1.702,95%CI 1.271~2.280)、间接胆红素峰值(OR=2.113,95%CI 1.359~3.284)、总胆红素峰值(OR=2.140,95%CI1.396~3.281)、血清NPY(OR=2.277,95%CI 1.406~3.688)、血清B/A比值(OR=2.259,95%CI 1.420~3.595)是高胆红素血症并发胆红素脑病的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清NPY截断值为5.46ng/L时,预测高胆红素血症并发胆红素脑病的曲线下面积为0.750(95%CI 0.712~0.834),此时的敏感度和特异度分别为78.32%、70.51%;血清B/A比值截断值为7.38时,预测高胆红素血症并发胆红素脑病的曲线下面积为0.780(95%CI 0.735~0.862),此时的敏感度和特异度分别为80.46%、71.35%;血清NPY、B/A比值联合检测,预测高胆红素血症并发胆红素脑病的曲线下面积为0.830(95%CI 0.824~0.893),此时的敏感度和特异度分别为85.62%、71.33%。结论高胆红素血症并发胆红素脑病患儿血清NPY、B/A比值升高,根据磁共振成像结合血清NPY、B/A比值构建的预测模型对高胆红素血症并发胆红素脑病具有较好的预测价值。

新生儿胆红素脑病早期诊断的磁共振成像研究进展

胆红素脑病是新生儿时期因重度高胆红素血症引起的严重并发症,造成中枢神经系统脑损伤后遗症的重要原因之一,因此,早期发现胆红素脑病对改善新生儿预后起到至关重要作用,可为临床诊疗策略提供指导。目前我国对胆红素脑病筛查缺乏特异性、假阳性率高,而利用先进的磁共振成像技术,能实现新生儿胆红素脑病的早期诊断,本文就当前磁共振成像新技术对新生儿胆红素脑病早期诊断研究进展予以综述。

瓜氨酸血症患儿脑磁共振成像及临床特点

目的探讨瓜氨酸血症的脑磁共振成像(MRI)及临床特点。方法回顾性分析1例瓜氨酸血症患儿的临床资料,并结合文献复习。结果 1岁3个月女性患儿,生后经ASS1基因测序分析诊断为瓜氨酸血症I型,因反复嗜睡,血氨升高至311μmol/L,予以精氨酸降氨治疗后第11天血氨降至正常,头颅MRI的弥散加权成像(DWI)显示双侧额叶、顶叶、颞叶皮质弥漫高信号,提示细胞毒性水肿导致的弥散受限;继续治疗10 d后复查头颅MRI,与前次相比DWI上高信号范围相似,但弥散受限程度减轻,同时伴脑萎缩改变。国内报道的8例瓜氨酸血症,7例行MRI检查,1例同时行CT检查,发现3例脑水肿,2例脑萎缩。结论瓜氨酸血症早期缺乏特异性症状,脑MRI检查对临床早期确诊及治疗有一定的参考价值。

线粒体脑肌病三例伴高乳酸血症和卒中样发作的磁共振成像表现

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(mitochon-drialmyopathy,encephaopathy,lacticaidosis,andstroke-likeepisode,MELAS)综合征是由线粒体呼吸链功能缺陷和氧化磷酸化障碍所引起的线粒体疾病,是一组临床少见代谢性多系统遗传性疾病[1]。常见线粒体脑肌病类型:MELAS,肌阵挛癫痫及破碎红纤维综合征(MERRF),POLG突变相关综合征,亚急性坏死性脑脊髓病(Leighdisease)[2]。症状缺乏典型性,临床复杂多样,预后较差,致残率高。

经直肠超声结合磁共振多参数及功能成像在不孕不育血精症中的诊断价值研究

目的探讨经直肠超声(TRUS)结合磁共振(MRI)多参数及功能成像在不孕不育血精症中的诊断价值。方法选取确诊为不孕不育血精症患者30例作为异常组,另选取同期30例因直肠包块、淋巴瘤、股骨头缺血坏死或强制性脊柱炎等疾病而进行TRUS和MRI检查的患者作为健康对照组(正常组)。对两组精囊区域均行TRUS和MRI多参数及功能成像检查。不孕不育血精症患者同期行精囊镜检查,并与影像学检查进行对比。对两组精囊区域的测量参数值包括超声信号的强弱、T1加权(T1WI)、T2加权(T2WI)、弥散加权(DWI)和精囊宽度进行比较。结果不孕不育血精症患者影像学检查与同期行精囊镜检查基本一致。两组精囊区域超声回声强度、T1WI、T2WI、DWI、精囊的宽度值差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经直肠超声结合磁共振多参数及功能成像在不孕不育血精症中的诊断准确可行,可以为不孕不育血精症患者在临床的治疗提供可靠的依据和准确的方向,对血精症的后续治疗具有重要的参考价值。

男性高尿酸血症患者静息态脑功能磁共振成像研究

目的探讨男性高尿酸血症患者静息状态下脑功能变化情况,探索血尿酸(serum uric acid,SUA)升高引起患者情绪及认知改变的神经生物学机制。方法选取2019年1-12月经社区招募的未经药物治疗的男性高尿酸血症患者(高尿酸血症组)及健康对照(对照组)各41例,行空腹血尿酸检测、神经心理测试和静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)扫描。利用低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)方法找出两组之间存在活动差异的脑区,随后行基于种子点与全脑各体素间的功能连接(functional connectivity,FC)分析。结果与对照组比较,高尿酸血症组左颞下回ALFF值减低,双侧额下回ALFF升高。以左颞下回极值点设种子点,与双侧楔叶间的FC强度增强;以左额下回极值点设种子点,与左侧丘脑、右尾状核间的FC强度增强。血尿酸、神经心理及认知测试结果显示:血尿酸浓度与工作记忆反应时间呈正相关(r=0.320,P=0.041),工作记忆准确率与左侧颞下回中的ALFF值呈正相关(r=0.535,P<0.001),执行功能准确率与左侧及右额下回的ALFF值呈正相关(r=0.461,P=0.002;r=0.566,P<0.001),此外,左侧额下回与左侧丘脑及右侧尾状核之间FC强度分别与睡眠质量评分及贝克抑郁量表评分呈负相关(r=-0.361,P=0.020;r=-0.343,P=0.028)。结论男性高尿酸血症患者在区域及网络水平上存在脑功能异常。

颅部CT和磁共振成像检查对高胆红素血症患儿脑损伤评价效果的对比分析

目的观察高胆红素血症患儿分别采用颅脑CT、磁共振成像(MRI)技术检查,分析其脑损伤的诊断与评价结果。方法选择2019年2月至2020年4月我院收治的高胆红素血症患儿63例,为观察组;同期选择健康新生儿50例为对照组。分别测定两组新生儿神经测定评分(NBNA)、血清胆红素(TB)水平;并使用颅脑CT、MRI技术进行检查,分析不同检查方法扫描对患儿脑损伤评价结果,以脑干听觉诱发电位测定为金标准。结果观察组TB水平显著高于对照组,NBNA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对比两种检查方法诊断结果,MRI诊断技术准确率、灵敏度均高于CT技术,差异有统计学意义(P<0.05)。头颅MRI阳性患儿3 d内高胆红素血症发生率为79.41%(27/34),高于头颅MRI阴性患儿17.24%(5/29),差异有统计学意义(P<0.05);阳性患儿NBNA评分为(32.50±1.36)分,低于阴性患儿(34.14±1.40)分,差异有统计学意义(P<0.05)。颅脑MRI技术的成本-效果比低于颅脑CT技术,MRI技术经济效益更高。结论相比于头颅CT技术,对高胆红素血症患儿运用MRI技术诊断准确度、灵敏度更高,联合NBNA评分,可作为早期评价患儿脑损伤的重要方法。

从科研走向临床:磁共振成像技术在神经退行性疾病中的应用潜力巨大

MRI技术近年来不断取得新的发展,可以为脑组织的形态学结构、血流灌注、白质及轴突微结构、神经元活动及多种代谢物负荷等提供丰富的信息,因此在神经退行性疾病中的应用也越来越广泛。本述评对MRI技术在神经退行性疾病中的应用及研究现状进行了点评,强调了MRI技术对神经退行性疾病潜在病理生理机制的揭示及其在疾病诊断及鉴别诊断、病情进展评估及预测中的作用,同时也指出这些技术在由科研向临床应用转化方面面临着的诸多挑战,并对MRI技术在神经退行性疾病中的未来发展方向作出展望。

基于功能核磁共振成像技术的阿尔茨海默症研究

随着医学成像技术的不断发展,核磁共振成被认为是一种无创、低风险,可观测人体病灶改变的有效方法。与传统的x射线成像以及计算机断层扫描成像技术相比,由于核磁共振成像使用的是磁场和射频辐射,因此对患者造成的辐射伤害较小。另外,由于核磁共振成像的高时空分辨率以及可实时观测的特性,使核磁共振成像为实现神经医学和脑医学的某些复杂疾病提供了临床前诊断的可能。

多模态磁共振成像在新生儿高胆红素血症中的应用研究

目的:探究多模态磁共振成像在新生儿高胆红素血症中的应用价值。方法:选取本院2019年8月—2021年2月收治的60例高胆红素血症患儿作为观察组,同期选择健康足月新生儿20名作为对照组,探究常规磁共振成像(MRI)、磁共振波谱成像(MRS)、扩散峰度成像(DKI)、磁敏感加权成像(SWI)与胆红素水平的关系。对两组新生儿神经行为测定(NABA)评分进行比较。结果:观察组NABA评分显著低于对照组(P<0.05),总胆红素水平极显著高于对照组(P<0.01),数据有统计学差异。结论:常规磁共振结合M R S、D K I及S W I可更为全面准确地反映疾病的机制变化,检查安全无创,值得临床应用。

基于高胆红素血症新生儿苍白球/壳核T_(1)WI信号强度比值模型构建及其对胆红素脑病的预测价值

目的探究高胆红素血症(HB)新生儿的苍白球/壳核(G/P)T_(1)WI信号强度比值的影响因素并构建模型预测急性胆红素脑病(ABE)的发生风险。方法回顾性分析2017年7月-2022年12月在我院接受颅脑MR检查的HB新生儿140例及ABE新生儿3例。收集两组临床资料包括性别、年龄、胎龄、出生体重、血清总胆红素(TB)、血清总胆红素/白蛋白(B/A)、是否具有感染或败血症、是否具有ABO溶血、是否具有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏及是否具有酸中毒。构建Logistic回归模型筛选出HB新生儿G/P比值的影响因素,并探究基于HB新生儿G/P比值的多重回归方程能否预测ABE的发生风险。结果年龄OR=0.747(95%CI 0.674-0.828),胎龄OR=0.942(95%CI 0.905-0.981)及血清总胆红素OR=1.004(95%CI 1.000-1.008)是HB新生儿G/P比值的影响因素,基于HB新生儿的多重线性回归方程为Y(预测G/P)=2.945-0.018×X_(1)(年龄)-0.004×X_(2)(胎龄)+0.0003×X_(3)(血清总胆红素)。G/P比值的实测值较预测值升高8%以上时,需要警惕ABE发生风险。结论年龄、胎龄及血清总胆红素是HB新生儿G/P比值的影响因素,基于HB新生儿的G/P构建的多重线性回归模型能预测ABE发生风险。

神经内镜下经蝶垂体腺瘤切除术后迟发性低钠血症的预测模型研究

目的探讨经蝶手术治疗垂体腺瘤患者术后发生迟发性低钠血症(DPH)的危险因素。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院颅底肿瘤外科2018年1月至2022年12月105例经蝶垂体腺瘤切除术患者的临床、实验室及影像资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析两组患者的资料,确定DPH的危险因素,并建立预测列线图,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线(DCA)进行评估。结果105例接受经蝶垂体腺瘤切除术的患者中,32例术后发生DPH,发生率为30.4%,多因素Logistic回归分析示纳入术前泌乳素水平、术前鞍膈上抬高度及术后第1~2天低血钠3个危险因素构建列线图,训练集和验证集预测术后DPH的AUC分别为0.886、0.869,DCA曲线显示在临床应用中能收获较高收益。结论术前泌乳素水平较高、术前鞍膈上抬较高及术后第1~2天出现低钠血症的患者,术后更易发现DPH,以此构建的列线图模型对术后DPH的发生具有一定预测价值。

高胆红素血症脑损伤的影像学分析及MRI定量诊断的初步探讨

目的:分析新生儿高胆红素血症脑损伤的MRI影像学表现。初步探讨苍白球MRI信号强度量化对于新生儿高胆红素血症脑损伤的诊断价值。方法:收集2018年1月—2023年5月我院临床诊断为新生儿高胆红素血症患儿30例(其中诊断为急性胆红素脑病6例)和健康新生儿15例,胆红素诱导的神经功能障碍量表评分用于确定参与者是否患有急性胆红素脑病。所有新生儿行头颅常规MRI扫描,在T_(1)WI图像上测量苍白球的相对信号强度。采用受试者工作特征曲线分析评价3项指标的诊断价值。结果:高胆红素血症新生儿苍白球相对信号强度与血清总胆红素水平有显著相关性(r=0.821,P<0.001)。TSB重度增高组苍白球相对信号强度显著高于TSB中度增高组、TSB轻度增高组和健康观察组。急性胆红素脑病组苍白球相对信号强度显著高于非急性胆红素脑病组(P<0.01)。苍白球相对信号强度的ROC曲线下面积为0.759(P<0.01),敏感性为0.667,特异性为0.750。血清总胆红素曲线下面积为0.618,传统目测苍白球信号曲线下面积为0.563。相对信号强度曲线下面积显著大于血清总胆红素和传统阅片(P<0.05)。结论:苍白球相对信号强度是一种客观的评价指标,有望成为新生儿高胆红素血症脑损伤的诊断工具。

常见有机酸血症患者的脑磁共振表现及临床特点分析

目的探讨常见有机酸血症患者的脑部磁共振表现及其临床特点,旨在提高对该类疾病的认识。方法选取我院2008年1月~2015年12月确诊的70例常见有机酸血症患者的临床及影像资料,并根据生化特点、是否治疗进行分组,比较各组间的颅脑MRI表现差异。结果70例中男性40例,女性30例,其中甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症(methylmalonic aciduria and homocystinuria,MMA-HC)45例,单纯型甲基丙二酸血症(methylmalonic aciduria,MMA)15例,丙酸血症(propionic acidemia,PA)10例。确诊年龄范围为7天~7岁,平均年龄(5.8±12.6)月。主要临床表现为嗜睡、呕吐、喂养困难、肌力低下。45例MMA-HC中,主要影像表现为双侧侧脑室扩大(29例),胼胝体纤细或信号异常(8例),幕上脑白质水肿(7例);单纯型MMA15例,主要影像表现为双侧侧脑室扩大(12例)和基底节区信号异常(8例);10例PA,双侧侧脑室轻度扩大(9例),髓鞘化延迟(3例)。未治疗组异常影像表现较治疗组增多;45例MMA-HC患者中,脑室正常(16例)、轻度扩大(19例)、重度扩大(10例),3组间同型半胱氨酸(homocystine,Hcy)值比较差异有统计学意义(F=42.76,P<0.05),且Hcy值与脑室扩张程度之间有明显相关性(r=0.690,P<0.05)。结论常见有机酸血症患儿临床及MRI表现缺乏特异性,主要表现为脑室扩张、基底节信号异常、胼胝体纤细等。MMA-HC组患者中,脑室扩张程度与Hcy值呈正相关。

戊二酸血症Ⅰ型的磁共振影像表现

目的分析3例戊二酸血症I型的MRI表现,以提高对本病认识。方法报告分析3例GA-1的MRI表现结合文献复习。结果 3例患者均有额、颞部脑外间隙扩大,双侧外侧裂池增宽、脑沟增深,以两侧外侧裂池增宽明显;2例有四叠体池扩大。1例患者出现硬膜下积液;3例出现壳核、苍白球对称T2WI稍高信号;3例脑白质髓鞘化延迟,大脑半球脑白质T2WI信号较同龄偏高。结论 GA-1的MRI表现具有一定特点,MRI检查有助于诊断。

新生儿急性胆红素脑病的磁共振成像表现及其诊断价值

目的探讨新生儿急性胆红素脑病(ABE)的磁共振特征表现以及双侧苍白球T1加权液体衰减反转恢复成像(T1flair)序列的信号强度与相应血清胆红素水平的关系。方法回顾性分析23例新生儿ABE的颅脑磁共振资料,测量患儿双侧苍白球T1WI信号强度,分析其与血液各项胆红素水平的关系,并进行统计学分析。结果双侧苍白球T1flair呈对称性明显高信号23例,T2WI及Flair呈稍高信号16例,扩散加权成像呈等信号23例。T1flair信号强度与血清总胆红素、非结合胆红素水平不存在直线相关性(P>0.05)。结论双侧苍白球T1flair对称性高信号是新生儿ABE的特征性影像学表现,其信号强度与高胆红素血症的严重程度无明显相关性。

丙酸血症的脑MRI表现及~1H-MRS价值分析

目的 探讨丙酸血症患者脑磁共振表现及氢质子磁共振波谱（1H-Magnetic Resonance Spectroscopy,1H-MRS）成像的诊断价值。方法 9例丙酸血症患者均经气相色谱-质谱分析确诊,通过脑磁共振及^1H-MRS成像了解脑损害特点。9例治疗后均行MRI检查,其中3例同时行1H-MRS检查,感兴趣区选择右侧基底节区,分析代谢产物N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌醇（mI）在1H-MRS波峰下面积与肌酸（Cr）的比值,并进行比较。对照组为年龄、性别匹配的6例正常幼儿。结果 9例中男7例,女2例,发病年龄为生后-2岁。脑MRI显示脑室增大4例,髓鞘化延迟3例,幕上脑白质水肿2例,胼胝体发育不良2例,脑萎缩2例,基底节区信号异常3例,主要表现为T1Flair低、T2Flair高、DWI高信号。3例患者右侧基底节区^1H-MRS与对照组相比NAA/Cr、Cho/Cr不同程度降低,mI/Cr未见明显改变,1例患者出现双乳酸峰（Lac）。通过治疗后随访MRI 3例,MRI表现好转1例,呈进行性改变2例。结论 丙酸血症患者脑MRI表现缺乏特异性,主要表现为脑室扩大、基底节区信号异常、髓鞘化延迟。长期的异常影像学改变提示神经系统呈不可逆的损害,并且^1H-MRS技术能够提供更多相关的病理生理学信息,能有助于了解脑损害的程度。

振幅整合脑电图(aEEG)联合磁共振弥散加权成像(MRDWI)在早产儿胆红素脑损伤的临床应用

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)联合磁共振弥散加权成像(MRDWI)在早产儿胆红素脑损伤中的应用效果。方法选取本院收治的319名诊断为新生儿高胆红素血症的早产儿,所有入选患儿在住院期间均进行振幅整合脑电图与磁共振弥散加权成像检查,观察振幅整合脑电图、磁共振弥散加权成像及联合两种方法对于早产儿胆红素脑损伤的诊断结果。结果振幅整合脑电图诊断早产儿胆红素脑损伤:灵敏度为0.72,特异度为0.84,正确指数为0.56;磁共振弥散加权成像诊断早产儿胆红素脑损伤:灵敏度为0.68,特异度为0.81,正确指数为0.49;联合应用aEEG和头颅MRDWI诊断早产儿胆红素脑损伤:灵敏度为0.90,特异度为0.92,正确指数为0.82。结论在早产儿胆红素脑损伤的检查诊断中,联合应用振幅整合脑电图和磁共振弥散加权成像可提高诊断率,且振幅整合脑电图可作为早期的、床旁的检查诊断方法,磁共振弥散加权成像可作为后期诊断及随访的检查方法。

大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者多模态磁共振成像及临床特征研究

目的探讨大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者多模态MRI特点和临床特征及其可能的发病机制。方法选取大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者60例,全部病例均经头颅MRI及磁共振血管造影术证实为单侧大脑中动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,并根据MRI脑梗死灶特征进行梗死分型。结果深穿支梗死患者20例中,单发梗死14例,多发梗死6例;皮质支梗死患者14例中,单发梗死8例,多发梗死6例;分水岭梗死患者26例中,单发梗死12例,多发梗死14例。结论大脑中动脉粥样硬化性脑梗死多模态MRI患者中,以分水岭梗死最常见,其次为深穿支梗死和皮质梗死。