《东京指南》指导下腹腔镜胆总管探查术治疗胆管结石合并急性轻、中度胆管炎的临床观察

目的:研究《东京指南》(TG13)指导下腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管结石合并急性胆管炎的安全性及可行性。方法:依照TG13分级,36例急性胆管炎患者接受LCBDE,其中轻度20例,中度16例。术中胆道镜清除胆管结石,胆总管内放置T管。观察术后并发症及恢复情况。结果:所有患者均顺利完成LCBDE,手术时间40~170 min,术中胆道镜检查胆管无结石残留。术后2例轻微胆漏,另1例并发轻度肺部感染,保守治疗后治愈。其余患者无胆漏、出血等并发症发生,住院时间6~15 d。术后6~8周行T管造影,35例未见胆管残余结石,拔除T管;1例结石残余,行经窦道胆道镜取石。结论:TG13指导下采用LCBDE治疗胆管结石合并轻、中度急性胆管炎是安全、可行的。

《东京指南(2018)》急性胆道感染诊疗策略更新解读

《东京指南(2007)》(TG07)是世界范围内第一个针对急性胆管炎和急性胆囊炎的指南,并于2013年进行了修订。结合2011—2013年日本和中国台湾地区多中心大样本的急性胆道感染流行病学研究结果,2017年日本再次对指南进行了更新修订,发布了《东京指南(2018)》(TG18)。新版指南共分为10个部分,主要涉及指南的形成背景,急性胆管炎和急性胆囊炎的诊断、严重程度分级,抗生素的使用,胆管引流技术的选择,腹腔镜胆囊切除术的安全步骤,诊疗流程等方面。同时,为方便临床使用制定了管理包,并附有配套视频和手机软件客户端。TG18较全面地总结概括了急性胆道感染临床诊治的指导原则和具体的诊疗措施,反映了急性胆管炎和胆囊炎的治疗现状与进展。

急性胆囊炎东京指南与欧洲世界急诊外科协会指南的比较

急性胆囊炎东京指南(TG)自2007年发布至今已更新至第三版TG18,而欧洲世界急诊外科协会(WSES)指南自2016年发布至今也已更新至2020版。不同指南的诊疗思路存在一定的共识和差异。熟识指南的更新内容、掌握不同指南间的共识,可使临床诊疗工作更加规范、安全和科学化。本文归纳了两大指南各版本更新过程中的变化以及指南间的共识、差异,为临床工作者在急性胆囊炎的诊治中梳理思路。

基于东京指南(2018)下中度(Ⅱ级)急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除中转开腹危险因素分析

目的探讨中度(Ⅱ级)急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除(LC)中转开腹的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月137例急性胆囊炎患者资料,57例患者行LC,80例患者行LC中转开腹,依据手术方式不同分成LC组和中转开腹组。所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。计量资料以(±s)表示,对各变量进行正态性检验,各变量未通过正态性检验(P<0.05),以连续性变量以中位数(四分位间距)表示并做秩和检验。多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)单因素分析结果显示:患者年龄、急性胆囊炎发生次数、患者本次发病最高白细胞计数、患者最高体温、彩超诊断下胆囊厚度、胆囊大小中转开腹组均显著高于LC组(P<0.05),LC医师年资中转开腹组均显著低于LC组(P<0.05)。(2)多因素分析结果显示:急性胆囊炎发生次数,患者本次发病最高体温是中转开腹的独立危险因素,LC医师年资是中转开腹的独立保护因素。结论急性胆囊炎发生次数、患者体温是中度(Ⅱ级)急性胆囊炎行LC中转开腹独立危险因素,有经验的手术医师可以减少该类疾病中转开腹的概率。

急性胆管炎诊断与治疗的进展及展望

急性胆管炎是一种常见的外科急腹症,其主要是因胆道结石和胆道梗阻引起。早期若不能及时明确诊断并给予有效治疗,它可能会迅速进展为感染性休克或造成多器官功能衰竭,甚至导致患者死亡。作为良性胆道疾病的主要致死原因,急性胆管炎是一种潜在的全身感染性疾病。《东京指南2007》(TG07)是最早发布、也是最广泛认可的急性胆道感染诊治指南。该指南在2013年(TG13)和2018年(TG18)进行了修订。TG13和TG18在急性胆囊炎和急性胆管炎的诊断方面没有改变,但在治疗方面,微创技术的重要性日益提升。而早期诊断、早期胆道引流以及早期适当的治疗是降低急性胆管炎死亡率的关键。本研究在检索国内外相关文献的同时,结合东京指南作为重要参考依据,将急性胆管炎各个方面的最新研究进展,如病因及发病机制、临床症状及诊疗手段等进行总结归纳和分析,并对今后的临床诊治策略进行讨论,以便于应用于临床,为临床医师在胆管炎的诊治过程中提供参考。

经皮肝穿刺胆囊引流术后二期LC在中度急性胆囊炎中的应用价值

目的评价经皮肝穿刺胆囊引流术(percutaneous trans-hepatic gallbladder drainage, PTGBD)后二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在2013版东京指南(Tokyo Guideline 2013, TG13)中度急性胆囊炎中的临床应用价值。方法回顾性收集武汉市第一医院据TG13分级为中度的急性胆囊炎164例,采用倾向性评分匹配(PSM)法均衡PTGBD+LC组与急诊LC组间的混杂因素后,分析两组间在复杂胆囊判断、手术时间、中转率、并发症、切口感染、留院时间和治疗费用等方面的差异。结果术中"困难胆囊"的发生率PTGBD+LC组(25.5%,12/47)明显低于急诊LC组(55.3%, 26/47)(P=0.003),且多因素分析发现急诊LC是"困难胆囊"发生的独立风险因素;另外,PTGBD+LC组的切口感染率(4.3%, 2/47)也显著低于急诊LC组(21.3%,10/47)(P=0.013);两组在中转开腹率(2.1%比4.3%,P=1.0),手术时间[(100.6±20.0) min比(107.8±17.9) min,P=0.07],Dindo-Clavien 2级以上并发症发生率(6.4%比10.6%,P=0.712)以及住院时间(8.4±2.9 d比9.5±2.9 d,P=0.071)方面差异均无统计学意义;治疗费用PTGBD+LC组为(31 331.9±2 353.1)元,显著高于急诊LC组的(24 864.9±1 749.1)元(P<0.01)。结论 PTGBD术后二期LC处理TG13中度胆囊炎可以有效降低困难腔镜胆囊手术风险,减少术后切口感染,同时具备可接受的手术时间、中转开腹和并发症率,却存在医疗费用较高的不足。

急性结石性胆囊炎早期腹腔镜手术的可行性及中转开腹因素分析

目的探讨《东京指南2018》指导下急性结石性胆囊炎7天内早期行腹腔镜胆囊切除术的可行性及中转开腹因素,评估其对我国是否具有临床指导价值。方法回顾性分析202例急性结石性胆囊炎患者资料,根据手术时机不同分为早期手术组(≤7天)与延期手术组(>7天),对比两组的疗效;对早期手术的患者进行亚组分析,比较3天组与7天组的疗效;对中转开腹的危险因素进行统计学分析。结果早期手术组手术时间、中转开腹率、总并发症发生率和术后死亡率与延期手术组无差异(P>0.05),但总住院时间低于延期手术组(P<0.05)。3天组手术时间、中转开腹率、总并发症发生率和总住院时间与7天组比较无差异(P>0.05)。胆囊壁增厚和上腹部手术史是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的独立危险因素。结论《东京指南2018》指导下急性结石性胆囊炎7天内早期行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,该指南实用性和指导性较强,值得我国临床推广应用。胆囊壁增厚和上腹部手术史是急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中转开腹的独立危险因素,术前应综合准确评估,尽可能降低中转开腹率。

急性胆管炎诊治研究现状

急性胆管炎是因为胆道部分或完全梗阻后继发感染而导致的一种胆道感染性疾病,如果不能被早期诊断且得到有效治疗则可迅速发展至感染性休克、多器官功能衰竭甚至导致死亡的一种潜在全身感染性疾病,是良性胆道疾病首要死亡原因。但近些年胆道引流技术得到迅速发展,疾病的病死率明显下降,也得到了比较满意的治疗效果。本文对急性胆管炎的诊治最新相关文献进行简要综述,以探讨其发病机制、诊断及其治疗,以了解急性胆管炎的诊治研究现状。

新型冠状病毒肺炎疫情期间急性胆道感染的诊疗策略

急性胆道感染是急腹症常见的病因之一,容易引发严重的感染甚至死亡,其急性期的处理对于改善患者预后非常重要。突如其来的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情,给国家社会和经济生活带来了严峻考验,导致医疗资源的极度缺乏,急性胆道感染性疾病的诊疗模式也因此面临挑战,如何在做好防控的前提下让患者得到及时合理的救治、保证医疗安全是一个全新的课题。该文从COVID-19疫情防控角度结合《急性胆道感染东京指南(2018)》对急性胆道感染的诊疗策略提出思考和建议,以期对临床医师有所帮助。

GRADEⅡ急性胆囊炎PTGD治疗对手术疗效的影响及行LC的手术时机选择

目的探讨发病时间>72h的GRADEⅡ急性胆囊炎患者,一期腹腔镜胆囊切除术(LC)与经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后LC的疗效对比,及行LC的最佳时机。方法回顾性分析2016年10月至2019年8月辽宁省人民医院收治的123例急性胆囊炎患者的临床资料,根据LC前是否行PTGD治疗分为PTGD组(n=36)和非PTGD组(n=87);根据发病距离手术的时间将非PTGD组再分为3组:A组(n=41)发病距手术时间>72h,≤1周;B组(n=29)发病距手术时间>1周,≤2周;C组(n=17)发病距手术时间>2周。比较行LC术后实验室指标恢复正常时间、临床症状缓解时间、手术及住院情况、术中及术后并发症发生率等。结果 PTGD组与非PTGD组在腹痛消失时间、经口进食时间、手术时长、出血量、带管时长、术中及术后并发症发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05);但胆囊壁厚度、住院时长、住院费用差异有统计学意义(P<0.05);PTGD组与非PTGD组在总体疗效方面没有明显差异。C组与A、B两组实验室指标WBC、ALT、ALP恢复正常的时间,腹痛消失时间差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C3组在CRP及TBIL恢复正常的时间,体温恢复时间,经口进食时间,胆囊壁厚度,手术时长,出血量,带管时间,住院时间,住院费用等方面差异有统计学意义(P<0.05);非PTGD组平均治疗效果A组优于B组优于C组。结论 PTGD组与非PTGD组在单纯行LC的疗效上无明显差异。对于发病时间>72h的GRADEⅡ急性胆囊炎患者,若能耐受手术,推荐尽早行一期LC治疗。