局部应用两性霉素B在深部真菌感染治疗中的应用及评价

两性霉素B去氧胆酸盐抗真菌谱广,抗真菌作用强,但全身应用不良反应大,因此局部应用成为一种颇具吸引力的选择。理论上药物局部浓度高,全身暴露量小,可减少或避免全身应用所致的不良反应发生。但实际上局部用药难以在感染部位达到有效浓度,且易导致局部刺激、过敏反应及耐药性的产生,因此仅在少数情况可考虑局部用药,如全身给药后局部难以达到有效治疗浓度的中枢神经系统感染,包裹性厚壁脓肿、眼科感染等。本文引用文献大多为动物实验资料或个案报道,其疗效和安全性均无充足可靠的临床资料,尚不宜推广使用。目前有循证医学依据者仅限于在血液系统恶性肿瘤和肺移植患者局部应用两性霉素B预防真菌感染。根据临床试验评价两性霉素B各种制剂的结果相互不一致,近期荟萃分析研究结果亦不支持两性霉素B局部应用治疗鼻窦炎。目前尚不宜推荐常规采用抗真菌药局部用药,尚需进行良好设计的随机对照试验,以评价抗真菌药物局部应用的有效性和安全性。

静脉应用两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的不良反应及其防治

目的 :总结分析我院近年来静脉应用两性霉素B(AmB)治疗 5 5例隐球菌脑膜炎 (隐脑 )时发生的不良反应。方法 :回顾性分析 5 5例隐脑患者静脉应用AmB治疗过程中出现的各种不良反应 ,以及不良反应的防治措施。结果 :5 5例患者在静脉应用AmB治疗过程中有 5 3例发生各种不良反应 ,包括即刻反应、血细胞异常减少、肝肾功能损害、心脏毒性、低钾血症及静脉炎。其中 ,以肾、肝功能损害及低钾血症最为多见 ,其发生比率分别为 43.6 %、40 .0 %、38.2 %。本组资料还显示出现严重肝、肾功能损害及低钾血症的剂量较初次发生不良反应的剂量大 ,两者差异有显著性。结论 :AmB在长程治疗中会出现各种不良反应 ,应密切观察病情变化 ,定期随访 ,及时防治其不良反应的发生。

两性霉素B治疗新型隐球菌性脑膜炎疗效观察

【目的】观察两性霉素B(AMB)治疗新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床疗效及不良反应。【方法】将22例隐脑患者给予AMB静脉滴注,部分患者加以AMB鞘内注射,按标准评定疗效和不良反应。【结果】有效率72.7%,不良反应种类多且较严重。【结论】AMB对于隐脑疗效显著,虽然副作用明显,但仍可作为治疗隐脑的首选药物。

国产注射用两性霉素B脂质体治疗深部真菌病的疗效与安全性的临床研究

目的 评价南京药物研究所和上海先药业有限公司联合研制的新药两性霉素B脂质体 (锋克松 )注射剂 ,治疗深部真菌的临床疗效和安全性。方法 采用多中心开放阳性药随机平行对照的研究方法 ;实际入选深部真菌感染患者 116例 ,其中包括试验 (T)组 30例 (给予两性霉素B脂质体注射剂 ) ,对照 (B)组 31例 (给予两性霉素B注射剂 ) ,开放试验 (O)组 5 5例 (给予两性霉素B脂质体注射剂 )。结果 T组的痊愈率为 6 3 3% ,有效率为96 7% ,B组痊愈率为 5 0 0 % ,有效率为 86 7% ,两组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;中枢神经系统真菌患者中 ,T组意识障碍消失平均时间 (7 75± 2 0 6 )d ,比B组 (2 1 6 7± 10 4 1)d短 (P <0 0 5 ) ;T组和B组真菌清除率分别为93 3%和 93 5 % ,两性霉素B脂质体对临床分离出的 112株真菌的MIC50 为 0 5mg/L ,MIC90 为 1mg/L ,两性霉素B的MIC50 和MIC90 分别为 0 5mg/L和 2mg/L ;T组不良反应发生率 (6 0 0 % )显著低于B组 (83 9% ,P =0 0 5 )。结论 两性霉素B脂质体治疗深部真菌病的疗效与两性霉素B相似 ,其不良反应发生率低于两性霉素B。

注射用两性霉素B胆固醇酰硫酸钠治疗30例深部真菌感染

目的 :评价进口注射用两性霉素B胆固醇酰硫酸钠 (ABCD)治疗深部真菌感染的疗效和安全性。方法∶以本药 (成人每日 2 .5～ 3.5mg/kg)非对照开放试验治疗下呼吸道真菌感染、隐球菌脑膜炎、败血症等深部真菌感染 30例。其中隐球菌性脑膜炎及肺炎的部分患者联合应用氟胞嘧啶。结果∶痊愈 15例、显效 14例、无效 1例 ,有效率 96 .7%、痊愈率 5 0 % ,真菌培养阴转率 96 .8% ,涂片阴转率 93.5 %。作安全性评价的 34例中 ,出现不良反应者 2 4例、33例次 ,实验室异常者 18例、2 3例次 ,2例因不良反应中止治疗。结论∶注射用ABCD治疗念珠菌属、隐球菌属等真菌性下呼吸道感染、脑膜炎、败血症等深部真菌感染疗效确切 ,不良反应并非少见 ,但多数程度较轻 。

念珠菌对两性霉素B耐药机制及其相应治疗策略的研究进展

念珠菌是临床上最常见的条件致病性真菌,其发病率呈逐年上升的趋势。两性霉素B是目前治疗深部真菌感染的有效药物,是抗真菌治疗的金标准。但近年来对两性霉素B耐药的念珠菌的出现给临床抗真菌感染带来挑战,因此,对念珠菌对两性霉素B耐药的机制以及相应治疗手段的研究十分必要。本文针对近年来念珠菌的流行趋势、两性霉素B作用机理、念珠菌对其耐药机制以及能够提高两性霉素B效果的治疗策略的研究进展进行总结阐述,为临床治疗念珠菌病新型技术和手段的研发奠定基础。

国产两性霉素B抢先治疗血液病患者肺部侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析

目的观察国产两性霉素B抢先治疗血液病患者侵袭性肺部真菌感染(以下简称IFI)的疗效与不良反应。方法回顾性分析我院2004年12月～2008年12月间,45例免疫功能低下IFI患者接受国产两性霉素B治疗的临床资料。结果 45例患者均应用两性霉素B治疗两周以上,最长应用时间为14周,中位数6周。总有效率为86.7%,不良反应主要有低钾血症、发热、转氨酶升高、肾功损害、胃肠道反应,根据WHO药物毒性分级标准均为I～II级毒性。结论国产两性霉素B对于血液病患者IFI临床诊断的抢先治疗疗效肯定,不良反应可耐受。

两性霉素B脂质体治疗儿童耐锑剂黑热病1例并文献复习

目的探讨儿童耐锑剂黑热病的治疗。方法回顾分析1例耐锑剂黑热病患儿的临床资料,并复习相关文献。结果患儿,男,2岁5个月。1年半前因发热、血三系降低、肝脾肿大等经骨髓检查确诊黑热病,予足量锑剂治疗好转,以后复发2次,均予足量锑剂治疗好转。第3次复发,考虑为耐锑剂黑热病,经两性霉素B脂质体(第1天1mg/kg,第2天2 mg/kg,第3~7天及第10天3 mg/kg,累计剂量21 mg/kg)治疗好转,随访1年未复发。结论两性霉素B脂质体可治疗儿童耐锑剂黑热病。

国产两性霉素B治疗恶性血液病并发肺部真菌感染38例临床观察

目的：探讨国产两性霉素B对恶性血液病并发肺部真菌感染的疗效和安全性。方法：对河南省肿瘤医院血液科2001年12月～2005年12月期间经微生物学和临床资料证实的38例肺部真菌感染患者，随机分为2组（传统给药组即逐步加量组和改良给药组即起始足量组）接受国产两性霉素B治疗，观察2组疗效及不良反应。结果：38例应用国产两性霉素B患者中有3例因严重药物不良反应停药，其余35例患者比较显示改良给药组达显效时间短于传统给药组，2组问总体疗效及不良反应差异无统计学意义。结论：一开始即给足够剂量的国产两性霉素B治疗恶性血液病并发肺部真菌感染达显效时间短于逐渐加药的给药方法，其不良反应及总体疗效与后者差异无统计学意义。

脂质体两性霉素B的临床应用进展

脂质体两性霉素B是在两性霉素B分子的外面包裹了生物性脂质体,通过脂质体的携带可改善药物在体内的分子代谢,较多地分布在肝、脾、肺,而在肾组织中分布减少,从而显著地减少了其不良反应,使患者的耐受性提高,临床疗效也获得了提高,适用于系统性真菌病患者的治疗。现就脂质体两性霉素B的临床应用作一综述。

两种不同置管方法在血液病患者并发深部真菌感染时应用两性霉素B的比较

目的:通过经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)或锁骨下静脉置管与前臂静脉留置针在血液病患者并发深部真菌感染时应用两性霉素B中的比较,探讨如何减少患者静脉炎及并发症发生率和再次静脉穿刺的发生率,从而提高患者生活质量。方法:80例血液病患者分为两组,40例PICC置管或锁骨下静脉置管组为A组,40例前臂静脉留置针为B组,记录静脉炎、疼痛发生情况、留置时间。结果:A组留置时间30～68天,B组留置时间1～5天;A组静脉炎率5%,B组静脉炎率45%;A组疼痛率5%,B组疼痛率35%;结论:在血液病患者并发深部真菌感染时应用两性霉素B治疗中,选用PICC置管或锁骨下静脉置管效果明显优于前臂静脉留置针,值得临床推广。

两性霉素B治疗侵袭性肺部真菌感染的安全性分析

目的探讨两性霉素B治疗侵袭性肺部真菌感染的疗效及其安全性。方法分析我院应用两性霉素B治疗确诊或拟诊为侵袭性肺部真菌感染者的临床资料。结果两性霉素B治疗34例侵袭性肺部真菌感染,疗效满意,有效率91.2%。不良反应发生率47%,畏寒、寒颤5.8%;消化道反应(恶心、呕吐、胸闷)23.5%;肾功能受损2.9%;肝损害,5.8%;低钾血症23.5%。结论两性霉素B治疗肺部侵袭性真菌感染,疗效高,是有效治疗曲霉菌和非白色念珠菌感染的首选之一。

配合两性霉素B氧气雾化治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察

目的探讨两性霉素B氧气雾化治疗真菌性角膜溃疡的应用效果。方法选择2008年3月-2009年8月在我院住院治疗确诊为真菌性角膜溃疡的患者36例，采用对照组治疗基础上配合两性霉素B氧气雾化治疗真菌性角膜溃疡为观察组，比较两组治疗痊愈时间、并发症或不适。结果两组有效率无明显差异，但痊愈时间观察组与对照组有显著性差异（p〈0．01）。结论配合两性霉素B氧气雾化治疗真菌性角膜溃疡疗效确切，疗程大大缩短，但必须提醒雾化治疗时护理得当，预防感冒及交又感染。

两性霉素B联合伊曲康唑或卡泊芬净治疗恶性血液病并发侵袭性真菌感染

目的观察两性霉素B联合伊曲康唑或卡泊芬净治疗恶性血液病患者并发侵袭性真菌感染(IFI)的临床疗效及安全性。方法收集我院联合治疗患者9例,对其疗效及毒副反应进行分析研究。结果9例患者7例有效,1例无效,1例停药。低钾是最常见的副反应,其他副反应包括畏寒、发热及肝、肾功能受损。结论两性霉素B联合伊曲康唑或卡泊芬净治疗IFI,经济、有效,患者依从性较好。

伏立康唑联合两性霉素B治疗侵袭性肺曲霉菌病1例分析

对1例伏立康唑联合两性霉素B治疗侵袭性肺曲霉菌病并治愈的病例进行分析,通过查阅文献,探讨抗真菌联合治疗在侵袭性曲霉菌病治疗中的安全性、有效性及合理性。现有研究结果显示,侵袭性曲霉菌病抗真菌联合治疗与单药治疗相比未明确能改善其预后,多烯类药物或三唑类药物联合棘白菌素类药物可能产生协同作用,多烯类药物联合三唑类药物可能产生拮抗作用。侵袭性曲霉菌病抗真菌联合治疗可能导致药物不良反应发生率增高,这与药物的剂量、疗程和特性有关;联合治疗方案由于缺乏充足的临床证据支持,故初始治疗不推荐使用,仅限补救治疗使用。