超声引导下两点胸椎旁神经阻滞用于腔镜手术对患者应激水平和免疫功能的影响

目的探讨超声引导下两点胸椎旁神经阻滞用于腔镜手术对患者应激水平和免疫功能的影响。方法前瞻性选取安徽医科大学第一附属医院2017年9月至2018年9月收治的行胸腔镜下肺癌切除术患者85例,采用随机数字表法将其分为对照组42例和观察组43例。对照组患者采用全身麻醉,观察组患者在全身麻醉基础上复合两点胸椎旁神经阻滞。比较2组患者醉诱导前(T0)、单肺通气1 h(T1)、通气结束(T2)、术毕即刻(T3)、术后2 h(T4)的血流动力学[心率、平均动脉压(MAP)],术后1、4、8 h疼痛情况,术前、术后1 d应激水平[丙二醛(MDA)和醛固酮(ADS)],免疫功能和不良反应。结果2组患者在T0、T1、T2、T3、T4时刻心率、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 h,2组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后4、8 h,观察组VAS评分明显低于对照组[(2.02±1.10)分vs.(2.55±1.23)分、(2.07±1.08)分vs.(2.64±1.30)分],差异有统计学意义(P<0.05);术前2组患者血清ADS、MDA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d,观察组ADS、MDA水平低于对照组[(125.74±4.72)nmol/mL vs.(143.29±20.72)nmol/mL、(5.90±0.86)U/mL vs.(7.92±0.82)U/mL],差异有统计学意义(P<0.05);观察组CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组[(31.31±0.91)%vs.(28.53±0.89)%,(1.27±0.26)vs.(1.12±0.28)],CD8+水平低于对照组[(24.65±0.86)%vs.(25.44±1.02)%],差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(9.30%)低于对照组(21.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腔镜手术患者采用超声引导下两点胸椎旁神经阻滞可显著减轻患者疼痛,降低应激反应,改善免疫功能,降低不良反应发生率,值得临床推广。

超声引导下两点胸椎旁神经阻滞在老年肺癌根治术患者中的应用

目的观察超声引导下两点胸椎旁神经阻滞在老年肺癌根治术患者中的应用效果。方法回顾性收集2018年3月至2019年12月于青海省交通医院接受肺癌根治术治疗的91例老年肺癌患者的病历资料,其中传统全身麻醉48例纳入对照组,超声引导下两点胸椎旁神经阻滞43例纳入观察组。观察两组麻醉诱导前(T0)、胸腔镜套管置入后5 min(T_(1))、关闭胸腔即刻(T_(2))、术后2 h(T_(3))、术后6 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))血流动力学;观察T0、T_(2)、T_(4)、T_(5)时点血清皮质醇及去甲肾上腺素水平;评估患者术后2 h、4 h、12 h、24 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)],记录不良反应发生情况。结果平均动脉压、心率的组间与时点间存在交互作用(P<0.01),两组各指标T_(3)、T_(4)、T_(5)时点呈升高趋势,观察组各时点均低于对照组。皮质醇、去甲肾上腺素的组间与时点间存在交互作用(P<0.01),两组各指标T_(2)、T_(4)、T_(5)时点呈升高趋势,观察组各时点均低于对照组。VAS评分的组间与时点间存在交互作用(P<0.01),术后2 h、4 h、12 h、24 h两组VAS评分呈降低趋势,观察组各时点均低于对照组。两组术后48 h恶心呕吐、头晕、低血压及皮肤瘙痒的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下两点胸椎旁神经阻滞应用于老年肺癌根治术中更利于维持术中血流动力学的稳定、减轻患者围手术期应激反应,患者术后疼痛感轻微,且无严重不良反应发生,应用安全可靠。

超声引导下两点胸椎旁神经阻滞在胸腔镜下肺癌切除术患者麻醉中的应用价值

目的:探究超声引导下两点胸椎旁神经阻滞(TPVB)在胸腔镜下肺癌切除术患者麻醉中的应用效果。方法:选择62例于洛阳市中心医院拟行胸腔镜下肺癌切除术治疗的肺癌患者随机分为对照组(n=31)和观察组(n=31),对照组行多点肋缘下腹横肌平面阻滞(TAPB),观察组行超声引导下两点TPVB,比较术前(T1)、切皮时(T2)、肺叶切除时(T3)、手术结束时(T4)两组血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],比较术前及术后8h时两组疼痛程度[整体疼痛评估量表(GPS)评分]、生理应激程度[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]。结果:T2、T3时,两组HR、MAP均较T1时显著降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.076、2.187、2.960、3.962,P<0.05)。T4时,两组HR、MAP仍较T1时更低,差异有统计学意义(t=0.244、0.763,P<0.05),但组间差异无统计意义(P>0.05)。术后8 h时,两组GPS各项评分均较术前显著提高,且观察组显著低于同一时期对照组(t=5.491、2.13、5.822、2.945,P<0.05)。术后8h,两组E、NE水平均较术前显著上升,且观察组低于同一时期对照组,差异有统计学意义(t=3.831、2.051,P<0.05)。结论:超声引导下两点TPVB在胸腔镜下肺癌切除术患者麻醉中效果显著,对患者血流动力学控制作用更强,同时对其造成的术后疼痛及心理应激程度较轻,具有较高临床应用价值。