臂丛神经两点阻滞法用于上肢长时间手术120例的临床观察

目的比较臂丛神经两点阻滞法和单点阻滞法用于上肢及手部长时间手术的阻滞效果和不良反应.方法120例急诊断指(3～5指)、断腕和断臂(前臂)手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,手术时间8～12h,按随机双育法抽取三种手术中的1/3病例分为三组,每组40例.A组:同侧肌间沟(0.5%罗哌卡因20mL)联合腋路(0.5%罗哌卡因16mL)阻滞.B组:肌间沟阻滞组.C组:腋路阻滞组,均单次注射5%罗哌卡因36mL,比较三组间阻滞效果,阻滞持续时间及不良反应情况.结果两点阻滞法对尺和桡侧感觉和运动的阻滞均较完善(P<0.05),阻滞时间显著延长(P<0.05),能较好地满足显微手术无痛、安静不动、血管不痉挛、时间长的需要.不良反应的发生率不增加(P>0.05).结论相同浓度和剂量罗哌卡因行同侧臂丛神经两点阻滞克服单点阻滞法尺侧或桡侧阻滞不全的不足,不增加不良反应发生率,较适合用于上肢长时间的精细手术.

腰-硬联合、硬膜外两点阻滞法在输尿管镜下气压弹道碎石和经皮肾镜碎石联合手术中的应用

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石(URSL)和经皮肾镜碎石(PCNL)联合手术的麻醉方法及术中管理。方法对50例采用腰-硬联合、硬膜外两点阻滞法完成URSL及PCNL联合手术麻醉回顾性总结。结果全组病人麻醉优良率100%,术中9例血压下降者经处理后平稳,术后全部病例无并发症发生。结论腰-硬联合、硬膜外两点阻滞法,用于URSL、PCNL联合术具有方便、安全、适合基层医院开展。

两点法颈神经丛阻滞用于锁骨骨折内固定术麻醉效果观察

目的观察一针法颈神经阻滞和两点法颈神经丛阻滞分别用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果。方法锁骨骨折切开复位内固定术48例患者分为两组,A组14例用一针法颈神经丛阻滞,B组34例用两点法颈神经丛阻滞,比较两组麻醉效果。结果 B组麻醉效果优于A组,并发症发生率高于A组,术中辅助药追加比例低于A组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论单纯锁骨骨折切开内固定术采用两点法颈神经丛阻滞具有易定位、好操作、麻醉效果好的优点,只要注意并发症的预防和处理,是基层医院较理想的麻醉方式之一。

超声引导下胸椎旁阻滞两点法在胸腔镜肺叶切除术后的镇痛效果

目的探讨超声引导下胸椎旁阻滞两点法在胸腔镜肺叶切除术后的镇痛效果。方法选取2019年2月~2021年2月行胸腔镜肺叶切除术患者95例作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(n=47)与观察组(n=48),对照组采取全身麻醉,观察组在对照组基础上复合胸椎旁阻滞两点法。比较两组在麻醉诱导前、术毕和术后24 h的血清白介素10(interleukin-10,IL-10)、基质金属蛋白酶2(Matrix Metallopeptidase2,MMP-2)和基质金属蛋白酶9(Matrix Metallopeptidase 9,MMP-9)变化情况,不同时间点视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale,VAS)情况,不良反应情况。结果两组IL-10、MMP-2和MMP-9浓度在术毕和术后24 h均呈明显升高趋势,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组IL-10浓度在术毕和术后24 h均高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),观察组MMP-2和MMP-9浓度在术毕和术后24 h均低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,比较差异具有统计学意义(t=3.166,P=0.075<0.05)结论超声引导下胸椎旁阻滞两点法在胸腔镜肺叶切除术后减轻患者疼痛,减轻免疫抑制,减少肺癌的转移与复发,降低不良反应发生。

两点法联合阻滞麻醉在一侧泌尿系切除术中应用体会

我院近五年共行一侧泌尿系切除术共94例,其中肾癌56例,输尿管肿瘤共38例,均采用两点法联合阻滞麻醉(CSEA)。CSEA共有SA(腰麻)和EA(硬膜外阻滞麻醉)双重优点,在此类手术中收到了满意效果,现将其总结如下:

低剂量局麻药在传统两点法臂丛阻滞中应用于肘及以下手术的麻醉效果观察

目的观察低剂量局麻药在传统两点法臂丛阻滞用于肘及以下手术的麻醉效果。方法择取广东省湛江市西南医院2019年4月至2020年6月时段接纳的上肢手术患者56例,随机分配为单点阻滞组及两点阻滞组,单点阻滞组28例患者接受肌间沟阻滞,两点阻滞组28例患者则在肌间沟阻滞同时进行腋路臂丛阻滞,记录两组患者麻醉后并发症发生情况,评估两组麻醉效果,对比两组患者麻醉后10min、15min心率、收缩压情况。结果两组患者麻醉10min、15min后收缩压及心率对比无明显差异(P>0.05);麻醉效果评估中两点阻滞组麻醉有效率显著高于单点阻滞组(P<0.05);统计两组并发症显示,两点阻滞组并发症发生率显著更低(P<0.05)。结论低剂量局麻药在传统两点法进行臂丛阻滞在肘及以下手术麻醉中麻醉效果显著,且安全性高,当积极推广使用。

肌间沟和腋路联合阻滞在上肢手术的临床应用

目的:比较臂丛神经两点阻滞和单点阻滞用于上肢手术的阻滞效果和不良反应。方法:90例手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,手术时间1-5h,按随机双盲法抽取手术中的1/3病例分为三组,每组30例。A组:同侧肌间沟20ml(0.375%罗哌卡因+1%利多卡因)联合腋路15ml(0.375罗哌卡因+1%利多卡因)阻滞;B组:肌间沟阻滞组;C组:腋路阻滞组,均单次注射35ml。比较三组间阻滞效果,阻滞时间和不良反应。结果:两点阻滞法对尺桡侧神经阻滞较完善(p<0.05),阻滞时间明显延长(p<0.05),能较好地满足手术要求,不良反应发生率不增加(p>0.05)。结论:等浓度等剂量的药物浓度行臂丛神经两点阻滞效果优于单点阻滞法,不增加不良反应率,较适合用于上肢手术。

罗哌卡因两点法腰硬联合阻滞在剖宫产术中的应用

目的:评价罗哌卡因用于两点法腰麻硬膜外联合阻滞在剖宫产手术中的效果。方法:选择ASA(Ⅰ～Ⅱ)级拟行剖宫产术患者60例,随机分为两组,一点法组30例,两点法组30例。分别监测注射腰麻药后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、20分钟、25分钟收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2);感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞平面达胸8水平时间、运动阻滞程度;注射腰麻药到胎儿娩出时间(I-D);子宫切开至胎儿取出时间(U-D)及新生儿娩出1分钟、5分钟Apgar评分;硬膜外局麻用药量及肌松程度;麻醉后不良反应。结果:两组术中的肌松满意度两点法组略高于一点法组,但同SpO2变化一样差异并无显著性。新生儿Apgar评分基本相同,两组感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度(Bromage评分)无显著差异,一点法组达T8痛觉阻滞平面的时间较两点法组明显缩短(P<0.01),硬膜外用药量小;血压下降、心率减慢一点法组较两点法组明显(P<0.05);最高锐痛觉阻滞平面一点法组高于两点法组。麻醉后恶心呕吐发生概率一点法略高于两点法,差异无显著性,一点法组中发生1例阻滞不全病例。结论:指征掌握恰当,对一般情况较好的孕妇,两点法腰麻硬膜外联合阻滞用于剖宫产术效果优于一点法。

110例经皮肾镜碎石术患者的临床麻醉探讨

目的探讨两点法连硬外麻醉在经皮肾镜碎石术中应用的有效性。方法选择110例经皮肾镜碎石术的肾输尿管结石患者,麻醉采用两点法连硬外阻滞麻醉。结果麻醉优良率为96.4%;与麻醉前比,麻醉后30min及术毕后MAP下降明显(P<0.01),麻醉后30min及术毕后MAP比较无显著性差异。与麻醉前比,麻醉后30min HR加快,但无统计学差异;术毕后,与麻醉前及麻醉后30min比,HR明显加快(P<0.01)。患者SpO2变化无统计学差异。结论两点法连硬外阻滞麻醉在经皮肾镜碎石术中起效快、效果确切,但在术中要严密观察呼吸及血流动力学的变化。