克雷白杆菌肺炎表现为两肺多发空洞1例

患者，男，51岁，因在鼻根部疖肿恢复期出现发热、咳嗽、气道发紧5天，于2004年1月4日入院。T39．6℃，鼻根部正中皮肤未见疖肿消退痕迹，呼吸24次／min，双肺‘散在干性哕音，心率96次／min，律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软、无压痛、肝、脾未触及，肝区扣击痛阳性。血常规：1月4日WBC15．7×10^9/L，N88．5％。1月8日WBC27．1×10^9/L，N89．8％。1月6—8日连续3次痰培养结果为：臭鼻克雷白杆菌；1月9-12日连续3次痰培养结果与血培养一致。X-线胸片改变：1月2日后、前位胸片、心、肺、隔正常。1月10日后、前位胸片两肺中、上野多发性空洞(图1)。胸部CT改变：1月5日肺窗左心房第2层面以上，两肺多发小结节阴影。1月10日肺窗左心房第2层面以上，两肺多发结节影、球形影、片状影，病灶内浓度不均，可见圆形透亮影，纵隔窗可见多发空洞或气囊(图2)。1月6日B超检查肝右叶可见-3．1×2．6cm之低回声区占位性病变，连续观察于17天后液化成2．9×2．6cm无回声脓肿。治疗经过：本例在抽取血培养标本后应用亚胺培南+去甲万古霉素3d，体温由39．6℃降至37℃以下并得以维持，用至6d肺部影像好转。因此血培养、痰培养报告亚胺培南抗药故停用，