基于医院信息系统的严重临床异常病例/事件监测可行性研究

目的通过对上海市医院信息系统(HIS)建设情况及其在传染病及症状/症候群监测情况的现况调查,为基于HIS系统的严重临床异常病例/事件监测项目开展可行性研究。方法 2012年1-6月,对上海市公立医疗机构采用自填式问卷方式,对医疗机构HIS系统概况、系统在病例、症状/症候群监测中的利用、开展严重临床异常病例/事件监测项目前景进行调查。结果上海市399家公立医疗机构HIS系统由39家软件公司开发,10个区的社区卫生服务中心系统由相同软件公司开发;各医疗机构HIS系统字段设置、筛选排序、导出构成、编码方式不同;38家医疗机构开展传染病症状/症候群监测,其中32家机构症状采集界面嵌入HIS系统;从全市医疗机构诊疗能力、HIS系统开发公司覆盖面、系统基础、监测经验以及参与项目意向进行综合评价,选取项目试点区(县)及机构。结论选取杨浦区中心医院、上海市同仁医院、闵行区吴泾医院作为基于HIS系统的严重临床异常病例/事件监测项目监测点,项目开展可行性较高。

严重临床异常病例/事件监测医院和疾控机构工作人员知识、态度和行为调查

目的了解参与严重临床异常病例/事件监测的医院和疾控机构工作人员对监测工作的知识、态度与行为现况,为提高监测工作质量及今后开展类似监测工作提供科学依据。方法采用自填式问卷,对上海市和江苏省9家监测试点医院和11家疾病预防控制机构相关工作人员进行调查。结果参与调查的124名监测工作人员中,对严重临床异常病例/事件监测的知晓率为61%,不同地区工作人员间知晓率差异有统计学意义(χ2=8.36,P=0.004);对整个监测工作的认同率为59%;63人自觉开展监测工作,行动率为51%。接受过培训的工作人员对监测工作的知晓率、认同率和行动率均高于未接受过培训的工作人员(分别χ2=23.27,P<0.001;χ2=15.86,P<0.001;χ2=10.96,P=0.001);接受过督导的工作人员对监测工作的认同率和行动率高于未接受过督导的工作人员(分别χ2=18.95,P<0.001;χ2=6.35,P=0.012)。结论严重临床异常病例/事件监测医院和疾控机构工作人员对监测工作的相关知识、态度和行为有待改善和提高,培训和督导可起一定作用。

上海市严重临床异常病例/事件监测项目实施阶段性分析

目的了解严重临床异常病例/事件监测系统半年运行情况,提出系统改进建议,促进系统不断完善。方法三家试点医院采用不同的数据采集和上传方式,实现严重临床异常病例/事件监测。通过监测系统,采集2014年1-6月间医院电子病历中满足条件的病例信息,形成监测数据库,对数据进行分析,实现早期发现和预警。结果系统运行半年,共采集监测病例116例,其中肺炎症候群病例73条,13条为发热伴出疹,30条为异常病例,经核实无严重临床异常病例/事件。结论严重临床异常病例/事件监测系统运行顺利,为提高新发、不明原因疾病发现能力提供了公共卫生保障。

严重临床异常病例/事件监测系统与长宁区现有监测系统监测结果的比较研究

目的分析严重临床异常病例/事件监测试运行期间上海市长宁区重点传染病监测结果,为系统的推广使用提供依据。方法分析2014年1-7月间辖区内重点传染病及症状监测系统的结果,与试点医院严重临床异常病例/事件监测结果进行比对。结果试运行期间,通过长宁区区域内现有的传染病、突发公共卫生事件、流感、输入性传染病等各类疾病和症状系统的监测,共检出2例具有公共卫生意义的严重/异常临床个案,其中1例为血清学确诊的流行性出血热病例,1例为可疑的中东呼吸道综合征病例。但因为哨点医院设置、筛查标准等问题,这两例病例均未通过严重临床异常病例/事件监测系统试点医院的系统报告。结论严重临床异常病例/事件监测系统是突发公共卫生事件早期预警的补充手段之一,但在推广应用时需扩大监测范围,并完善筛查标准。

诊疗信息化医疗机构中严重临床异常病例/事件监测工作方法的探讨

目的探索如何在诊疗信息化医疗机构中推动严重临床异常病例/事件监测工作。方法试点期间,通过临床医生主动报告结合医院/疾控中心传染病管理人员主动搜索的联合报告方式,实施严重临床异常病例/事件监测工作。结果上海市长宁区监测点采用半结构式HIS系统,通过联合报告方式,正式运行7个月内,共上报49例监测病例,其中临床医生主动报告4例,管理人员主动搜索报告45例,症候群包括38例重症肺炎监测病例,10例发热伴皮疹监测病例,1例脑炎监测病例。所有病例最终均未被判定为严重临床异常病例/事件。结论严重临床异常病例/事件监测系统是现有监测体系的有益补充,但在采用半结构式HIS系统的医疗机构中的应用仍需改进。

常熟市严重临床异常病例及事件监测系统的建立与运行效果

通过在市级综合医院建立基于医疗机构HIS系统的严重临床异常病例/事件监测系统,及时发现、报告、处置具有潜在公共卫生威胁的新发和原因不明疾病和公共卫生危害(如食品、环境污染等),逐步建立了基于危险因素疾病预测预警技术和方法,较好地满足当前疾病防控和卫生应急的需要,具有一定的实际应用价值。

严重临床异常病例/事件监测不同实现途径的结果探讨

目的探索严重临床异常病例/事件监测的不同实现途径。方法基于HIS系统自动触发报告、人工触发替代自动触发和回顾性搜索途径,在杨浦区中心医院发热、呼吸道、肠道等门诊科室开展监测工作。结果 2014年1-8月基于HIS系统自动触发报告病例为0,人工触发替代报告84例,其中重症肺炎59例,出血性肠炎1例,异常病例24例;回顾性搜索发现98例,其中重症肺炎59例,3例发热伴皮疹监测病例,4例出血性肠炎病例,异常病例32例。经核实,所有病例最终均排除,未被判定为严重临床异常病例/事件。结论在诊疗信息电子化转变过程中可通过不同的途径开展监测工作,人工触发替代报告途径能够及时有效的发现相关病例,是后期在诊疗信息电子化转变中开展项目监测的主要方法。

基于医院电子病历的严重临床异常病例/事件监测数据共享

通过研发基于医疗机构的严重临床异常病例/事件监测技术,研究建立基于危险因素疾病预测预警技术和方法,通过结构化电子病历对严重临床异常病例/事件监测病例进行数据处理、传输和交换,实现数据共享。

妊娠合并糖代谢异常对母儿的影响

长期以来，国内外关于妊娠合并糖代谢异常对母儿影响的研究多基于临床回顾性病例分析总结。多数研究表明，如果妊娠合并糖尿病者孕期血糖控制较好，母儿预后将得到明显改善，孕妇严重并发症明显降低。但不同程度糖代谢异常对母儿的影响存在差异。

心因性精神障碍患者的临床护理体会

心因性精神障碍是指一组由心理、社会（环境）因素所引起的异常心理反应而导致的精神障碍。因其应激性事件各式各样．症状表现纷繁复杂，护理措旌也不尽相同，护理效果各异。故作者就92例确诊为心因性精神障碍的住院病例，进行全面的临床调查分析，并总结护理措施，以供同道参考。