半椎体切除联合楔形截骨治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形

目的 比较应用单纯半椎体切除术（HR）和半椎体切除联合楔形截骨术（HRWO）治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形的临床及影像学结果,评估HRWO的手术疗效。方法 回顾性分析自2006-01—2012-12采用HRWO治疗的青少年严重僵硬的先天性侧后凸畸形13例（HRWO组）,并与同期采用HR治疗的12例（HR组）进行比较。分析2组术后侧弯矫正率、侧弯矫正损失率、后凸矫正率、冠状面失代偿、矢状面不平衡、SRS-24问卷得分。结果 HRWO组术后侧弯矫正率高于HR组,侧弯矫正损失率低于HR组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。HRWO组术后后凸矫正率高于HR组,差异有统计学意义（P=0.028）。HR组末次随访时矢状面不平衡5~15 mm,平均13 mm;术后矫正率53.6%。HRWO组末次随访时矢状面不平衡0~12 mm,平均10 mm;术后矫正率68.8%。HR组末次随访时SRS-24问卷得分89~104分,平均101分;HRWO组末次随访时SRS-24问卷得分90~108分,平均104分。HRWO组末次随访时一般活动和功能较HR组改善明显。结论 单纯后路HRWO术治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形是安全有效的,而且在畸形矫正上明显优于单纯HR手术。

后路半椎体切除多棒分段矫治中、重度僵硬性先天性脊柱侧后凸畸形

目的评价一期经后路半椎体切除及多棒分段矫形治疗单个半椎体引起的中、重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的初期手术效果。方技17例中、重度僵硬性先天性脊柱侧后凸畸形患者均经一期后路半椎体切除及多棒分段矫形内固定治疗，其中T102例，T104例，T125例，L13例，L23例；术前侧凸Cobb角为（67．9±8．2）°．后凸Cobb角为（73．0±10．6）°。结果所有患者安全完成手术，无死亡及神经损伤并发症发生。手术时间4．0～7．5h，平均5．6h；术中出血量500～3000mL，平均1050mL。1例术中切除肋骨小头时引起胸膜撕裂，发生血气胸，行胸腔闭式引流，1周后痊愈；随访时间12～35个月，平均19．4个月。随访x线片证实植骨均融合，未发现内固定物松动断裂、假关节形成等并发症。术后l周和末次随访时侧凸及后凸Cobb角与术前比较均明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论一期经后路半椎体切除及多棒分段矫治单个半椎体引起的中、重度僵硬性先天性脊柱侧后凸畸形，方法有效且可行，在矫正脊柱侧弯的同时有效矫正脊柱后凸畸形。

半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸畸形的临床疗效

目的探讨半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果及应用价值。方法选取该院2011年1月至2013年1月收治的30例先天性脊柱侧后凸合并半椎体畸形患者为研究对象。其中,单纯半椎体、无结构性弯曲患者12例,行后路半椎体切除、短节段椎弓根螺钉固定术;合并前凸、半椎体凸向腹侧患者3例,行前路半椎体切除合并植骨融合固定术;合并结构性代偿弯患者15例,行后路经椎弓根半椎体切除、长节段矫形代偿弯固定融合术。对所有患者手术治疗临床效果进行对比分析。结果后凸术后平均Cobb角、末次随访平均Cobb角分别为(8.6±3.14)°、(11.2±7.23)°,脊柱后凸最终矫形率为58.6%;侧凸术后平均侧凸Cobb角(12.8±5.47)°,末次随访平均(16.2±6.24)°,脊柱侧凸最终矫形率为66.5%。脊柱后凸、侧凸手术治疗后平均Cobb角明显小于术前,差异有统计学意义(P<0.05),脊柱后凸、侧凸均明显好转,术后未出现明显并发症,患者较满意。结论半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸畸形效果显著,脊柱侧后凸矫形率高,值得临床上进一步研究。

先天性脊柱侧后凸畸形的治疗现状

先天性脊柱侧后凸是由脊柱的结构发育异常所导致的一种常见的脊柱畸形。该类型发现早，畸形重，对心肺的发育及功能影响大，矫形困难，并发症多，近十年来其治疗有较大进展。本文将就其治疗现状进行综述。

先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的后路松解楔形截骨矫治

目的探讨先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者采用经后路松解楔形截骨治疗的安全性和临床初步效果,并探讨其融合固定节段(LIV)的选择。方法选择我院2006年7月～2011年10月收治的先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者10例临床资料,均行经后路松解楔形截骨矫形手术,以触及椎(touched vertebrae,TV)(指站立前后位像上被骶正中线触及的最近端椎体)作为融合固定下端椎。结果本组10例患者均顺利完成手术。平均松解3.0个椎间隙;手术时间4.5～9.4 h,平均6.3 h;术中出血量680～10 000 mL,平均985 mL;术后侧凸Cobb角6°～32°,平均18.7°,平均矫正率为27.2%;后凸Cobb角-8°～22°,平均8.3°,平均矫正率为88.6%;C7铅垂线与骶正中线距离0.1～2.3 cm,平均0.6 cm,冠状位平衡平均矫正率为78.1%。随访14～35个月,平均23.4个月,末次随访侧凸Cobb角8°～57°,平均29.7°,丢失率为7.3%;后凸Cobb角22°～38°,平均29.9°,丢失率为7.7%。结论经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形安全有效,选择TV作为LIV可以减少融合节段。

后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形疗效观察

目的探讨后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法选取先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者12例,均行后路松解楔形截骨矫治,观察治疗效果。结果患者手术均顺利完成,手术时间5.4～10.3(7.3±2.1)h,术中出血量1 173.1～6 954.8(3 768.5±894.2)mL,术后24 h的伤口引流量297.1～628.5(392.6±57.4)mL,骨折愈合时间16.2～24.8(19.1±4.5)周。术后发生感染1例,内固定松动1例,术后并发症发生率为17%。患者术后的后凸Cobb角、侧凸Cobb角、C7铅垂线和骶正中线距离均明显小于术前(P均<0.05)。后凸Cobb角的平均矫正率为72%,侧凸Cobb角的平均矫正率为70%,C7铅垂线和骶正中线距离的平均矫正率为79%。患者术后的躯干偏移明显小于术前,患者术后的身高明显高于术前。躯干偏移的平均矫正率为64%,身高的平均矫正率为5%。结论后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形可以明显改善患者的临床指标,采用触及椎作为远端融合椎可以明显减少患者的融合节段,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。

先天性脊柱侧后凸畸形行不对称经椎弓根截骨术的有效性及可行性

目的对先天性脊柱侧后凸畸形行不对称经椎弓根截骨术的有效性及可行性进行探讨。方法以32例先天性脊柱侧后凸畸形患者为研究对象,所有患者均给予不对称经椎弓根截骨术。对患者术前、术后矫形效果进行比较,并通过SRS-22问卷量表,对患者术前、术后生活质量变化进行评估。结果手术平均融合节段(7.03±0.86)个;手术平均时间(4.37±0.21)h;术中平均出血量(1270.3±13.5)m L。冠状位主弯Cobb角、矢状位后凸角度术后与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),两者矫正率分别为(64.35±1.02)%与(63.27±1.12)%。32例患者中冠状面失衡患者12例,接受手术后均恢复平衡;矢状面失平衡患者8例,接受手术后恢复平衡患者6例,仍然为失平衡患者2例。SRS-22问卷量总得分术前、术后分别为(66.46±12.34)分、(84.12±6.41)分,术后评分明显高于术前(P<0.05)。32例患者均实现骨性融合,未形成假关节或出现内固定断裂。结论先天性脊柱侧后凸畸形行不对称经椎弓根截骨术不仅具有较好的矫形效果,且能够使患者躯体外观及躯体平衡获得显著改善,值得临床推广应用。

对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会

重度僵硬性脊柱侧后凸是严重的脊柱三维畸形。广泛前后柱结构的僵硬，以及脊柱冠状面和矢状面的严重失衡。使得单纯传统后路内固定矫形或前路松解联合后路矫形技术不能获得满意矫正效果，并具有较高的脊髓神经损伤风险。虽然常用于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形治疗的后路脊椎截骨术（spinal osteotomy）（经关节突“V”型截骨或经椎弓根椎体截骨）在轻、中度成人僵硬侧凸或脊柱侧凸翻修手术中取得成功，但对于重度、僵硬的脊柱侧后凸畸形，由于截骨范围有限，该两种方法均不能取得畸形的满意矫正和躯干平衡恢复。基于先天性脊柱侧凸半椎体切除和脊柱恶性肿瘤后路全脊椎切除的经验，全脊椎切除术（vertebral column resection，VCR）主要适应证为：

后路全脊椎截骨术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性和有效性研究

重度僵硬性脊柱侧后凸畸形为一类较为严重的脊柱畸形病变。随着受试者畸形角度的不断增加,会令其胸廓变形严重。此刻,病患大都合并多累其他器官以及系统病变。该疾病的主要特点为进行程度严重、手术风险高。针对于此类疾病患者来讲,临床中与之相对应的治疗方式较多,疗效不一。其有着各自的优劣势以及相关适用范围[1]。

3D打印技术在重度僵硬性脊柱侧后凸畸形截骨矫形治疗中的辅助作用

背景:脊柱严重畸形,解剖不规则,截骨矫形手术风险极高,重度僵硬性脊柱侧后凸患者需要术前制定个体化的、精准的置钉及截骨方案设计以降低手术风险。目的:探讨3D打印技术应用在重度僵硬性脊柱侧后凸畸形截骨矫形手术中的疗效。方法:将2015年1月至2017年6月32例重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者纳入研究,其中16例在3D打印技术辅助下行截骨矫形手术的患者作为试验组,即术前利用3D打印技术重建脊柱模型,在此基础上精确设计合理的截骨方案。其余16例在X射线常规影像学检查指导下行截骨矫形的患者为对照组。记录所有患者围术期相关指标、术后侧后凸畸形矫正效果、椎弓根螺钉置钉准确率及手术并发症发生率等相关指标。结果与结论:试验组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后引流量、术后并发症发生率、术后侧凸及后凸Cobb角等7个指标均明显低于对照组,置钉准确率及侧凸和后凸矫形率明显高于对照组(P <0.05)。说明3D打印技术,为重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者截骨矫形术前制定了个体化的、更加精准的置钉及截骨矫形方案,可提高手术安全性,减小手术创伤,临床效果满意。

重度僵硬型脊柱侧后凸畸形术前及术后护理

目的总结重度僵硬型脊柱侧后凸畸形矫形术的护理经验。方法对14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形进行手术治疗的患者实施相应护理,制定系统全面的护理计划,术前心理护理,呼吸功能训练,唤醒试验,完善各种术前准备。术后严密监测生命体征及病情变化,脊髓神经功能观察,胃肠道反应,做好引流管及翻身的护理,重视功能锻炼及出院指导,这些都是手术成功的重要组成部分。结果 14例术后患者侧凸Cobb′s角15°-71°,平均31.3°,纠正率71.9%;后凸22°-48°,平均34.9°,纠正率59.3%。患者均获得术后随访7-31个月,平均12.7个月。

基于CT三维重建技术的严重僵硬脊柱侧后凸畸形患者头盆环牵引后肺功能的评估

极重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的外科治疗,一直是脊柱外科领域的难题。此中心通过使用头盆环牵引(HPT)技术,治疗了一系列极重度僵硬性脊柱侧后凸畸形,这部分患者在治疗前通常合并严重的通气功能障碍,通过一段时间的HPT治疗,以及矫形手术治疗,肺功能相关指标(PFTs)都有显著的改善,本研究通过三维CT重建技术(3D-CT)对这部分患者的PFTs进行了评估。

后路经椎弓根半椎体切除固定融合治疗完全分节型胸腰椎侧后凸畸形

目的:评价一期后路经椎弓根半椎体切除固定融合治疗完全分节型胸腰椎侧后凸畸形的疗效。方法:采用自制的"V"型截骨刀一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形治疗52例完全分节型胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形患者。应用术前、术后X线片冠状面节段侧凸角、总侧凸角和代偿侧凸角以及矢状面节段后凸角或前凸角、躯干侧移程度对治疗结果进行评估。结果:手术时间120～310min,术中失血量300～600ml。固定融合椎体节段数2～4个。所有病例随访2年7个月～5年,平均3年5个月。1例术中凸侧节段加压时头端椎弓根被螺钉割裂,向上延长一个椎体固定;2例术后出现神经根性分布的一侧肢体麻木、胀痛,3个月随访时症状消失;3例患者因术中行胸神经根切断,术后出现支配区域束带感,术后2个月缓解。1例因内固定钉帽切迹导致皮肤溃烂,1年后复查已骨性融合,取出内固定后治愈。1例5个月复查时出现椎弓根被螺钉割裂,延长支具固定6个月,骨性融合后取出内固定。末次随访时节段侧凸角由术前38.5°±6.9°矫正至7.5°±3.0°,总侧凸角由术前41.2°±8.1°矫正至9.6°±5.1°,头侧代偿凸由术前17.5°±5.2°矫正至6.2°±4.1°,尾侧代偿凸由术前17.9°±4.9°矫正至6.1°±3.1°,后凸角由术前29.1°±12.1°矫正至6.2°±4.1°,躯干偏移由术前平均4.5cm矫正至0.4cm。各指标末次随访时与术前比较P<0.01。结论:一期后路经椎弓根半椎体切除固定融合治疗完全分节型胸腰椎侧后凸畸形效果良好。

重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨

目的探讨14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后的护理。方法选择14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸手术患者为研究对象,均实施综合护理干预手段,观察护理对手术效果的影响。结果14例术后患者侧凸Cobb角15~71o,平均31.3o,纠正率71.9%,后凸22~48o,平均34.9o,纠正率59.3%,患者均获得术后随访7月~31月,平均12.7月。结论加强护理干预能够有效保障僵硬型脊柱侧后凸畸手术治疗效果,改善生活质量,提高生存率。

经后路截骨联合椎弓根内固定矫形治疗僵硬性脊柱侧后凸畸形的效果探讨

目的探讨经后路截骨联合椎弓根内固定矫形在治疗僵硬性脊柱侧后凸畸形患者中的应用效果。方法2014年2月—2018年6月,选取94例僵硬性脊柱侧后凸畸形患者作为研究对象,随机分为对照组47例(采用经后路截骨治疗);观察组47例(采用经后路截骨联合椎弓根内固定矫形治疗),对比两组患者的临床效果、各项临床指标(侧凸Cobb角度、后凸Cobb角度以及C7中垂线与骶骨中垂线距离)。结果治疗后,对照组患者临床治疗有效率为72.34,明显低于观察组95.74%(P<0.05)。观察组患者侧凸Cobb角度、后凸Cobb角度,均明显小于对照组,且C7中垂线与骶骨中垂线距离明显短于对照组(P<0.05)。结论通过对僵硬性脊柱侧后凸畸形患者采用经后路截骨联合椎弓根内固定矫形治疗,能够有效改善其各项临床指标,提高临床治疗效果。

脊柱侧后凸畸形截骨矫形术的护理体会

脊柱侧后凸畸形表现为脊柱节段性后方及侧方成角畸形。其成因为椎体的先天性发育异常，分为Ⅰ型（椎体形成不良）、Ⅱ型（椎体分节不良）及Ⅲ型（混合型，椎体形成不良与分节不良同时存在）。Ⅲ型少见，其中Ⅰ型常易导致脊柱受压及截瘫。

单一后路半椎体选择性部分切除内固定术治疗先天性脊柱侧后凸畸形

目的 探讨单一后路半椎体选择性部分切除内固定术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效。方法 2008年1月-2011年8月,采用单一后路半椎体选择性部分切除内固定术治疗17例半椎体所致先天性脊柱侧后凸畸形患儿。男10例,女7例;年龄9～14岁,平均10.8岁。15例存在腰背部疼痛,3例合并轻度双下肢麻木等神经系统损害体征。Risser征0级3例,1级2例,2级7例,3级5例。均为完全分节型半椎体,半椎体节段：胸段9例、胸腰段4例、腰段4例。比较术前、术后10 d及末次随访时节段侧凸角、总侧凸角及节段后凸角,评估矫正效果及维持情况。结果 术中固定2～7个节段,平均3.7个节段。手术时间4～6 h,平均4.77 h。术中出血量300～1 100 mL,平均611.76 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,均未出现感染或神经系统并发症。患儿均获随访,随访时间6～37个月,平均20.12个月。患儿背部疼痛及双下肢麻木等症状均消除。X线片检查示,植骨完全融合,融合时间6～18个月,平均12个月。术后10 d及末次随访时节段侧凸角、总侧凸角及节段后凸角均较术前显著减小（P〈0.05）;除节段后凸角外,末次随访时节段侧凸角及总侧凸角较术后10 d增大,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后节段侧凸角、总侧凸角及节段后凸角矫形率分别为64.35%±0.07%、65.08%±0.07%、72.26%±0.11%,矫形丢失分别为（3.04±1.17）、（2.81±0.93）、（0.75±0.50）°。结论 对于9～14岁、Risser征0～3级、总侧凸角〈60°、由半椎体所致的先天性脊柱侧后凸畸形,通过单一后路半椎体选择性部分切除内固定术可切除多余生长中心,平衡脊柱两侧生长,获得较好疗效。