APACHE Ⅳ评分对严重出血性脑卒中患者机械通气治疗的影响——一项来自eICU数据库的回顾性观察性研究

目的通过急性生理学与慢性健康状况评分IV(APACHE Ⅳ)评估机械通气(MV)治疗对严重出血性脑卒中(SHS)患者总病死率的影响,并分析SHS患者MV的时机。方法选取美国急诊重症监护病房数据库(eICU数据库)的个体患者数据(200859例),最终确定首要诊断为SHS患者(997例)进行统计分析,根据是否接受MV,采用1∶1倾向性评分匹配(PSM),接受MV和非MV(NMV)两组分别纳入236例,比较并分析匹配前后患者的独立预测因素,使用独立预测因素检验整个队列预测的病死率和观察到的病死率与MV之间的相互作用。结果276例(27.7%)的患者接受了MV治疗。在整个队列的多变量Logistic回归中,MV、APACHE Ⅳ评分是影响SHS患者死亡的独立危险因素〔优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)分别为5.616(3.785~8.334)和1.036(1.028~1.044),均P<0.001〕。在NMV组多变量Logistic回归中,APACHE Ⅳ评分〔OR(95%CI)为1.050(1.039~1.062)〕是总病死率的独立预测因素,并被用于预测整个队列的住院死亡风险。APACHE Ⅳ用于预测整个队列住院死亡风险的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)=0.784,95%CI为0.746~0.821,P<0.001。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,预测值与实际观测值之间差异无统计学意义(χ^(2)=3.893,P=0.867),拟合度良好。广义线性模型的二元Logistic回归分析显示,预测的总病死率与MV之间的交互作用显著,MV和NMV的交叉率为73%,表明预测总病死率风险>73%的患者可从MV中获益。PSM后,多变量Logistic回归分析显示,MV、APACHE Ⅳ评分仍是影响SHS患者死亡的独立危险因素〔OR(95%CI)分别为4.242(2.575~6.991)和1.030(1.019~1.040)〕。APACHE Ⅳ评分预测SHS患者死亡风险的AUC=0.702,95%CI为0.649~0.754,P<0.001;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,预测值与实际观测值差异无统计学意义(χ^(2)=10.390,P=0.239),拟合度良好。结论APACHE Ⅳ评分对SHS具有较好的预测能力。具体来说,当APACHE Ⅳ评分预测病死率低于73%时,NMV的SHS患者预后更好,预测病死率高于73%时,MV的SHS患者预后更好。