肢体严重创伤保肢与截肢治疗的研究进展

肢体严重创伤为骨科常见急诊，截肢或保肢选择常困扰以肢体功能恢复为最高追求的临床医师。国内外学者不断探索截肢或保肢的量化标准，但每种评分系统都在临床决策选取中具有其局限性；随着创面修复技术及显微外科技术的发展，临床医师对此类疾病的治疗有了新的认识。现结合近年来临床报告，分析大面积软组织缺损、主干动脉损伤、骨筋膜室综合症晚期等不同肢体严重创伤保肢或截肢治疗关键点，以增进对此类疾病的进一步认识，选择更加合理的治疗方案。

应用VEGF防治肢体严重创伤后骨质疏松的实验研究

目的研究局部应用血管内皮生长因子(vasular endothelial growth foutor,VEGF)防治肢体严重创伤后局部骨质疏松的作用,为临床应用提供实验依据。方法参照Allen氏垂直重量打击法(weight-dropping,WD法)制作新西兰家兔桡骨远端严重损伤动物模型。将实验动物随机分为实验组(局部注射pHVEGF165质粒)与对照组(局部应用生理盐水组),每组各15只。实验组于伤后即刻局部(桡骨远端周围)注射pHVEGF165质粒50 ug,对照组局部注射生理盐水。于给药后2、4、6、8周观察桡骨远端血流量及骨密度变化。治疗后8周处死动物,行病理学检查。结果实验组伤后2、4、6、8周血流量优于对照组,桡骨远端骨密度明显高于对照组(P<0.05)。实验组病理学检查见骨小梁增多、增粗。结论局部注射pHVEGF165质粒可以改善肢体严重创伤后局部血流量,预防局部骨质疏松的发生。

血必净注射液对严重肢体创伤患者凝血功能的影响

目的:探讨应用血必净注射液对严重肢体创伤患者凝血系统的影响。方法:将36例严重肢体创伤患者随机分为2组,对照组18例给予常规综合治疗,治疗组18例在对照组治疗基础上早期加用血必净注射液,分别检测2组伤后治疗前、治疗后1、3、7d的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原。结果:治疗组于治疗3、7d后上述检测指标改善且与对照组比较有显著性差异。结论:应用血必净注射液对严重肢体创伤患者凝血系统有良性调节作用。

显微修复联合重建治疗严重肢体创伤的疗效分析

目的分析严重肢体创伤患者采取显微修复联合重建治疗的效果。方法76例严重肢体创伤患者,采用随机数字表法分为实验组和对照组,各38例。实验组接受显微修复联合重建治疗,对照组接受显微修复治疗。比较两组治疗前后炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肢体恢复情况[Johner-Wruhs评分、肢体严重创伤评分(MESS评分)]、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分及肌腱回声厚度、肌腱滑动度、围手术期相关指标(手术次数、血运重建时间、住院时间)。结果治疗后,实验组患者IL-6(88.69±11.48)pg/ml、CRP(7.77±1.64)mg/L、TNF-α(0.95±0.31)ng/ml均明显低于对照组的(111.34±13.77)pg/ml、(10.35±2.78)mg/L、(1.33±0.42)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组患者Johner-Wruhs评分(81.03±9.34)分明显高于对照组的(69.58±9.52)分,MESS评分(2.83±0.82)分明显低于对照组的(3.86±1.62)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组患者焦虑评分(40.13±5.79)分、抑郁评分(35.69±7.22)分均明显低于对照组的(46.77±6.38)、(41.57±7.82)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组患者认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能评分分别为(73.58±6.72)、(75.36±8.32)、(77.69±9.32)、(73.21±6.46)分,均明显高于对照组的(66.43±6.94)、(67.59±8.94)、(70.46±9.21)、(68.42±7.32),差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者肌腱滑动度(14.36±2.58)mm明显大于对照组的(10.98±2.13)mm,肌腱回声厚度(3.59±0.88)mm明显小于对照组的(4.44±1.03)mm,手术次数(3.03±0.92)次少于对照组的(4.31±1.18)次,血运重建时间(129.68±15.67)h、住院时间(15.21±2.33)d短于对照组的(179.21±20.36)h、(21.03±3.58)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对严重肢体创伤患者采取显微修复联合重建治疗可以促进患者创伤恢复,改善肢体功能及肌腱状态,降低炎症因子水平,住院时间明显更短,值得推广应用。

急诊显微修复联合重建治疗严重肢体创伤疗效观察

目的:探讨严重肢体创伤患者采用急诊显微修复联合重建治疗的临床疗效。方法:选取某院收治的46例严重肢体创伤患者为观察对象,给予所有患者急诊显微修复予重建治疗。将患者治疗前和治疗后的生活质量评分、FMA评分以及焦虑和抑郁评分进行比较,并观察患者术后并发症的发生情况以及患者对手术的满意度。结果:经过治疗,患者的生活质量评分、FMA评分均高于治疗前(P<0.05);治疗后,患者的抑郁和焦虑评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);患者的并发症发生率为6.52%,对手术治疗的满意度为91.30%。结论:在严重肢体创伤患者的临床治疗中,急诊显微镜联合重建治疗的方法可有效改善患者患肢的运动功能,同时也改善了患者的生活质量,缓解患者的抑郁和焦虑情绪,术后并发症的发生率较低,患者的满意度较高,值得推广。

严重肢体创伤创面早期修复专家共识

严重创伤是全球第6大致死因素,约占世界死亡人口的10%[1-2]。其中损伤严重程度评分(Injury Severity Score,ISS)在16分以上、常可导致严重不良后果的称之为严重创伤[3-4]。随着我国工业、交通、建筑业的快速发展,严重创伤患者也日益增多,同时累及皮肤、肌肉、神经、血管、骨骼等的严重肢体创伤亦呈上升趋势[5-8]。严重肢体创伤作为严重创伤中的一部分,常合并其他器官的损伤,在经历抢救生命、保肢等救治过程后,常留下复杂创面需要修复[9]。由于对严重肢体创伤后创面修复理念与不断改进的修复技术掌握的程度不一致,最终导致修复的效果也参差不齐,甚至给医生和患者留下终身遗憾[10-11]。

严重肢体创伤与局部骨密度变化的实验研究

目的探讨肢体严重挤压伤后局部(桡骨远端)骨质疏松的机制。方法参照A llen氏垂直重量打击法(WD法)制作新西兰家兔肢体损伤动物模型。随机分为实验组(肢体创伤组)与对照组(非肢体创伤组)。观察伤后即刻、1 h、1 d、2周、1个月、2个月、3个月、4个月、6个月后局部血液循环及肢体骨密度的变化。同时测定血、尿中钙、磷含量及骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(AKP)水平的改变。结果实验组伤后即刻、1 h、1 d、2周、1个月局部血流量较对照组减少,P<0.05,差异有统计学意义。伤后2个月、3个月实验组局部缺血基本消失。伤后4个月、6个月局部血流量不再改变,P>0.05,差异无统计学意义。伤后1个月、2个月、3个月出现局部骨密度进行性降低,P<0.05,差异有统计学意义。4个月、6个月局部骨密度变化不大。同时骨代谢生化指标实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮质骨内微循环血流量的下降是导致严重肢体创伤后局部骨质疏松的主要原因。

全流程序贯式救治理念对严重肢体创伤患者临床救治效果影响

目的观察全流程序贯式救治理念对严重肢体创伤患者临床救治效果的影响。方法回顾性分析北部战区总医院自2000年1月至2019年12月收治的376例创伤评分>15分的严重肢体创伤患者的临床资料。所有患者均接受生命支持、早期救治、血管与神经修复、骨缺损修复、快速康复的5阶段全流程序贯式救治理念治疗,对患者的死亡、感染控制、骨缺损修复、血管与神经损伤修复、肢体功能康复等情况进行观察和记录。结果376例患者中,死亡12例,病死率为3.2%(12/376)。Ⅰ期清创者330例(90.7%,330/364),其中,术前细菌培养阳性者145例(43.9%,145/330),Ⅰ期清创并置入抗生素骨水泥占位器或链珠后的感染控制率为86.9%(126/145),Ⅱ期清创后累计感染控制率为97.9%(142/145)。截肢率为2.5%(9/364),肢体总愈合率为97.0%(353/364),平均愈合时间为(7.9±2.7)个月。对45例损伤动脉患者进行血管吻合或修补,吻合通畅率为95.6%(43/45)。24例合并神经损伤患者中,Ⅰ期修补19例,Ⅱ期修补5例,末次随访时肢体功能恢复正常10例,功能部分恢复8例,肢体功能改善率为75.0%(18/24)。肢体功能康复优秀120例,良好145例,优良率为72.8%(265/364)。结论全流程序贯式救治理念可优化严重肢体创伤患者的临床救治效果,降低感染率和截肢率,提高愈合率,改善预后。

严重肢体创伤,是再植还是截肢?这是一个艰难的决定

大家好,我将和大家谈论的是严重肢体创伤,是再植还是截肢,这是一个艰难的决定。简史William Balfour在1814年首次行指尖再植。Thomas Hunter于1815年首次行拇指再植。William Halsted和Alexis Carrel(1880)在19世纪80年代进行了犬断肢再植实验。Carrell因其在血管吻合和肾移植方面的贡献而获得了1912年的诺贝尔奖。Ronald Malt教授在1962年首次行完全断肢再植。来自日本的Komatsu Tamai首次行显微镜下断指再植术。对于严重肢体创伤,我们有哪些治疗方案?

中国显微外科传承与创新论坛(7)--“严重肢体创伤救治”专题研讨会在广东广州举行

2020年9月5日,由《中华显微外科杂志》编辑部、骨科在线主办.中山大学附属第一医院承办的中国显微外科传承与创新论坛(7)暨第十届中山-院严重肢体创伤救治研讨会.SICOT骨显微外科网络研讨会任广东广州邮电大厦举行本次研讨会由顾立强、朱庆棠担任大会主席.戚剑担任执行主席。

严重开放性骨折治疗的新理念——骨整形

伴有严重软组织损伤的开放性骨折,保肢治疗挑战巨大。国内传统治疗模式是骨折修复技术与软组织修复技术的简单叠加或重复实施。长期的实践表明该治疗模式需对患者施行多次手术,不仅增加了患者及其家庭的经济负担,更重要的是并不利于伤肢功能的恢复。Orthoplastic(骨整形)理念是将肢体骨与软组织创伤作为一个整体,由创伤骨科和整形外科医生一起有计划,有次序地高效完成骨与软组织的同期修复;其在严重开放性骨折的保肢疗效方面显著优于传统治疗。结合我国临床实际情况推广该理念并加以提升,对于提高严重开放性骨折的治疗水平具有重要意义和积极的推动作用。

《中华显微外科杂志》总编辑心语六

金秋九月,收获季节,2020年9月5日,中国显微外科传承与创新论坛(7)——严重肢体创伤救治专题.暨中山一院第十届严重肢体创伤救治研讨会、国际骨科与创伤学会(SICOT)网络研讨会,如期顺利圆满举行,这也是“2020中国显微外科传承与创新论坛”国际第一站。