重度二尖瓣关闭不全合并严重心力衰竭二尖瓣钳夹术成功一例

二尖瓣返流(Mitralregurgitation,MR)可分为原发性MR及继发性MR(功能性MR)。2016年来自复旦大学中山医院基于该院超声科的数据调查研究表明,42.44%为轻度MR,1.63%为中度MR,1.44%为重度MR。在LVEF<30%的人群中重度MR占比22.14%。在1948例重度MR中,原发性MR占比49.9%[1]。

左西孟旦治疗严重心力衰竭的疗效评价

严重充血性心力衰竭（SCHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因之一，其5年生存率与恶性肿瘤相当［1］。目前，治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有强心甙类、磷酸二酯酶抑制剂等，但循证医学证明，传统正性肌力药只能改善症状，不能改善预后和死亡率。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药，通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性但不增加心肌细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力，降低前后负荷。本研究选取心功能III-IV 级患者，应用左西孟旦并与多巴胺比较，藉以评价左西孟旦的临床疗效和安全性。

沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死后严重心力衰竭患者的临床疗效分析

目的分析沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死后严重心力衰竭患者的临床疗效。方法100例急性心肌梗死后严重心力衰竭患者,使用随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组使用缬沙坦胶囊治疗,观察组使用沙库巴曲缬沙坦治疗。对比两组治疗后心功能指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及左心室射血分数(LVEF)]、呼吸困难和全身状况评分。结果观察组LVESD(48.76±5.26)mm、LVEDD(44.23±6.01)mm、LVEF(43.98±3.15)%均优于对照组的(53.17±3.38)mm、(50.19±5.63)mm、(33.16±3.72)%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸困难评分(1.76±0.35)分、全身状况评分(1.23±0.32)分均低于对照组的(3.55±0.29)、(2.37±0.26)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性心肌梗死后严重心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦治疗能够取得比较好的效果,可显著改善患者的心功能及呼吸困难、全身状态情况,值得推广。

低剂量螺内酯治疗严重心力衰竭患者的临床疗效观察

目的分析低剂量螺内酯治疗严重心力衰竭患者的临床疗效。方法 102例严重心力衰竭患者,随机分为观察组与对照组,每组51例。对照组患者采取常规抗心力衰竭治疗方案,观察组患者在对照组基础上加入低剂量螺内酯治疗。观察比较两组患者临床疗效及治疗前后血浆脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)水平。结果观察组患者的临床总有效率为94.1%,明显高于对照组的78.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的血浆BNP、LVEF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血浆BNP水平低于治疗前、LVEF水平高于治疗前,且观察组血浆BNP降低程度和LVEF增高程度均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规抗心力衰竭治疗方案的基础上加入低剂量螺内酯治疗能够改善严重心力衰竭患者的心功能状况,从而降低患者心血管风险事件发生率。

42例连续血液净化治疗严重心力衰竭临床疗效观察

目的探讨连续血液净化治疗严重心力衰竭患者的临床疗效。方法选择2007年1月～2010年12月收治的84例严重心力衰竭患者为研究对象,将所有患者随机分为观察组和对照组,每组各42例,对照组患者采用常规药物治疗,观察组患者在常规治疗的基础上加用连续血液净化治疗。结果观察组的总有效率和临床指标等均显著优于对照组(P<0.05)。结论连续血液净化可以有效改善严重心力衰竭患者的心功能。

新活素在高龄严重心力衰竭临床治疗中的价值

目的:探究新活素在高龄严重心力衰竭临床治疗过程中的应用价值。方法:抽选本院接收的66例高龄严重心力衰竭患者作为研究对象,按照随机数字分组方式分为研究组与参照组,每组33例。参照组给予标准化抗心衰治疗,研究组在参照组基础上给予新活素治疗,比较组间临床疗效。结果:研究组与参照组治疗前左心室舒张末直径与左心室射血分数无显著差异,P>0.05,治疗后组间左心室舒张末直径无显著差异P>0.05,研究组左心室射血分数显著高于参照组,P<0.05;研究组总有效率97.0%(32/33),参照组总有效率75.7%(25/33),研究组显著高于参照组,P<0.05;治疗前,组间BNP水平无显著差异,治疗3 d后,研究组BNP水平显著低于参照组,P<0.05;参照组不良反应发生率为21.2%(7/33),研究组不良反应发生率为3.0%(1/33),研究组安全性更高,统计学软件分析得知,组间不良反应差异存在统计学意义。结论:在高龄严重心力衰竭治疗过程中,使用新活素,可有效改善心功能,提升治疗效果。

持续静脉泵入呋塞米治疗严重心力衰竭46例临床观察

目的:观察严重充血性心力衰竭治疗时持续静脉泵入呋塞米的临床疗效是否优于间断静脉注射呋塞米。方法:在常规抗心衰治疗基础上,将46例患者分为两组,观察组(持续静脉泵入呋塞米组)和对照组(常规间断静脉注射呋塞米组),比较两组治疗效果。结果:观察组治疗后心功能改善情况和水肿消退时间显著优于对照组。结论:持续静脉泵入呋塞米治疗严重心力衰竭疗效明显优于间断静脉注射呋塞米。

导言:严重心力衰竭可防可治——“休养生息治心衰”

新千年到来之时，美国著名心脏病学家Brawnwald预言，“心力衰竭是21世纪的流行病”。其预言入木三分。目前美国有500万心力衰竭（心衰）患者，欧洲有1000万心衰患者，中国仅有400万（可能远高于此数字）心衰患者。冠心病并发的心力衰竭，约占心力衰竭人群的2／3。本期圆桌会议中吴立荣教授针对不同心衰的病因及近期病程的变化趋势进行了总结，希望能引起临床医师的关注。心衰首次诊断之后，半年内再住院率高达50％，1年内病死率高达25％～35％，严重心衰1年病死率高达50％。

体外膜肺氧合对严重心力衰竭患者血浆ANP、BNP、NT-proBNP水平的影响

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）对严重心力衰竭患者血浆心钠肽（ANP）、脑钠肽（BNP）、N末端脑钠肽（NT—proBNP）水平的影响。方法选取2013年1月至2015年3月入住ICU的严重心力衰竭患者30例作为研究对象（观察组），同时选取30例健康体检人群作为对照组，观察两组血浆ANP、BNP、NT—proBNP水平的差异及使用ECMO支持治疗后血浆ANP、BNP、NT—proBNP水平变化情况。结果治疗前严重心力衰竭患者血浆ANP、BNP、NT—proBNP的水平分别为（12148±388．6）、（258．6±1486）、（429．5±386．6）pg／ml，明显高于健康人群组（均P〈0.05）；患者在ECMO前后备时点ANP、BNP、NT—proBNP水平的总体差异均有统计学意义。其中ANP水平在ECMO运行1h后明显升高，之后逐渐降低，并与开始前30min相似；BNP水平在ECMO运行后逐渐升高，至3h时已较开始前30min明显升高，至36h时才有所下降；NT—proBNP水平在ECMO运行24h时才明显升高，36h时未有明显下降。经ECMO治疗52～72（624±94）h后，22例患者病情稳定，均顺利撤除ECMO装置，顺利出院，占73．33％；死亡8例，占26．67％。结论ECMO支持治疗对严重心力衰竭患者血浆ANP、BNP、NT—proBNP水平具有明显的影响。

硝普钠治疗老年严重心力衰竭28例疗效观察

本文应用硝普钠静脉点滴治疗28例老年严重心力衰竭。 临床资料与疗效观察 男16例,女12例,平均69.5±7.8岁。其中风心病14例,高血压病和冠心病12例,心肌病2例,均系住院期间经低盐饮食、足量洋地黄+利尿剂治疗,心功能仍为Ⅲ～Ⅳ级的严重心衰患者。

严重心力衰竭患者血清C反应蛋白变化及与预后的关系

目的:血清C反应蛋白(CRP)为急性反应蛋白,可反映机体免疫、应激和炎症状态。本研究旨在观察严重心力衰竭患者血清CRP水平变化,并进一步探讨其对严重心力衰竭患者预后的价值。方法:2003年3 月至2004年8月于我院心脏中心住院患者中连续观察138例严重心力衰竭(心功能Ⅳ级)患者,其中男88例, 女50例,年龄34-72(平均54±6.5)岁;缺血性心肌病66例,高血压心脏病14例,扩张性心肌病28例;除外合并感染和急性心肌梗死。入院次日和第七天空腹测定CRP水平(散射速粘法),记录住院心功能变化和心脏事件发生。入院一周内用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)及左室舒张末容量(LVEDV),全部患者常规抗心衰治疗。结果:入院后患者按CRP水平被分为CRP升高组(A组,CRP 15±4.5 mg/L,75例)和CRP正常组(B组,CRP 2.5±1.7 mg/L,63例)。两组LVEF(%)和LVEDV(ml)分别为0.34±0.10、110±18及0.33±0.08、108±16,组间没有显著性差异。A组和B组住院期间死亡率分别为12%(9/75),1.7% (1/63),P<0.01;心功能改善率(≥1级)为20%(15/75),44.4%(28/63),P<0.01;住院时间为24±10 d,14±3 d(P<0.01)。结论:严重心力衰竭患者伴C反应蛋白增高者住院死亡率高,经系统药物治疗心功能恢复较差,住院时间明显延长,短期预后较差。C反应蛋白检测方法简单易行,可作为临床上判断心力衰竭患者预后的有效指标。

冠心病严重心力衰竭病人心肌缺血情况对经皮冠状动脉介入治疗的影响分析

目的探讨冠心病严重心力衰竭病人心肌缺血情况对经皮冠状动脉介入治疗的影响。方法统计分析2012年1月至2014年1月我院收治的50例冠心病严重心力衰竭患者的临床资料。结果治疗前、治疗后1周两组患者的各心功能指标之间的差异均不显著(P>0.05);治疗后3个月两组患者的各心功能指标均较治疗前、治疗后1周显著改善,三者之间的差异均显著(P<0.05);两组患者的术后并发症发生率16%(4/25)、20%(5/25)之间的差异不显著(P>0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗能够显著改善冠心病严重心力衰竭病人心肌缺血情况。

PICCO监测对严重心力衰竭患者容量管理效果的指导作用

目的探讨应用脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)指导严重心力衰竭患者容量管理效果,总结临床护理体会。方法选取2016年4月~2018年4月本院ICU收治的60例严重心力衰竭患者作为研究对象,所有患者均行PICCO监测,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组依据PICCO监测数据给予传统开放性液体管理,观察组在临床监测基础上给予限制性液体管理。比较两组患者使用呼吸机时间、血管活性药使用时间、达到液体负平衡时间、ICU住院时间、7 d累计液体输注量、累计尿量、累计液体净平衡量、利尿剂使用率、MODS发生率及死亡率情况。结果观察组患者呼吸机使用时间、血管活性药使用时间、达到液体负平衡时间及ICU住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05);观察组7 d累计液体输注量、累计尿量、累计液体净平衡量均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者MODS发生率、死亡率均低于对照组(P<0.05),利尿剂使用率虽低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用PICCO监测能很好地指导医护人员对严重心力衰竭患者进行液体容量管理,依据临床监测指标及时调整输液治疗方案,再配合有效护理措施,对提高患者临床治疗效果及改善预后均具有重要意义。

静脉注射左西孟旦治疗晚期严重心力衰竭患者的疗效分析

目的 评价左西孟旦治疗晚期严重心力衰竭患者的效果。 方法 收集2015-09~2017-10在赤峰市医院重症医学科（ICU）救治的晚期严重心力衰竭患者60例，采用数字表法随机分为对照组（C组）和试验组（T组），每组30例。C组给予常规治疗加用多巴酚丁胺4 μg/（kg·min）持续泵注24 h，T组给予常规治疗加用左西孟旦0.1 μg/（kg·min）持续泵注24 h。在治疗前（T0）、治疗后24 h（T1）和治疗后72 h（T2）三个时间点：记录N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、动静脉二氧化碳分压差值（GAP）等心功能生化指标，记录中心静脉压（CVP）、心率（HR）等血流动力学指标，记录左室收缩末期容量（LVESV）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室缩短分数（LVSF）等左心功能相关指标，记录右室射血分数（RVEF）、右室横径（RVLD）、右室前后径（RVDD）、肺动脉收缩压（PASP）等右心功能相关指标，记录血肌酐（SCr）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝肾功能指标。 结果 两组患者性别、APACHE Ⅱ评分、年龄、BMI、NYHA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0时和C组比较，在T1、T2时T组患者NT-proBNP、CK-MB、GAP、CVP、HR明显降低（P＜0.05），LVEF、LVSF明显升高和LVESV、EPSS、LVESD明显降低（P＜0.05），RVEF明显升高和RVLD、RVDD、PASP明显降低（P＜0.05），SCr、ALT、AST明显降低（P＜0.05）。 结论 在常规治疗基础上加用左西孟旦24 h可明显改善晚期严重心力衰竭患者心功能，治疗效果显著。

重组人脑利钠肽对严重心力衰竭患者心肌纤维化标志物水平的影响

目的观察重组人脑利钠肽对严重心力衰竭患者心肌纤维化标志物水平的影响。方法选择2017年1月—2019年9月重庆市大足区人民医院全科医疗科诊治急性心力衰竭(AHF)患者126例,随机数字表法分为新活素组(n=63)和左西孟旦组(n=63),在常规治疗基础上给予相应治疗。分别在入组时(治疗前)和治疗后第11天(治疗后),通过心脏超声评估心功能,检测血清NT-proBNP及MMP-2等纤维化标志物的变化。结果治疗后,2组患者LVEF水平升高,且新活素组高于左西孟旦组(P<0.05),而LVEDD和血清NT-proBNP水平均下降(P<0.05),新活素组E/A比值升高(t/P=1.997/0.027),但2组比较差异无统计学意义(P>0.05);新活素组MMP-2、TIMP-1、PⅠNP和PⅢNP水平均明显下降(t=5.096、6.377、4.489、4.052,P均<0.01),而左西孟旦组仅MMP-2水平下降(t=3.138,P=0.001)。治疗后新活素组患者MMP-2、TIMP-1和PⅠNP水平明显低于左西孟旦组(t/P=3.020/0.002、3.237/0.001、2.478/0.009)。结论严重AHF患者经过新活素治疗后,心功能显著改善,心肌纤维化标志物水平明显下降。

严重心力衰竭应用连续血液净化治疗的临床价值

严重心力衰竭是指症状持续，对各种治疗反应较差，经洋地黄、利尿剂治疗后症状和体征仍难以控制的充血性心力衰竭^[1]。连续血液净化（continuous blood purification．CBP）是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式的总称^[2]．该方法目前不仅应用于急、慢性肾功能衰竭的治疗，也用在了严重心力衰竭的治疗上。我院在2006年1月-2009年6月对28例严重心力衰竭患者采用连续血液净化治疗．取得了不错的治疗效果，现报道如下：

托拉塞米改善严重心力衰竭患者预后的临床研究

目的：探讨托拉塞米对严重心力衰竭患者的疗效以及预后。方法：选择我院慢性心力衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者240例,随机将入选病例随机分为4组：①托拉塞米注液射20mg＋托拉塞米片10mg组;②呋塞米注液射40mg＋呋塞米片20mg组;③呋塞米注液射60mg＋呋塞米片20mg组;④呋塞米注液射80mg＋呋塞米片40mg。治疗3个月后观察四组有效率、再住院率及死亡率等。结果：托拉塞米组治疗后总有效率显著高于呋塞米各组（P〈0.05）,再住院率托拉塞米组显著低于呋塞米各剂量组（P〈0.05）;四组死亡率比较无统计学意义（P〉0.05）。结论：托拉塞米治疗心力衰竭疗效显著,可改善严重心力衰竭患者的预后。

左心耳封堵联合房颤消融治疗房颤合并严重心力衰竭18例护理

心房颤动(房颤)一站式治疗指在一次介入治疗过程中分别施行左心耳封堵及房颤消融两种,是现今国际上针对房颤介入综合治疗的热点。但一站式治疗术式复杂、费用昂贵,目前仅在我国少数心脏中心开展,护理经验尚欠缺。我院心脏中心2017年1月至2018年1月对房颤合并严重心力衰竭(心衰)患者18例行一站式治疗,现总结护理体会如下:一般资料 18例患者因呼吸困难就诊,被诊断为非瓣膜性房颤、收缩功能减退性心衰、心功能Ⅲ级,年龄(79.4±11.6)岁,CHA2DS2-VASc评分(6.5±1.2)分,HAS-BLED评分(4.2±1.1)分。住院期间完善心脏超声提示收缩功能减退(射血分数≤35%),排除左心房血栓,血清脑钠肽(1837.0±586.2)pg/ml。