系统评价IL-12/23单克隆抗体治疗斑块状银屑病发生严重心血管事件的风险

目的:系统评价IL-12/23单克隆抗体治疗斑块状银屑病发生严重心血管事件的风险。方法:系统检索PubMed,Embase,CENTRAL,CNKI,VIP,WangFang等数据库以及ClinicalTrials.gov网站,搜集IL-12/23单克隆抗体治疗斑块状银屑病的RCTs,检索时间为从数据库建库至2020年1月。采用RevMan5.3统计软件定量分析所获得的数据。结果:共纳入了13篇文献,包含15个RCTs,共计6269例患者。Meta分析的结果显示:试验组中IL-12/23单克隆抗体的总体MACEs发生率[RR=1.22,95%CI(0.56,2.65),P=0.61],乌司奴单抗的MACEs发生率[RR=0.95,95%CI(0.22,4.23),P=0.95]以及briakinumab的MACEs发生率[RR=1.34,95%CI(0.54,3.32),P=0.53]与安慰剂组相比没有明显差别,差异不具有统计学意义。结论:本研究结果显示,IL-12/23单克隆抗体与斑块状银屑病患者的MACEs发生风险之间没有明显关系。

保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术中血流动力学和住院期间心血管事件的影响

目的:探讨保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死(AIMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)血流动力学和心血管事件的影响。方法:入选AIMI且行急诊PCI治疗者,其中常规放置保护性临时起搏者52例(起搏组);非常规放置保护性临时起搏者68例(非起搏组)。观察两组再灌注前心率、平均血压水平;再灌注后血压水平;再灌注前后TIMI血流分级;再灌注后恶性室性心律失常的发生;住院期间严重心血管事件。结果:两组再灌注前心率、平均血压水平、再灌注后两组平均血压水平、再灌注前后TIMI血流分级差异无显著性(均P>0.05);起搏组再灌注后恶性室性心律失常发生率较非起搏组高(P<0.01);两组住院期间心力衰竭、再次非致命心梗发生率差异无显著性(均P>0.05),起搏组心源性死亡、全因死亡相对非起搏组明显增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保护性临时起搏对AIMI急诊PCI治疗术中血流动力学稳定无额外获益,反而增加恶性室性心律失常发生,可能增加死亡率。

睾酮治疗相关严重不良事件分析

目的基于美国FDA不良事件报告系统数据库探讨睾酮替代疗法(testosterone replacement therapy,TRT)相关严重不良反应。方法运用报告比值比(reporting odds ratio,ROR)法和贝叶斯置信传播神经网络模型,分析数据库中2004年1月至2023年6月的不良反应报告。结果筛选出16702例睾酮使用者进行分析,可得到424个药物警戒信号,其中155个为较强信号,涉及心血管、生殖、神经以及内分泌等29个系统器官。包括红细胞增多症[ROR 149.10,95%CI 128.65~172.80,信息组件下限(lower limit of information component,IC_(025))6.05]、睾丸萎缩(ROR 114.47,95%CI 89.88~145.79,IC_(025)4.92)、肾透明细胞癌(ROR 86.97,95%CI 64.47~117.32,IC_(025)4.23)及急性心肌梗死(ROR 20.40,95%CI 18.77~22.17,IC_(025)4.14)等。结论TRT相关的严重不良反应主要为血栓形成、严重的心血管事件以及肿瘤风险,显著增加致死率和致残率。医务工作者应重视TRT潜在的严重不良反应风险,平衡其获益与风险。

冠状动脉完全闭塞再血管化的远期预后评估

目的比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,冠状动脉旁路手术（CABG）和药物治疗慢性冠状动脉完全闭塞病变的长期预后。方法本研究为回顾性队列研究,患者选自解放军总医院心内科导管室2008-2009年间首次行冠状动脉造影的住院病人,将慢性闭塞患者分为PCI组、CABG组和药物治疗组,对患者进行为期5年的随访,以严重不良心血管事件（MACE）作为终点。结果 PCI组录入患者192例、CABG组48例、药物治疗组13例。基线资料在3组中基本相同。但药物治疗组LDL及总胆固醇水平较高（P〈0.05）。CABG组SYNTAX积分明显较高（P〈0.05）。共发生MACE事件43例,CABG组MACE事件23%,药物治疗和PCI术后MACE分别为15%和16%,差异无统计学意义（P〉0.05）。PCI和CABG术后的全因死亡为10%,药物治疗组为15%,差异无统计学意义（P=0.62）。CABG术后发生脑卒中的比例较高为8%,PCI术后为3%,差异无统计学意义（P〉0.05）。3种治疗方法的生存曲线基本重叠,没有统计学差异。结论尽管再血管化治疗的即刻效果明显,但本研究未能显示闭塞病变采取CABG、单纯药物治疗和PCI术对远期预后有明显影响,但是CABG的中风发生率偏高。

冠心病患者应用阿司匹林情况的回顾性调查研究

目的分析阿司匹林在冠心病患者中的应用情况并总结不同的应用方法导致严重心血管事件的发生是否有差别。方法统计冠心病患者一直未服、间断/中断服及坚持服阿司匹林这三种情况在两年内住院及严重心血管事件发生的情况。结果坚持服用组无论是住院频次还是严重心血管事件均显著低于其他两组(p<0.01);未服组的住院频次和非稳定型心绞痛发作频次明显低于间断/中断服用组(p<0.05),两组的心肌梗死和心脏性猝死的发生无明显差异(p>0.05)。结论冠心病患者在无绝对禁忌症的情况下一定要坚持持续服用阿司匹林,确实不能用也应该改用其他抗血小板药物。

急性冠脉综合征合并肾功能不全患者远期预后研究

目的：探讨急性冠脉综合征患者的肾功能对远期预后的影响。方法：选取2010年1月至2011年12月在东南大学附属中大医院心脏科住院治疗的390例急性冠脉综合征患者，分为急性ST段抬高心肌梗死（ n＝171）和不稳定心绞痛/非 ST 段抬高心肌梗死（ n ＝219）两组，每组根据肾小球滤过率（ estimated glomerular filtration rate ， eGFR）分为eGFR正常组[ eGFR≥90 ml· min-1·（1．73 m）-2]和eGFR降低组[ eGFR＜90 ml· min -1·（1．73 m）-2]两个亚组。分析各亚组病变血管情况、临床生化指标、合并症以及治疗情况，并对所有患者进行12～36个月随访，观察各组远期严重心血管不良事件的发生情况。结果：急性ST段抬高心肌梗死患者中，eGFR正常患者108例，34例（31．5％）出现严重心血管不良事件；eGFR降低者63例，26例（41．3％）出现严重心血管不良事件，两亚组严重心血管不良事件发生率差异无统计学意义（风险比1．426，95％置信区间0．855～2．378，P＝0．174）。12～36个月随访中两亚组严重心血管不良事件发生风险差异无统计学意义（P＝0．065），但eGFR降低组患者的严重心血管不良事件发生率呈现明显的上升趋势。不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者中，eGFR正常者140例，41例（38．0％）发生严重心血管不良事件；eGFR降低者79例，18例（28．6％）出现严重心血管不良事件，两亚组严重心血管不良事件发生率差异无统计学意义（风险比0．836，95％置信区间0．480～1．455，P＝0．526）。12～36个月随访两亚组严重心血管不良事件发生风险差异无统计学意义（ P＝0．522）。结论：肾功能不全的急性心肌梗死患者远期发生严重心血管不良事件的风险与肾功能正常患者相比有上升趋势，但尚无统计学意义。

单纯性肥胖儿童血浆同型半胱氨酸、D-二聚体水平变化及相关因素分析

目的:以赣南地区单纯性肥胖儿童为研究对象,探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)水平变化与血压、体重指数(BMI)、血脂代谢的相关性和临床意义。方法:30例单纯性肥胖患儿及30例健康体检儿童,采用问卷调查及体格测量方法收集入选儿童人口学资料(年龄、血压、BMI、生活习惯、疾病遗传史等),同时取禁食12 h儿童以上的静脉血,检测血浆Hcy、D-D、血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-Ch)、低密度脂蛋白(LDL-Ch)水平。结果:两组不同性别儿童血浆Hcy、D-D浓度比较无统计学差异(P>0.05)。与健康非肥胖儿童相比,单纯性肥胖儿童血压、BMI、Hcy、D-D、TG、TC、LDL-Ch水平明显增高(P<0.05),HDL-Ch浓度明显降低(P<0.01)。肥胖儿童随着肥胖程度的增加,血浆Hcy,TG、TC、LDL-Ch浓度逐渐增加(P<0.05)。肥胖组BMI与血压、TG、TC水平呈正相关,血浆Hcy与血压、BMI、TG、TC水平呈正相关,D-D与HDL-Ch水平呈正相关。结论:赣南地区单纯性肥胖儿童有明显的血压、脂质代谢异常,易发生动脉粥样硬化性疾病。单纯性肥胖儿童血浆Hcy、D-D明显增高,均可作为反映儿童单纯性肥胖症心血管严重事件高风险的较敏感、可靠的指标,具有一定的临床意义。