2019—2023年北京市怀柔区流感疫苗对住院严重急性呼吸道感染保护效果评价

目的 估算北京市怀柔区2019—2020和2022—2023年流行季流行性感冒(以下简称流感)疫苗对住院严重急性呼吸道感染(SARI)的保护效果(VE)。方法 利用怀柔区住院SARI监测数据,通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)进行流感病毒核酸检测。采用检测阴性的病例对照设计,计算流感核酸阳性组与阴性组SARI患者流感疫苗接种的比值比(OR)以及VE。结果 2019—2020和2022—2023年流行季流感疫苗对住院SARI的总VE为27.00%(95%CI:-77.83%~70.00%),其中2019—2020、2022—2023年流行季的VE分别为31.85%(95%CI:-108.10%~77.68%)、20.51%(95%CI:-291.49%~83.86%)。2019—2020年流行季对A(H3N2)亚型的VE为29.50%(95%CI:-115.47%~76.93%),2022—2023年流行季对甲型流感的VE为20.51%(95%CI:-291.49%~83.86%)。结论 怀柔区2019—2020和2022—2023年流行季流感疫苗接种未显示出有效预防流感住院的效果,后期需更严谨的大样本研究以进一步评估。

2019—2022年北京市通州区哨点医院儿内科严重急性呼吸道感染住院病例特征分析

目的分析2019—2022年北京市通州区儿内科严重急性呼吸道感染(SARI)住院病例的病原谱及流行特征,为疾病防控提供依据。方法选取2019年1月—2022年12月首都医科大学附属北京潞河医院收治的379例SARI住院患儿为研究对象,进行回顾性分析。采集患儿鼻咽拭子、呼吸道分泌物,应用多重实时荧光聚合酶链反应(qPCR)技术检测病原种类,分析其流行病学和临床特征。结果379例SARI患儿中,男性205例,女性174例;0~5岁196例,6~10岁129例,11~15岁54例;175例患儿检测到明确病原。175例SARI病例中,由病毒引起的SARI病例最常见的病原为呼吸道合胞病毒和副流感病毒;由细菌引起的SARI病例最常见的病原为肺炎支原体和肺炎链球菌。≤5岁患儿SARI主要由病毒引起,最常见病原体为呼吸道合胞体病毒;>5岁患儿SARI主要由细菌引起,最常见病原体为肺炎支原体。自2019年起北京市通州地区≤15岁儿童开始流行肺炎支原体病原菌。结论北京市通州区≤5岁儿童需重点关注呼吸道合胞病毒感染,>5岁儿童则需要重点防控肺炎支原体感染。不同年份流行毒株不同,需针对本地优势流行毒株制订治疗方案和防控措施。

严重急性呼吸综合征患者继发下呼吸道感染的队列分析

目的 通过对严重急性呼吸综合征 (SARS)患者继发下呼吸道感染的回顾性队列分析 ,了解其规律及其有效的预防和治疗方法。方法 根据SARS患者继发感染的临床标准将SARS患者分为继发感染组和非继发感染组 ,分析继发感染的危险因素、细菌谱和预后。结果 SARS患者继发下呼吸道感染的弱危险因素是年龄和起病 住院时间 ,强危险因素是有创通气 ;糖皮质激素的使用与否、开始使用时间、日均治疗量与继发感染无关 ;继发感染的致病菌主要为铜绿假单胞菌、葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌和真菌 ;继发感染者出现严重并发症 ,以及住院时间长 ,其死亡率高。结论 SARS患者应尽早诊治 ,对于年龄大 ,尤其需有创通气的患者应警惕继发感染。抗生素的使用与医院内获得性感染的防治相似。

32例严重急性呼吸道综合症与肺结核的临床对比分析

目的 :旨在探讨严重急性呼吸道综合症 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)患者的临床特点。方法 :对 2 0 0 3年 3月 10日至 2 0 0 3年 6月 2 5日收治的 32例SARS患者的临床资料及 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 3月收治的 35例痰菌阳性肺结核患者的流行病学及临床资料进行回顾性对比分析。结果 :32例SARS患者中 15例 (4 7% )有明确的SARS接触史 ,均起病急 ,发热多以高热为主 (39℃～ 4 0℃ )占 10 0 % ,咳嗽占 5 6 % ,气促占4 4% ,咳痰占 2 2 % ,咯血占 4 % ,乏力占 6 % ,四肢酸痛占 6 % ,畏寒占 2 5 % ,无 1例胸痛。而肺结核发热以低热为主 (37 5℃～ 38℃ )占 75 % ,咳嗽占 91% ,咳痰占 80 % ,乏力占 89% ,气促占 2 6 % ,有明显的盗汗占 83% ,胸痛占4 9 %。实验室检查SARS患者白细胞低于 4 0× 10 9/L者 8例 ,淋巴细胞绝对值低于 1 0× 10 9/L者 12例 (38% ) ,SARS患者 18人做血沉均正常 (16例SARS患者未做 )。 1∶5 0 0 0浓度PPD C ,SARS患者 2 0例阴性 (6 3% ) ,5mm～ 10mm者 10例 (31% ) ,10mm～ 2 0mm者 2例 (6 % )。肺结核患者白细胞仅 2例低于 4 0× 10 9/L ,淋巴细胞绝对值 2例低于 1 0× 10 9/L ,血沉异常者 31例 (89% )。肺结核PPD C强阳性者 2 8例 (80 % ) ,10mm～ 2 0mm4例 (11% )。

苏州地区5岁以下严重急性呼吸道感染(SARI)住院患儿的病毒病原学和临床特征分析

目的了解苏州地区5岁以下严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection,SARI)住院患儿的病毒病原学构成、季节分布和临床特征,为苏州地区SARI病例的临床诊断治疗及防控提供线索和依据。方法对2011年3月至2012年2月期间在苏州大学附属儿童医院内科急诊病房及呼吸科病房住院治疗的5岁以下SARI病例采集鼻咽部分泌物进行实验室检测,同时收集患儿的既往病史及临床特征等相关信息。结果共纳入SARI病例746例,其中474例采集了鼻咽部分泌物。病毒阳性检出率为46.0%,其中流感病毒A型2.1%、B型11.0%、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)26.6%、腺病毒3.2%、副流感病毒Ⅰ型2.7%、Ⅲ型4.0%,未检测到副流感Ⅱ型病毒。RSV全年均有流行,流感A、B型病毒则主要在冬、春季流行。男性患儿RSV阳性率高于女性患儿(P<0.05);流感病毒、RSV、腺病毒、副流感病毒在不同年龄段SARI患儿的阳性率差异皆有统计学意义(P<0.05)。病毒检测阳性患儿咳嗽、喘息及肺炎的发生率显著高于阴性患儿(P<0.05);RSV及副流感病毒在肺炎患儿中的检出率明显高于其他诊断(P<0.05)。纳入研究的SARI患儿平均住院天数7.38天,中位数为7天。SARI患儿在病程中接受糖皮质激素治疗与住院时间密切相关。结论苏州地区5岁以下SARI住院患儿病毒检出率最高的是RSV和流感病毒,病毒感染可能是加重SARI病例临床症状的原因之一;不同病毒感染所致疾病特征有所差异,流感病毒以上呼吸道感染和肺炎为主,RSV以毛细支气管肺炎为主。

2016年至2018年云南省住院严重急性呼吸道感染病例监测结果分析

目的探讨云南省住院严重急性呼吸道感染(SARI)病例流行病学、临床和流感病原学变化特征。方法对2016年1月至2018年12月云南省哨点医院监测到的SARI病例进行流行病学和临床特征调查,并采集咽拭子标本开展流感等呼吸道病毒检测。结果2016年1月至2018年12月,云南省哨点医院SARI病例占同期住院病例的1.20%(717/59917)。检出流感核酸阳性率为4.60%(33/717)。随机抽取的流感阴性SARI病例中,检出其他呼吸道病毒感染阳性率为23.81%(30/126),主要包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒和偏肺病毒等。SARI病例主要来源于呼吸内科和儿内科,以青壮年和婴幼儿为主。流感确诊病例以青壮年儿童和老年人为主。并发症主要包括肺炎、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征等。SARI病例和确诊流感病例均主要集中于冬春季。SARI%和ILI%变化趋势相似。结论SARI监测作为流感样病例(ILI)监测的有效补充,建议加强呼吸道传染病防控知识的健康宣教,对重点人群推广接种流感疫苗,开展呼吸道多病原检测。

北京市东城区哨点医院住院严重急性呼吸道感染情况分析

目的监测北京市东城区哨点医院住院严重急性呼吸道感染(SARI)患者,了解本地区SARI发病规律。方法对住院SARI病例进行咽拭子检测,收集病例信息。结果共入选59例患者,其中病毒核酸检测阳性13例,均为甲型H3,病毒核酸阳性病例集中出现在10、11、12月。SARI病毒阳性和阴性组之间,年龄、性别、体温、症状和主要诊断均无显著性差异(P>0.05)。结论10、11、12月是甲型H3流感发生高峰季;病毒感染与年龄、性别、体温、症状和主要诊断无关。

郴州地区5岁以下住院儿童严重急性呼吸道感染病毒病原学研究

目的:通过对郴州地区2013-2014年5岁以下住院儿童严重急性呼吸道感染病毒病原学的病例对照研究,了解该地区的病毒流行病学特征,为临床诊治和疾病预防控制提供参考。方法:收集2013年7月-2014年6月因严重急性呼吸道感染住院患儿的鼻咽拭子489份,同时采集年龄、时间相匹配的无感染症状对照244份,采用real-time RT-PCR方法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒(HRV)、偏肺病毒(HMPV)、A型流感病毒(IFV-A)、B型流感病毒(IFV-B)、C型流感病毒(IFV-C)、副流感病毒1~4型(PIV1~4)、腺病毒(ADV)、博卡病毒(HBoV)、肠道病毒(EV)及冠状病毒(HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-229E、HCoV-HKU1)。结果:489份病例组中有359份(73.41%)至少检测到1种病毒,RSV检出率最高,为27.61%,其次为ADV 9.82%、HRV 9.41%、IFV-A 8.38%、PIV2 7.15%,HMPV 5.32%,HPeV未检出。244份对照中有65份(26.64%)至少检测到1种病毒,PIV2、IFV-B、HKU1、PIV4、HPeV未检出,检出最高的为HRV 10.25%,病例组病毒总检出率比对照组检出率高,且差异有统计学意义。除HRV、冠状病毒、HBoV、IFV-C、PIV4、EV病例组与对照组检出率差异无统计学意义外,其他病毒病例组检出率比对照组明显高。各病毒主要检出年龄与季节都不同,病毒混合感染以RSV合并HRV感染为主。结论:RSV、ADV、IFV-A、IFV-B、HMPV、PIV1~3是郴州地区儿童SARTI的重要病原,以冬春季主要流行,12~35个月儿童易感,而HBoV、IFV-C、PIV4、EV、HRV和冠状病毒可能是重要的无症状潜伏感染病毒。

误诊为严重急性呼吸道综合征的病例分析

2 0 0 3年春季我国发生了 2 0 0 0多例严重急性呼吸道综合征 (SARS) ,其中 10 0多人被夺去了生命。今年 1月初我国的广东省和台湾地区又有关于SARS的个案报告 ,在这种谈SARS色变的社会背景下 ,医院收治的病人 ,一旦出现发热、咳嗽、X线胸片有病变的呼吸道疾病 ,极易将其误诊为SARS。北京佑安医院收治的 195例SARS ,即有 15例为其他疾病误诊为SARS,占 0 77% ,这给患者带来了不必要的精神负担。上述误诊情况还见诸于临床各个学科。现正值春季 ,是呼吸道疾病特别是呼吸道传染病的高发季节 ,本刊就呼吸道疾病再次组织专题讨论。本栏王书抗医师报告的“其他肺部疾病误诊为肺结核”及梁连春医师报告的“其他疾病误诊为SARS”的误诊原因具有共性 ,且具有普遍性 ,值得一阅 ,或许在其中能获得一些指导临床工作的经验和教训。各种疾病可以是同症异病 ,也可以是异病同症 ,临床医生特别是经验较少的医生在诊断时容易犯形式逻辑思维的错误 ,把患者特有的症状与体征与某一疾病对号入座。例如前篇文章报告在 2年之内将 2 0例其他疾病误诊为肺结核 ,这是临诊者在思维中把具有发热、咳嗽、X线胸片等影像变化的多种疾病所共有的症状、体征局限于常见的肺结核病上 ;而另一篇报告的 15例其他疾病误诊为SARS的文章 。

511例5岁以下儿童严重急性呼吸道感染流感病毒检测结果分析

目的了解我院儿科5岁以下住院儿童严重急性呼吸道感染(SARI)的流感病毒分布情况及其流行特征。方法选取2014年1月至2016年6月我院儿科5岁以下住院患儿511例,取咽拭子进行流感病毒快速核酸检测并分析流感病毒的总检出率、病毒的不同型别以及不同年龄组患儿的检出情况等。结果流感病毒检测的阳性率为13.89%;均为甲型或乙型流感病毒;3岁~和4岁~组流感病毒检测阳性率较高;流感病毒检出时间主要集中于冬春季。结论流感病毒流行分布因年龄、季节的不同而不同。应加强学龄前尤其是3~5岁儿童在冬春季节呼吸道疾病监测和防治工作。

住院严重急性呼吸道感染监测项目病例定义修改的可行性探索

为提高严重急性呼吸道感染(SARI)的监测系统的敏感性和可操作性。选取湖北省荆州市4家重点监测医院的儿内科和呼吸内科开展现场调查,对住院患者的病历进行回顾,查询符合严重急性呼吸道感染(SARI)和急性呼吸道感染(ARI)病例定义的患者,了解在流感流行季节(12月份)和非流感流行季节(6月份)不同病例定义下的纳入的病例数,以及每周的入院病人的分布情况。病例定义可由SARI修改为ARI;从住院病例中随机抽取约1/4(22.4%)的样本量进行检测,即可得到与总体一致的阳性率;为操作便利,选择每周的周一和周二两天进行呼吸道标本的采样。可采用ARI病例定义对监测地区住院患者开展呼吸道传染病监测,对监测人群可采用随机抽样进行流感病毒的检测,从而提高监测工作的可实施性,并同时降低监测运行成本。

2019—2021年安徽省合肥市某三甲医院住院的严重急性呼吸道感染患者的监测分析

目的分析2019—2021年在安徽省合肥市第二人民医院住院的严重急性呼吸道感染(SARI)患者的监测结果。方法筛查2019年1月—2021年12月安徽省合肥市第二人民医院住院部监测科室(呼吸内科、儿内科与重症监护科)SARI患者的资料,并采集患者鼻咽拭子、呼吸道分泌物,通过反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测甲乙通用性流感病毒。结果2019—2021年,共监测SARI患者934例,占监测科室同期入院病例的12.04%;2019年、2020年和2021年,SARI患者分别占入院患者的10.62%、14.90%和11.40%。2020年,检测出的SARI患者占比较高。2019—2021年,SARI监测病例主要集中于冬春季节,以5岁以下儿童病例占比较大(54.82%),男女比例为1.66∶1。SARI的监测科室分别为儿内科(82.12%)、呼吸内科(17.77%)以及重症监护科(0.11%);2019—2021年采集的934份咽拭子标本经实验室检测,阳性标本39份,阳性率为4.17%,主要感染病毒类型为B型Victoria系[27例(69.23%)]。SARI与流感阳性感染患者中合并症最常见的为肺炎,SARI合并并发症的467例患者中,99.36%的患者转归为治愈或好转,不合并并发症的患者中,99.57%的患者转归为治愈或好转,差异无统计学意义(P=1.000)。SARI病例采样前最常用的药物为抗生素与神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物。SARI病例中,使用抗病毒药物的患者中有98.66%疾病转归为治愈或好转,而不使用抗病毒药物的患者中,99.53%的患者疾病转归为治愈或好转,差异无统计学意义(P=0.343)。结论2019—2021年,在安徽省合肥市第二人民医院住院的SARI病例多为男性、儿童、老人,冬春季为高发季节,流感阳性患者主要感染菌株均为FluB,且所有患者转归情况较好。

ARIMA模型在兰州市城关区医院儿科住院的严重急性呼吸道感染病例数预测中的应用

目的对兰州市城关区人民医院儿科收治的住院严重急性呼吸道感染病例进行自回归滑动平均混合(ARIMA)建模,判断模型的建模效果,并进行预测。方法选取兰州市城关区人民医院2010年1月至2016年6月儿科住院严重急性呼吸道感染病例数数据作为ARIMA模型的建模部分,2016年7～12月数据作为模型验证部分,比较模型的拟合和预测效果。结果 2010年1月至2016年6月在兰州市城关区人民医院儿科收治的住院严重急性呼吸道感染病例数有1、2月较低,6、7月较高的季节因素,ARIMA(1,1,2)×(2,1,0)_(12)模型拟合的效果较好,该模型在测试集上验证平均绝对百分比误差达到31.30,均方根误差达到11.49,将2016年7～12月数据作为验证集,验证结果相对误差为22.19%。结论所建立ARIMA(1,1,2)×(2,1,0)_(12)模型在测试集上拟合效果好,在验证集上预测精度高,我院儿科应用该模型在住院严重急性呼吸道感染病例数的预测和预警可达到较好的效果。

新生儿和婴儿呼吸道合胞病毒致急性下呼吸道感染临床特征和疾病负担

目的了解上海地区新生儿和婴儿呼吸道合胞病毒(RSV)感染的严重程度及疾病负担,为RSV感染的监测及临床防治提供科学依据。方法回顾性收集2012年3月至2013年2月复旦大学附属儿科医院内科和新生儿科住院并确诊为急性下呼吸道感染(ALRI)≤1岁患儿的病历,截取人口学资料、临床特征、病死率、并发症、住院时间和费用等指标,并采用严重度指数(SI)进行RSV感染严重程度综合评价。分为新生儿组和婴儿组,并进一步分为单一感染和混合感染亚组进行分析。结果 1 726例ALRI≤1岁患儿中RSV阳性913例(52.9%)进入分析。新生儿组295例,婴儿组618例。①SI评分新生儿组高于婴儿组,(2.5±0.2)vs(1.9±0.1)分,P<0.05;较重度和重度比例新生儿组显著高于婴儿组,但单一感染和混合感染亚组间差异无统计学意义。②RSV感染的≤1岁患儿病死率为5.0%,新生儿组病死率与婴儿组差异无统计学意义,婴儿组合并基础疾病患儿病死率高。③机械通气比例两组间差异无统计学意义,婴儿组混合感染亚组高于单一感染亚组。④并发症情况:新生儿组呼吸暂停和脓毒症发生率较高,新生儿组混合感染亚组脓毒症发生率显著高于单一感染亚组。⑤住院天数新生儿组与婴儿组差异无统计学意义,合并基础疾病者显著高于未合并疾病疾病患儿;住院费用婴儿组显著高于新生儿组,新生儿混合感染亚组显著高于单一感染亚组,合并基础疾病患儿显著高于未合并基础疾病患儿。结论 RSV感染新生儿的重症比例和并发症的发生率较高,婴儿组住院费用较高。混合感染和合并基础疾病是影响RSV感染严重程度和疾病负担的重要因素。

上海市崇明区16岁及以上人群严重急性呼吸道感染住院病例病原学监测分析

目的通过对上海市崇明区住院严重急性呼吸道感染病例的流感病毒监测,了解其病原学特点和季节性特点.方法：对严重急性呼吸道感染病例进行鼻咽拭子荧光定量 PCR 方法检测.结果：三星镇社区卫生服务中心核酸检测阳性率12.20%（5/41）,新河镇社区卫生服务中心核酸检测阳性率 24.39%（10/41）,均高于全市常规门急诊监测流感病毒阳性率;两监测点流感阳性呈明显的时间分布,且两监测点高阳性率月份相似;两监测点流感阳性总计男性7例,女性8例,阳性检出率分别为：15.91%,21.05%.不同性别住院SARI病例中的流感阳性病例比例差异无统计学意义（χ2=0.04,P =0.85）.结论：严重急性呼吸道感染住院病例监测是对常规发热门诊流感病毒监测进行补充,为流感防控工作和临床治疗提供科学依据.

呼吸道支原体感染患者急性时相反应蛋白及凝血状态相关指标变化

目的观察呼吸道支原体感染患者血清急性时相反应蛋白及凝血状态的变化情况。方法选取该院2018年1月至2019年2月收治的90例呼吸道支原体感染患者为观察组,同期的90例体检健康者为对照组。比较观察组与对照组、上呼吸道感染患者与下呼吸道感染患者、不同感染严重程度患者的C反应蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。采用Spearman相关分析上述指标与呼吸道支原体感染严重程度的关系。结果观察组与对照组、上呼吸道感染患者与下呼吸道感染患者、不同感染严重程度患者的CRP、PA、SAA、PDW、MPV、PLT、PT、APTT、FIB,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,血清PA、PT及APTT与呼吸道支原体感染严重程度呈负相关(r=-0.910、-0.816、-0.903),CRP、SAA、FIB、PDW、MPV、PLT则与呼吸道支原体感染严重程度呈正相关(r=0.806、0.923、0.861、0.872、0.901、0.899)。结论呼吸道支原体感染患者的血清急性时相反应蛋白及凝血状态均相对异常,且不同感染部位及感染严重程度患者间的差异较大,应重视对上述指标的监测与调控。

WONCA研究论文摘要汇编(一百一十二)——急性呼吸道感染使用抗生素的获益与风险:队列研究

目的抗生素常用于急性非特异性呼吸道感染(ARIs),以防止小概率的严重细菌性疾病的发生。然而,即使药物副作用出现的概率很低,当在大人群中广泛使用时,出现不良反应的概率会提高。本研究对ARIs患者使用抗生素的获益及风险进行评估,将用抗生素与未用抗生素患者的结果进行比较。方法研究者使用了1986年6月—2006年8月英国初级保健数据库中成人ARIs患者的数据。就诊时使用了某抗生素进行治疗。主要结果是用药15 d内因严重药物不良反应(过敏、腹泻、癫痫、心律失常、肝或肾衰竭)和社区获得性肺炎而住院。结果此群组共有1 531 019人次被诊断为ARIs;使用抗生素治疗者占65%。使用抗生素和未使用抗生素患者之间的负性事件的校正后风险差异为-1.07〔95%CI(-4.52,2.38),P=0.54〕,因肺炎住院的校正后风险差异为-8.16〔95%CI(-13.24,-3.08),P=0.002〕(单位:每100 000诊次)。为防止1例因肺炎而住院需要治疗的数目为12 255。结论与未使用抗生素的ARIs患者相比,使用抗生素的患者发生严重药物不良反应的风险并未增加,而因肺炎住院的风险略降低。门诊常见病中使用抗生素是一个长期存在的问题;从社会层面上,医生应减少抗生素的使用,将耐药性降至最低限;从个人层面上,医生需要在获益-风险间为患者权衡选择平衡点。