术前中性粒细胞/淋巴细胞比率对老年胆囊结石伴急性胆囊炎严重程度的预测价值

目的评估术前中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)对老年胆囊结石伴急性胆囊炎严重程度的预测价值。方法选取156例老年胆囊结石伴急性胆囊炎患者,收集患者临床资料,血常规检测术前中性粒细胞和淋巴细胞水平,并计算NLR值。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定术前NLR与老年胆囊结石伴急性胆囊炎患者严重程度相关的最佳值。结果老年胆囊结石伴急性胆囊炎患者包括轻度53例,中度42例,重度61例。不同严重程度老年患者性别、年龄和体重指数(BMI)差异无统计学意义(P>0.05),组间合并糖尿病或高血压差异有统计学意义(P<0.05)。随着胆囊结石伴急性胆囊炎疾病严重程度的增加,老年患者的病程也随之增加,不同严重程度老年患者的病程差异具有统计学意义(P<0.0001)。此外,不同严重程度老年患者术前中性粒细胞、淋巴细胞水平和NLR比较,差异具有统计学意义(P<0.0001),且随着其严重程度增加,术前NLR比值升高。术前NLR临界值为4.142,具有区分胆囊结石伴轻度和中度胆囊炎的可能,其灵敏度为0.9762,特异度为0.8868;术前NLR临界值为7.044,具有区分胆囊结石伴中度和重度度胆囊的可能,其灵敏度为0.8689,特异度为0.9286。结论术前NLR可作为老年胆囊结石伴急性胆囊炎严重程度的预测指标。

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端开放式处理的临床观察

目的：观察严重急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端开放式处理的效果及可行性。方法：回顾性分析解放军第一医院肝胆外科2006-2012年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端无法常规行夹闭、结扎或缝扎而旷置处理的38例病例。其中26例胆囊管已自行闭锁,行单纯放置腹腔引流管;12例胆囊管未完全闭锁,行胶原蛋白封堵加腹腔引流。观察术后引流及恢复情况。结果：32例（84.2%）术后无胆漏;6例（15.8%）患者术后早期出现轻度胆漏,其中5例于术后10d内胆漏停止,另1例术后16d停止。B超检查肝下、腹腔无积液后拔除引流管。21例患者术后随访3-7年,情况良好。结论：急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中,困难情况下,对胆囊管残端已经闭锁或基本闭锁的患者采用开放式处理,是一种安全的选择。