急性胰腺炎严重程度评分系统的临床研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床最常见的急腹症之一,近年来经过国内外学者共同努力,急性胰腺炎病死率和并发症发生率明显下降,但重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的病死率仍居高不下,临床早期识别SAP对改善患者预后至关重要。自提出AP严重程度评分后,临床判断病情严重程度便有了依据。随着疾病研究的进展,对临床初步判断AP病情严重程度的评分系统日益繁多,本文对目前临床使用较广泛的几种AP严重程度经典评估系统及近年来的研究进展做简单综述。

基于BISAP评分系统的干预策略在急性重症胰腺炎患者中的应用

目的探究基于严重程度床边指数(BISAP)评分系统的干预策略在急性重症胰腺炎患者护理中的应用效果。方法选取我院86例急性重症胰腺炎患者(2018年10月至2020年6月)作为研究对象,按照入院时间不同分为观察组43例和对照组43例,对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上加用基于BISAP评分系统的干预策略。比较两组病情恢复情况、并发症发生率、护理满意度、干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果观察组白细胞、尿淀粉酶、血淀粉酶恢复正常时间短于对照组(P<0.05);干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率2.33%低于对照组16.28%(P<0.05);观察组护理满意度95.35%高于对照组72.09%(P<0.05)。结论基于BISAP评分系统的干预策略应用于急性重症胰腺炎患者可有效缩短病情恢复时间,缓解焦虑、抑郁等负性情绪,降低并发症发生率,提高护理满意度。

胸腰椎骨折伤椎承载能力评分系统的建立及临床应用

目的:针对胸腰椎损伤严重程度评分系统(TLICS)评分<4分的胸腰椎骨折提出一种伤椎承载能力评分系统(TFBCSS),并评估其信度及临床疗效。方法:回顾性分析2018年12月至2022年12月收治的TLICS评分<4分的胸腰椎骨折患者,结合患者性别、年龄、体重指数(BMI)、伤椎形态学改变建立TFBCSS,选取5名脊柱外科医师(2名主任医师,3名住院医师)根据影像学特征及患者性别、年龄、BMI对骨折赋分评估,对评分系统进行信度检验,以组内相关系数(ICC)评估该评分系统的可重复性和可靠性。根据TFBCSS总分值(T)不同分为T<4分的保守治疗组和T≥4分的手术治疗组,依据局部后凸角、伤椎前缘椎体高度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)随访观察治疗效果。结果:回顾性纳入120例,其中保守治疗组45例,手术治疗组75例,随访时间为12~30个月,平均(18.6±4.6)个月,5名医师对TFBCSS的可重复性ICC分别为保守治疗组平均0.892,手术治疗组平均0.883,可信度ICC分别为保守治疗组平均0.891,手术治疗组平均0.885。两组患者术后的局部后凸角、伤椎前缘椎体高度、VAS评分、ODI末次随访时均较术前显著改善(P均<0.001)。结论:TFBCSS可以用于指导TLICS评分<4分的胸腰椎骨折患者的临床治疗,且具有较强的可重复性和一致性。

以DUSS系统评估糖尿病足溃疡分级的临床观察

随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结果:(1)可否触及足背动脉博动与溃疡能否愈合有关系(P<0.05);(2)溃疡有无深达骨面与溃疡能否愈合有关系(P<0.05);(3)得分越高溃疡愈合率有越低的倾向,同时截肢率增高;(4)得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要手术治疗的可能性就越大。结论:DUSS评分系统价廉、易操作,能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。

早产儿机械通气常频模式对无创灌注指数的影响及其临床意义

目的:对比早产儿撤机前后右手掌(导管前)和右脚掌(导管后)的无创灌注指数(PI)的差异,探讨机械通气(MV)常频模式是否对其产生影响,阐明呼吸系统严重程度评分(RSS)与PI的相关性。方法:选择胎龄(GA)≥32周,体质量(BW)≥1500 g的早产儿,出生后因呼吸窘迫,行无创辅助通气治疗,脉搏血氧饱和度(SpO_(2))<90%,需要常频MV辅助呼吸。共纳入符合标准病例55例。出生24 h后符合撤机标准,进行撤机。记录撤机前后右手掌和右脚掌PI稳定后的30 s内数值,取其中位数。同时记录撤机前呼吸机参数吸入气体氧浓度分数(FiO_(2))和平均气道压(Pmean)。使用配对样本t检验比较撤机前后患儿右手掌和右脚掌PI差异。采用多元线性回归分析患儿GA、BW和RSS与撤机前右手掌(导管前)PI的相关性及FiO_(2)和Pmean与PI的相关性。结果:撤机前右手掌PI低于撤机后(P<0.05),撤机前右脚掌PI低于撤机后(P<0.05);GA、BW、RSS与PI线性回归分析,GA与PI无相关性(P>0.05),BW与PI存在正相关关系[b=0.44,标准化回归系数(β)=0.25,P<0.05],RSS与PI存在负相关关系(b=-0.56,β=-0.68,P<0.05),回归方程PI=1.9+0.44×BW-0.56×RSS;进一步对构成RSS的呼吸机参数FiO_(2)和Pmean进行多元线性回归分析,FiO_(2)(b=-2.52,β=-0.27,P<0.05)和Pmean(b=-0.39,β=-0.63,P<0.05)均与PI存在线性关系,且为其危险因素,回归系数中Pmean的β值大于FiO_(2),前者对PI影响更大。结论:常频MV模式可以影响PI,该模式下RSS是PI的危险因素,较高的RSS可对循环产生不利影响,其中Pmean较FiO_(2)对PI影响更大。

严重程度床边指数评分系统下的护理干预对急性重症胰腺炎患者心理弹性及护理效果满意度的影响

目的:分析严重程度床边指数评分系统下的护理干预对急性重症胰腺炎患者心理弹性及护理效果满意度的影响。方法:选取2019年5月~2020年2月收治的92例急性重症胰腺炎患者作为研究对象,根据入院顺序以1:1配对比例分成观察组和对照组,每组46例。对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上进行严重程度床边指数评分系统下的护理干预。比较两组并发症发生情况、干预前后心理弹性评分和护理效果满意度。结果:观察组并发症发生率为2.17%,低于对照组的17.39%(P<0.05);干预后,观察组心理弹性评分高于对照组(P<0.05);观察组护理效果满意度为95.65%,高于对照组的76.09%(P<0.05)。结论:严重程度床边指数评分系统下的护理干预能降低急性重症胰腺炎患者并发症发生率,提升其心理弹性水平,且护理效果满意度高。

改良POSSUM与P-POSSUM对老年人工髋关节置换患者术前评估价值初探

目的利用改良POSSUM（生理学和手术严重程度评分系统）和PPOSSUM（Portsmouth生理学和手术严重程度评分系统）对入选病例的手术风险进行预测，判定改良POSSUM和P-POSSUM评分系统对老年人工髋关节置换患者术前评估的效果。方法查阅1998年1月--2006年10月在大连医科大学附属第一医院进行人工髋关节置换的老年股骨颈骨折患者的临床资料，提取POSSUM系统中的12个术前生理因素变量和6个手术严重性因素变量。按照改良的POSSUM系统及P-POSSUM系统计算患者的预测死亡率和预测并发症率，利用观察值和预测值的比值（O：E值）来比较预测值与观察值的接近程度。结果共纳入206例患者，将其分为并发症组和非并发症组、死亡组和非死亡组，χ^2检验显示预测值与观察值差异无统计学意义（P〉0．05）。改良POSSUM系统能较准确地预测老年髋关节置换患者术后并发症发生情况，但是过高估计了术后死亡率，误差主要来自低风险组（预测死亡率〈10％）；改良P-POSSUM系统能较准确地预测术后死亡率，其误差主要来自超低风险组（预测死亡率0％～1．9％）。结论改良P-POSSUM系统能较为准确地预测老年人工髋关节置换患者的死亡率，而改良POSSUM系统能较为准确地预测术后并发症发生率。

美沙拉嗪联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征患者的临床疗效观察

目的评估美沙拉嗪联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征(IBS)患者的临床疗效。方法根据罗马Ⅲ诊断标准纳入2014年10月至2016年6月在上海市嘉定区中心医院就诊的腹泻型IBS(IBS-D)和便秘型IBS(IBS-C)患者各40例。40例IBS-D患者随机分为美沙拉嗪+马来酸曲美布汀组和马来酸曲美布汀组,每组各20例;40例IBS-C患者随机分为美沙拉嗪+马来酸曲美布汀组和马来酸曲美布汀组,每组各20例。同期选择20名健康体检者作为正常对照。治疗前后均使用肠易激严重程度评分系统(IBSSS)和医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的临床疗效和情绪障碍的严重程度。结果研究过程中未观察到严重的药物相关不良反应。在IBS-D患者中,美沙拉嗪+马来酸曲美布汀组经过4周治疗后,IBSSS总分由基线时的(194.5±62.6)分下降至(136.3±47.2)分(P<0.000 1),而马来酸曲美布汀单药组则由治疗前的(207.3±49.2)分下降至治疗后的(197.5±47.8)分(P=0.01);在IBS-C患者中,美沙拉嗪+马来酸曲美布汀组经过4周治疗后,IBSSS总分由基线时的(245.8±70.4)分下降至(231.3±65.0)分(P=0.005)。基线状态时,IBS患者组的焦虑和(或)抑郁评分均高于健康对照组(P<0.000 1)。在IBS-D患者中,美沙拉嗪+马来酸曲美布汀组经过4周治疗后,焦虑和抑郁评分分别由基线时的(11.9±4.1)分下降至(11.3±4.1)分(P=0.019)、(13.6±4.7)分下降至(12.5±4.5)分(P=0.002 6)。结论美沙拉嗪联合马来酸曲美布汀治疗可改善IBS患者,尤其是IBS-D患者的临床症状和精神心理障碍。

迁延难愈性病毒性脑炎的治疗(附10例报告)

目的 探讨迁延难愈性病毒性脑炎的治疗策略及预后评价。方法对10例迁延难愈性病毒性脑炎患者进行回顾性分析，其中男1例、女9例，年龄15～38岁，平均24岁。10例患者均曾接受1个月以上的常规抗病毒药物（更昔洛韦或阿昔洛韦）及糖皮质激素治疗（甲泼尼松龙或地塞米松）。入组时中枢神经系统感染严重程度评分（CSSCNS）平均11．7分。患者住院治疗43～270d。结果患者全部好转，无一例死亡。出院时2例伴智能障碍，1例伴肢体抽搐发作，CSSCNS平均4．4分。结论 延长抗病毒治疗时间并联用激素治疗有助于改善迁延难愈性病毒性脑炎的预后。

粪菌移植对肠易激综合征临床疗效和肠道菌群影响的非对照初步研究

目的探讨粪菌移植治疗IBS的有效性、安全性及其对IBS患者肠道菌群的影响。方法选择2016年9月至2017年8月在广州市第一人民医院行粪菌移植的IBS住院患者28例。所有IBS患者于粪菌移植前、粪菌移植后4和12周完成肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)、肠易激综合征严重程度系统评分(IBS-SSS)和胃肠道症状分级(GSRS)评分。IBS患者粪菌移植前和粪菌移植后4周行16S rDNA测序,从门、科、属水平分别分析粪菌移植对IBS患者肠道菌群多样性和菌群结构的影响,进一步应用线性判别分析效应量(LEfSe)筛选差异菌属。采用配对t检验和配对秩和检验进行统计学分析。结果粪菌移植后12周,IBS-QOL心境恶劣、行为障碍、自体意象、健康担忧、进食逃避和关系拓展6个维度的评分均低于粪菌移植前[分别为43.750分(22.656分,56.250分)比48.438分(32.031分,60.938分)、37.500分(18.750分,56.250分)比46.429分(21.429分,62.500分)、31.250分(14.063分,42.188分)比31.250分(18.750分,50.000分)、41.667分(27.083分,56.250分)比50.000分(41.667分,66.667分)、54.167分(43.750分,72.917分)比66.667分(58.333分,83.333分)、8.333分(0.000分,33.333分)比16.667分(8.333分,33.333分)],差异均有统计学意义(Z=-2.157、-3.429、-2.274、-3.197、-3.042、-2.329,P均<0.05)。粪菌移植后12周,IBS-QOL行为障碍和关系拓展2个维度的评分均低于粪菌移植后4周[分别为37.500分(18.750分,56.250分)比39.286分(19.643分,62.500分)和8.333分(0.000分,33.333分)比16.670分(2.083分,41.667分)],差异均有统计学意义(Z=-1.998、-2.110,P均<0.05)。粪菌移植后4和12周的IBS-SSS、GSRS评分均低于粪菌移植前[(190.32±106.51)、(201.43±102.48)分比(245.93±86.10)分和5.50分(4.00分,9.00分)、5.50分(4.00分,8.75分)比7.00分(6.00分,9.75分)],差异均有统计学意义(t=4.402、3.848,Z=-3.081、-3.609;P均<0.01)。粪菌移植后患者均无严重不良反应发生。门水平中,粪菌移植后IBS患者粪便中疣微菌门的丰度高于粪菌移植前(6.74%比0.37%);科水平中,粪菌移植后IBS患者粪便中疣微菌科的丰度高于粪菌移植前(6.74%比0.37%);属水平中,粪菌移植后IBS患者粪便中艾克曼菌的丰度高于粪菌移植前(6.74%比0.37%),差异均有统计学意义(Z均=-2.589,P均=0.010)。LEfSe法发现,粪菌移植后4周,IBS患者肠道菌群中艾克曼菌的丰度高于粪菌移植前(6.74%比0.37%),差异有统计学意义(线性判别分析值=4.5,P=0.049)。结论初步证实粪菌移植治疗IBS安全、有效,其作用机制可能是通过上调IBS患者肠道菌群多样性和改变菌群结构发挥疗效。