严重肝外伤合并近肝静脉损伤的治疗体会

目的探讨严重肝外伤合并近肝静脉损伤的手术治疗方案,以提高严重肝外伤的抢救成功率。方法回顾性分析6例严重肝外伤合并近肝静脉损伤患者的临床资料,均采用手术治疗,分别采用全肝血流阻断或肝部分血流阻断,近肝静脉缝合,纱布填塞。结果 6例患者均成功手术,5例患者康复出院,存活率为83%。患者均行纱布填塞止血,7-18 d将纱布完全抽出。术后5例出现不同程度的胆瘘,经过穿刺引流均痊愈。1例由于送医院是出现昏迷,术后3 h死亡。结论严重肝外伤合并近肝静脉损伤病情凶险,术前正确评估和正确及时诊断,术中果断修复损伤的静脉是提高患者生存率的关键。

严重肝伤合并近肝静脉损伤的治疗体会

背景：近年来严重肝外伤合并近肝静脉损伤的发生率呈现不断上升的趋势，故此寻求极好的严重肝外伤合并近肝静脉损伤临床急救方式，从而有效提升患者的生存率就显得极为重要。目的：分析严重肝外伤合并近肝静脉损伤的有效治疗方法，为日后严重肝外伤合并近肝静脉损伤的临床治疗提供更多依据。方法：选取苏州市立医院东区急诊外科所收治的15例严重肝外伤合并近肝静脉损伤患者，均采取手术治疗，总结手术治疗严重肝外伤合并近肝静脉损伤的临床效果。结果与结论：15例患者中14例经治疗痊愈出院，存活率为93％，术后死亡1例，死亡率为7％。对严重肝外伤合并近肝静脉损伤病患进行正确的术前评估和及时诊断，并采取针对性的手术治理方式，能够有效的帮助严重肝外伤合并近肝静脉损伤病患改善症状，提高存活率，值得在临床中普及运用。

严重肝外伤伴中肝静脉损伤1例报告

患者男,17岁。2010年3月4日因车祸伤半小时在当地医院行CT检查提示肝脾挫裂伤,急诊转入我院。入院查体:体温36.8℃,脉搏125次/min,呼吸27次/min,血压84/45 mmHg,SpO2 69%。患者烦躁不安,面色苍白,呼吸急促。两肺叩诊呈清音,左肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,右肺呼吸音减弱。腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛,右上腹反跳痛,腹部移动性浊音阳性。行诊断性腹腔穿刺,抽出不凝血液。

肝血流分步阻断法在外伤性近肝静脉损伤救治中的应用

目的总结肝血流分步阻断法在外伤性近肝静脉损伤救治中的应用经验,提高肝外伤的救治水平。方法回顾我院2010年4月至2015年10月收治的外伤性近肝静脉损伤15例临床资料,其中I型11例、II型1例、III型3例,均采取肝血流分步阻断法部分或全肝血流阻断后进行救治。结果肝破裂清创后行肝后下腔静脉下段修补1例,肝中静脉修补3例,肝右静脉修补5例,左肝外叶切除4例,右肝不规则切除1例。1例死亡,其余抢救成功。结论根据近肝静脉不同损伤部位及程度,采用相应的阻断方法控制出血,是救治近肝静脉损伤的关键环节。

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用进展

肝脏是腹部最易受损的脏器之一，仅次于脾和胃肠道损伤占第3位，总病死率为10％-20％，严重肝外伤的病死率高达50％以上，合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤的病死率达80％-90％^[1]。若合并其他脏器的损伤时，病死率更高。而严重肝外伤患者合并代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍等，给临床处理带来困难。止血仍是严重肝外伤尚未很好解决的问题，同时出血也是肝外伤死亡的重要原因。

1例外伤性肝破裂合并颅脑损伤、肺挫裂伤患儿的护理

外伤性肝破裂是腹部创伤中的常见病,肝损伤后常有严重并发症及多脏器功能损伤,且病情凶险、变化快、死亡率高。所以对肝破裂大出血患者,应迅速组织强有力的抢救,发挥医护人员的协同作用,及时进行有效地抢救和护理至关重要。现报道如下。

选择性肝血流阻断术在近肝静脉损伤中的应用

目的探讨保留下腔静脉血流的选择性肝血流阻断术(SHVEPC)在肝外伤合并近肝静脉损伤的应用价值。方法回顾性总结29例肝外伤合并近肝静脉损伤患者的病例资料。所有肝脏外伤均位于近第2肝门区域,并1根以上主肝静脉或其属支损伤29例。对22例施行了1根以上主肝静脉阻断术,保持下腔静脉血流畅通。肝静脉阻断方法采用绕线结扎或肠钳、Satinsky钳夹闭法。结果施行第1肝门阻断加部分肝静脉阻断22例,第1肝门阻断时间20min(15-30min),肝静脉阻断时间16.4min(5-28min),共结扎肝静脉12根,Satinsky钳阻断10根。结论SHVEPC是一种安全、有效的血流阻断技术,既能控制术中出血,预防空气栓塞,又避免了下腔静脉阻断所引起的全身血流动力学紊乱,是一种更符合生理的新技术。

严重肝外伤外科治疗42例治疗体会

按美国创伤外科学会对肝脏外伤的分级〔AAS〕,严重肝外伤是指Ⅲ级以上的损伤,但在判定伤情时,尚需要考虑合并的脏器损伤与患者的血液动力学情况,才能比较全面地准确评定肝外伤的严重程度。我院在2000年6月～2007年6月共收治各类肝外伤患者56例，其中近肝静脉损伤一并切除1例，严重肝外伤于术治疗者42例，现报道如下。

36例严重肝损伤的外科治疗分析

肝外伤约占腹部损伤的15％～20％。随着社会经济发展及交通工具的增多,严重肝损伤(SLT)发生率(达40％以上)及死亡率日益升高(可达31％～76％)。我院1990年～1996年共收治肝外伤病人78例,对其中36例严重肝损伤资料分析如下。

56例肝外伤的诊断和治疗体会

肝外伤约占腹部损伤的15％-20％，外伤性肝破裂是临床常见急腹症之一，往往因多脏器合并损伤，严重肝外伤时止血困难，病死率极高。1995年1月～2008年1月本院共收治56例肝外伤的临床资料进行回顾性分析，以探讨肝外伤的诊治体会。

基层医院肝外伤诊疗体会(附45例报告)

1984年以来,作者共诊治肝外伤45例,本文就如何提高基层医院肝外伤的治疗效果等问题总结肝外伤诊治经验与教训。 临床资料 一般资料:本组共45例,其中男32例,女13例;刀刺伤10例,钝挫伤35例。

84例闭合性肝外伤的诊断和治疗

肝外伤约占腹部损伤的15％～20％，是临床常见急腹症之一，往往可多脏器合并损伤，严重肝外伤死亡率极高。对2000年8月～2010年8月我院收治的84例闭合性肝外伤的临床资料进行分析，旨在探讨诊治闭合性肝外伤的有效方法。

纱单网状包裹治疗粉碎性肝破裂的探讨

粉碎性肝破裂是严重肝外伤的一种类型,也是腹部创伤中最严重的致命伤,常因处理不当和抢救不及时。

基层医院成功救治肝右叶外伤伴肝后下腔静脉损伤1例

1病例资料 患者,男,52岁。2015-02-20因右侧胸腹部外伤疼痛1 h余入院。入院查体：T 36.5℃,P125次/min,R 32次/min,BP 85/55 mmHg（1mmHg=0.133kPa）;神志清楚,急性失血貌;右侧胸腹部皮肤擦伤痕,右胸反常呼吸,可扪及骨擦感,右肺呼吸音低;腹部腹膜刺激征,肝区叩击疼,移动性浊音未查,肠鸣音减弱;右髋关节活动受限。

选择性入肝血流阻断治疗严重肝损伤

严重肝外伤呈逐年增加的趋势，其中外伤性肝破裂仅次于脾破裂和肾挫伤，居第三位。手术治疗的关键在于迅速控制出血、纠正休克、修补破损肝脏、减少并发症发生。第一肝门阻断法（Pringle法）阻断入肝血流可有效控制出血，同时门静脉血流阻断后所导致的肠淤血会造成肠内细菌及内毒素移位。选择性人肝血流阻断法可保留健侧肝脏血供，减轻缺血再灌注损伤，保证胃肠道血流的通畅，对其他脏器干扰小。笔者回顾性分析我院收治的创伤性肝破裂患者资料，探讨选择性入肝血流阻断治疗严重肝损伤的价值。

68例严重肝损伤手术治疗的临床分析

本文探讨严重肝损伤的临床分型与手术治疗方法。结果表明全组治愈51例(75%),死亡17例(25%)。术后并发症25例次(36.8%)。手术是治疗严重肝损伤的主要措施,正确的手术方式,积极地处理合并伤,重视ICU的治疗,可提高救治成功率。常温下全肝血流阻断修补肝静脉、肝后腔静脉损伤是一种简捷可行的方法,值得推广应用。

肝外伤的治疗进展

肝脏是腹部创伤受损最常见的实质性器官，肝外伤占腹部损伤的15％～20％，主要为钝性伤，所占肝外伤比例为80％～90％。根据美国创伤外科学会（American Association for the Surgery of Trauma, AAST）肝外伤分级标准，Ⅰ级和Ⅱ级为轻伤，占80％～90％，Ⅲ级以上肝外伤即属于严重肝外伤，其总体病死率接近10％。有其他合并伤时，其病死率高达25％。而严重肝外伤常合并肝周大静脉损伤时，病死率高达50％。因此，本文对近年来严重肝外伤的治疗策略予以介绍。

重度肝外伤围手术期救治体会

总结两医院1990年1月～2003年12月收治肝外伤249例,其中重度肝外伤118例(47.38%),现将诊疗经验及围手术期救治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男99例,女19例。年龄10-55岁,平均年龄27.6岁。1.2致伤原因车祸伤48例(40.7%),高处坠落伤31例(26.2%),重物砸伤10例(8.4%),挤压伤10例(8.4%),撞击伤8例(6.7%),刀刺伤6例(5.1%),蹄伤3例(2.5%),枪伤2例(1.6%)。1.3损伤部位及合并伤右半肝损伤73例,左半肝损伤17例,左、右半肝均损伤28例。