42例儿童严重过敏反应临床分析

目的分析单中心儿童严重过敏反应的临床特点、诱发因素及急诊治疗情况。方法回顾性分析2020年7月至2022年6月江西省儿童医院急诊科收治的严重过敏反应患儿的临床资料。结果1)共纳入42例患儿,年龄1个月~13岁5个月,其中<2岁患儿22例(52%),2~<6岁患儿10例(24%),≥6岁患儿10例(24%)。2)诱发因素(诱因):食物50.0%(21/42),药物28.6%(12/42),其他4.8%(2/42),不明原因16.7%(7/42)。<2岁患儿以食物为主要诱因(P<0.001)。药物诱因组与食物诱因组间首发症状出现至就诊的时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。3)临床症状:皮肤黏膜症状92.9%(39/42)、呼吸障碍症状61.9%(26/42)、低血压或末梢器官功能障碍相关症状26.2%(11/42)、严重的胃肠症状50%(21/42)。≥6岁组低血压或末梢器官功能障碍症状的发生率与其余年龄组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。4)治疗:患儿接受的治疗有肾上腺素大腿外侧肌内注射[90.5%(38/42)]、糖皮质激素肌内注射或静脉注射[61.9%(26/42)]、抗组胺药物口服治疗[76.2%(32/42)]、静脉补液[45.2%(19/42)]、糖皮质激素或糖皮质激素加β受体激动剂雾化吸入[26.2%(11/42)]和氧气吸入[83.3%(35/42)]。患儿住院率与是否接受肾上腺素治疗有相关性(P<0.05)。5)转归:所有患儿全部治愈。结论儿童严重过敏反应呈幼龄化趋势。<2岁儿童严重过敏反应主要诱因为食物。≥6岁儿童更易合并心血管症状。儿童严重过敏反应表现多样,及早识别严重过敏反应并正确使用肾上腺素有助于降低住院率。

1例产褥期使用五加生化胶囊致全身性严重过敏反应的药学监护及分析

目的 正确识别和应对产褥期使用五加生化胶囊引起的全身性严重过敏反应,为妇产科用药提供参考,促进合理用药。方法 临床药师通过参与1例产褥期使用五加生化胶囊后出现全身性严重过敏反应患者的药学监护及治疗过程,筛查该患者住院期间所用药物,评估该过敏反应与五加生化胶囊的关系及可能的发生原因。结果与结论 该患者全身性严重过敏反应与五加生化胶囊的关系被评估为“很可能相关”,提示过敏体质患者产褥期使用五加生化胶囊时应提高警惕,加强药学监护,尽量避免同时联用相同机制或有潜在相互作用的药物。

围术期严重过敏反应处理流程院内规范

围术期严重过敏反应严重威胁手术患者生命,规范处理流程能最大程度地减少患者的死亡。我院根据相关指南和共识,从危机资源管理、风险评估、监测与识别以及救治四个维度规范了围术期严重过敏反应的处理流程,为临床医师诊治提供依据和参考。

重视过敏性疾病治疗相关的严重过敏反应

近年来,过敏性疾病的发病率逐年上升,已成为全球公共卫生关注的慢性健康问题。过敏性疾病可累及全身多器官多系统,其包括过特应性皮炎、荨麻疹、敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等在内的全身综合性疾病。儿童过敏性哮喘已成为儿童最常见的呼吸系统慢性病[1]。过敏性疾病的治疗手段主要包括以下四个方面:环境防控、控制症状用药、过敏原免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)和生物治疗。而随着AIT的广泛应用与越来越多的生物制剂的涌现,其有效性与安全性引起了人们越来越多的关注,而了解与AIT及生物制剂相关的严重过敏反应的发生风险至关重要。

婴幼儿严重过敏反应的临床特征分析

目的 比较分析婴幼儿及年长儿严重过敏反应的临床特征,提高对婴幼儿严重过敏的认识和诊治水平。方法 对2018年1月至2021年1月在民航总医院儿科急诊诊断为严重过敏反应的病例进行回顾性分析。收集患儿的一般资料、过敏史、诱因、临床表现、治疗方式及转归情况。根据年龄分为婴幼儿组(0~<3岁)36例和年长儿组(3~14岁)39例。结果 婴幼儿组有湿疹史的比例高于年长儿组,而有过敏性鼻炎史的比例低于年长儿组;婴幼儿组严重过敏反应主要表现为轻中度,重度的比例低于年长儿组;食物是诱发婴幼儿严重过敏反应的主要原因,婴幼儿组食物过敏发生率高于年长儿组,以上差异均有显著性(P<0.05)。皮肤黏膜是婴幼儿严重过敏反应最主要的受累器官,婴幼儿组和年长儿组比较差异无显著性(P>0.05);婴幼儿组呼吸困难发生率低于年长儿组,声嘶发生率高于年长儿组;婴幼儿组循环系统受累比例低于年长儿组,且较少出现低血压症状,差异均有显著性(P<0.05)。婴幼儿组中神经系统症状(烦躁)恢复最快,中位时间为0.28h,呼吸系统症状(呼吸困难、喘息、声嘶)次之,中位时间为0.3h,循环系统(末梢循环障碍)恢复的中位时间为1.0h,皮肤黏膜症状(荨麻疹、血管神经性水肿)恢复最慢,中位时间为2h。结论 婴幼儿严重过敏的主要诱因为食物,主要累及皮肤黏膜,轻中度者不易出现循环障碍;严重程度分级主要为轻中度;肾上腺素为其首选的治疗药物;其神经系统症状最先消失,皮肤黏膜症状最后消失。

水果是花粉过敏儿童发生严重过敏反应第一位诱因

本文介绍北京儿童医院过敏反应科姜楠楠,向莉(通信作者)等2022年5月发表在Journal of Asthma and Allergy的文章Anaphylaxis in Chinese Children with Pollen Sensitization:Triggers,Clinical Presentation,and Acute Management[1]。1背景及研究目的严重过敏反应是速发的,累及多系统的全身超敏反应。诱因因年龄、地域、个体致敏模式及生活方式而异[2]。近期英国的研究显示白蜡、豚草和橡树花粉季节性食物诱发严重过敏反应相关[3],瑞典的研究显示花粉过敏的儿童在花粉季节发生食物诱发严重过敏反应的风险增加[4]。以上研究提示花粉暴露、花粉相关食物过敏可能是导致花粉季节发生严重过敏反应的可能原因。前期尹佳等[5]大样本的回顾性研究提示花粉相关食物(比如水果、蔬菜、坚果等)是年长儿严重过敏反应的主要诱因,尤其在花粉过敏个体。中国北方桦树和艾蒿花粉分别是常见的春秋季致敏花粉[6-7]。

哮喘或不是儿童重度严重过敏反应的危险因素

本文介绍北京儿童医院过敏反应科姜楠楠,向莉(通信作者)等2022年8月在线发表在Journal of Asthma and Allergy的文章Anaphylaxis in Chinese Children:Different Clinical Profile Between Children with and without a history of Asthma Recurrent Wheezing[1]。1背景及研究目的严重过敏反应(anaphylaxis)是可危及生命的全身过敏反应[2]。

小儿急性喉炎并发严重过敏反应可能1例

1病历摘要患儿男,2岁1个月,体重15 kg,因“声音嘶哑两天,发热12小时,加重1小时”,于2020年10月10日21:45来我院急诊儿科就诊,22:24住院治疗。患儿两天前无明显诱因下出现声音嘶哑,12小时前发热,体温最高达39.2℃,无犬吠样咳嗽,无气喘、气促、口唇发绀,无抽搐、吐泻,无烦躁不安、嗜睡等。患儿曾在当地卫生院就诊,血常规:WBC 10.01×109/L,淋巴细胞百分比47%,中性粒细胞百分比41%,淋巴细胞4.7×109/L,中性粒细胞4.1×109/L,PLT 277×109/L,CRP 0.60 mg/L,考虑“急性咽炎”。后家长自行予患儿“开喉剑”“清开灵”“头孢克洛”及退热药等治疗,症状无好转。1小时前患儿熟睡中惊醒,伴烦躁不安,口唇发绀,呼吸急促,吸凹明显。急来我院急诊儿科就诊,予3 L/min鼻导管吸氧,测体温38.4℃,予“吲哚美辛栓”塞肛退热,予“地塞米松4 mg”静脉滴注抗炎,症状未见明显好转,后予“甲泼尼龙20 mg”静脉推注减轻和消除喉头水肿,“布地奈德、异丙托溴铵、特布他林”三联氧气雾化解痉消肿后症状稍缓解。

围麻醉期严重过敏反应的多中心回顾性分析

过敏反应是指某种物质触发的威胁生命的全身反应。由于围麻醉期通常需要在较短的手术过程中使用多种药物,加之近年来围术期合成药物的广泛应用,麻醉药物诱发严重过敏反应的几率也逐渐增大,国外报道发生率约为1/10 000,并有升高的趋势[1,2]。过敏反应发作迅速、强烈。

围手术期严重过敏反应病因诊断结果

目的初步探讨我国围手术期严重过敏反应的病因。方法总结分析于2016年8月至2020年4月,因可疑发生围手术期严重过敏反应,在四川大学华西医院过敏性疾病诊治中心进行病因诊断的23例患者的临床资料。结果18例(78.3%)患者经检测明确了致敏药物,包括神经肌肉松弛剂(neuromuscular blocking agent,NMBA)11例(61.1%),氯己定4例(22.2%),镇静催眠药3例(16.7%),抗生素1例(5.6%),琥珀酰明胶1例(5.6%)。3例(13.0%)患者尽管对所有可疑药物进行了检测,但未能明确致敏原。2例患者(8.7%)临床病史提示非过敏反应,但仍进行了全面检测以除外过敏反应的可能。结论本研究初步提示在中国,NMBAs和氯己定可能是引起围手术期严重过敏反应最常见的致敏药物。

多西他赛致严重过敏反应1例

患者女，57岁，主因“查体发现盆腔包块5个月”入院．入院后完善各项相关检查．考虑为卵巢恶性肿瘤，于2009年9月21日在全麻下行剖腹探查术，术中见肿瘤广泛转移，遂行卵巢恶性肿瘤细胞减灭术。术后病理回报：（左侧附件）乳头状腺癌，低分化，侵犯大网膜。术后患者持续低热，给予广谱抗生素抗感染及对症支持治疗。因患者体质虚弱，

头孢唑肟钠致严重过敏反应一例

患者,女,31岁.2011年1月17日患者因＂右手烧伤后畸形20年余＂入院,无肝炎、结核、伤寒等传染性疾病史.无其他手术、外伤史和药物过敏史.经拍右手正斜位X线片检查后诊断为＂右小指屈曲畸形＂.查体：体温37 ℃,呼吸20次/min,心率78次/min,血压120/75 mm Hg.

门诊患者食物诱发严重过敏反应的病因及临床特征

目的 分析食物严重过敏反应患者的变应原及临床特征,以提高诊断此类疾病的水平。方法 回顾性检索北京协和医院2008年6月18日至2012年7月1日门诊就诊的严重过敏反应者,查留档病案,分析致敏变应原,并总结其临床发病特征。结果 电子门诊系统回顾性检索严重过敏反应者,共检出170例,留有大病历者97例,进行病因分析,其中食物诱发为77例,中位年龄28岁,青少年组（13-17岁）共21例（27.3%）,成人组（≥18岁）共56例（72.7%）。能明确具体食物诱因者69例,占89.6%。最常见的食物诱因为小麦,占53.2%;与成人组比较蔬菜/水果（57.1%vs.26.8%）及豆类/花生（52.4%vs.21.4%）作为食物诱因的比例在青少年组显著升高（P〈0.05）。同时,青少年患者并发吸入物致敏显著高于成人（95.2%vs.51.8%,P〈0.05）,主要为花粉致敏比例明显升高（71.4%vs.32.1%,P〈0.05）。临床表现以皮肤症状最常见,占80.5%;其次为呼吸道症状,占57.1%。小麦过敏引起的严重过敏反应中,运动诱发比例明显升高（31.7%,P〈0.05）。存在慢性荨麻疹和（或）皮炎基础病史的患者出现重度反应的比例更高（29.5%vs.9.1%,P〈0.05）。结论 食物严重过敏反应的门诊患者中,最常见的诱因为小麦,常由运动诱发。皮肤症状最常见,其次为呼吸道症状。对于青少年花粉症患者,应注意提醒观察有无明确的植物类食物过敏症状。既往存在慢性荨麻疹/皮炎的患者应嘱其警惕严重过敏反应发作症状。

小麦依赖-运动诱发的严重过敏反应:15例病例分析

目的对小麦依赖-运动诱发的严重过敏反应(wheat-dependant exercise-induced anaphylaxis,WDEIA)的临床特点进行分析和总结。方法对2004年3月至2007年12月在北京协和医院诊断为WDEIA15例患者的临床表现和发病特点进行总结,检测小麦、面筋、玉米、燕麦、大麦、荞麦、鸡蛋、牛奶等食物的特异性IgE水平,在部分病例进行小麦水溶蛋白、醇溶蛋白皮肤点刺试验;同时进行常见吸入变应原皮内试验和血清特异性IgE检查。结果运动后发生严重过敏反应患者15例,所有患者发病前0.5～6h均进食小麦类食物,确诊前平均发生低血压休克3.2次。15例患者中13例(86.7%)血清小麦IgE(f4)阳性,15例(100%)面筋IgE(f79)阳性。对其中5例患者进行小麦皮肤点刺试验,结果均为阳性。确诊前患者对WDEIA认知度较低,确诊后所有患者遵医嘱严格避免运动前进食小麦类食物,均未再发生严重过敏反应。结论WDEIA是一种诊断困难,在临床上被低估的严重过敏性疾病,但结合病史特点、血清IgE检测和皮肤点刺试验,仍可以被临床医生所认识。

42例住院患者严重过敏反应临床特点

目的分析住院患者严重过敏反应的临床特点和影响因素。方法回顾性分析1990年至2013年住院患者中42例发生严重过敏反应的一般情况、血压心率变化、病因、基础疾病、临床表现及其影响因素。结果患者平均年龄(39±16)岁,男女比例为1∶2.2;发作时收缩压及舒张压均较基础血压明显下降[收缩压:(116.0±12.1)mm Hg vs.(51.0±35.4)mm Hg,舒张压:(75.6±9.3)mm Hg vs.(26.6±19.6)mm Hg],发作心率较基础心率明显增加[(84±12)次/min vs.(123±24)次/min],差异均有统计学意义(P<0.01)。引起严重过敏反应的最主要病因为药物(35/42),其中最常见为抗生素(14/35);严重过敏反应临床表现中以皮肤表现最常见(73.8%),其次为呼吸系统(59.5%)、神经系统(54.8%)和循环系统症状(52.4%),再次为消化系统症状(28.6%)。临床表现的影响因素中男性患者更易出现意识丧失(P=0.01),血压测不到的患者多出现意识丧失(P<0.05);多系统受累患者以男性常见(P<0.01),发作时血压更低(P<0.05),既往有过敏性疾病病史患者更常见(P<0.05),食物和造影剂引起过敏者多见(P<0.05)。治疗首选肾上腺素,死亡率较前明显下降。结论严重过敏反应发作时血压明显下降、心率明显增加;病因以药物诱发为主,最常见为抗生素;临床表现中以皮肤表现最常见;男性患者更易出现意识丧失;男性、发作血压更低、基础病为过敏反应疾病及食物和造影剂诱发者更易出现多系统受累。

琥珀酰明胶致围手术期严重过敏反应病因诊断一例

围手术期严重变态反应60%~70%由Ig E介导,在2011年前的25年间全球已报道7000多例。本文报告1例在麻醉诱导期由Ig E介导的琥珀酰明胶严重变态反应。 1病例报道 患者,男性,19岁。患者于2周前因高处坠落伤半个月在外院全身麻醉下行肠破裂修补术,术中无不良反应,术后恢复顺利。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致严重过敏反应1例

1临床资料 患者女性，50岁，因头晕、头痛3周，近1日头晕、头痛加重，伴恶心、呕吐，双耳疼痛，耳鸣，门诊以“头晕待查”于2013年11月27日入院。病程中无意识障碍，无肢体运动、感觉障碍，无饮水呛咳，无吞咽困难，无视物双影。患病前有上呼吸道感染病史，既往有高脂血症、心脏病史，无过敏史。入院时查体：T36．5℃、P86次／分、R20次／分、BP135／80mmHg；神清语明、急性病容、表情痛苦，指鼻试验准确、快复轮替试验准确、跟膝胫试验稳准、昂白氏征（Romberg）阴性、四肢肌力正常、病理反射阴性、项强阴性。入院当日给予甘露醇25g静点，甲氧氯普胺针（胃复安）10mg肌注后，恶心、呕吐症状减轻。查头部CT平扫：透明隔增宽；脑实质密度均匀，未见异常密度影。头颅MRI平扫＋弥散：双侧额叶见散在斑片状等T1略长T2信号影，边界不清，Flair呈稍高信号，余脑质信号均匀；透明隔增宽。DWI示：左顶叶可见斑片状高信号影，边界欠清，余脑内未见异常高信号影，余未见异常。甘油三酯TG2．09mmol／L（0．45-1．60mmol／L），低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3．72mmol／L（2．70-3．36mmol／L）。诊断：脑动脉供血不足、高脂血症、耳鸣。临床上给予口服调控血脂药物及静脉滴注0．9％氯化钠250ml、银杏叶提取物注射液（金纳多）4支改善脑循环。12月2日给予静脉滴注0.9％氯化钠250ml，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（商品名：申捷，齐鲁制药有限公司，批号3101201EN）40mg，1次／d。12月8日，患者病情好转，头晕缓解，恶心、呕吐、头痛、双耳疼痛、耳鸣消失，因患者个人原因停止静脉输液1天。12月9日约15时20分，患者首瓶静脉滴注0．9％氯化钠250ml，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40mg，60滴／分，输液约8min，患者自觉胸闷、心悸、视物模糊、手脚无力。查体：P140次／分、R35次／分、BP96／60mmHg。神志清晰、面色苍白、呼吸急促、口周发绀，四肢末梢凉、四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射阴性。听诊心动过速、双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音。考虑可能为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液所致过敏反应，立即停药，更换输液生理盐水，并更换输液器；给予平卧、保暖、鼻导管吸氧4L／min、地塞米松5mg静脉注射、异丙嗪注射液25mg肌肉注射，心电监护仪监测：HR138次／分、R32次／分、BP92／60mmHg；SaO278％，床旁心电图示：窦性心动过速，偶发室性早搏。5min后患者自觉视物清晰。10min后患者症状减轻，T37.8℃、HR120次／分、R26次／分、BP102／64mmHg、SaO290％，给予物理降温。45min后患者无不适感，过敏症状消失，生命体征平稳，T36．8℃、HR90次／分、R20次／分、BP128／80mmHg、SaO299％。患者停用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，其他药物正常使用，未再出现上述症状，2天后出院。