碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌致严重颅内感染治疗的临床研究

目的探讨神经外科术后颅内继发碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(carbapenem-resistant Gram-negative bacilli,CRGNB)感染的病原体耐药状况、治疗方法和预后情况。方法回顾性分析54例确诊的CRGNB感染病例资料,通过静脉滴注多黏菌素、替加环素和脑室内注射多黏菌素,并持续脑脊液引流治疗,总结并分析临床疗效。结果严重颅内感染病人54例,其中颅内感染合并脑积水44例(81.48%)占比最高。感染细菌中鲍曼不动杆菌感染29例(53.70%),肺炎克雷伯菌感染22例(40.74%),铜绿假单胞菌感染2例(3.70%),阴沟肠杆菌1例(1.85%)。经治疗后感染好转17例(31.48%),感染控制27例(50.00%),总有效率为81.48%。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为占比最高的两种感染菌,病人在感染转归方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论CRGNB感染病人病情较重,细菌为多重耐药菌,以鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌感染多见,并发症多,治疗难度大,应尽早、积极选择静脉与脑室联合用药,并行有效的脑脊液引流治疗,尽快控制细菌感染,改善病人预后和提高生存率。

泰能联合万古霉素鞘内给药治疗严重颅内感染

目的提高严重颅内感染患者的治愈率,改善预后。方法用泰能和万古霉素鞘内和静脉联合用药治疗特别严重的颅内感染106例。结果106例严重颅内感染的患者中,治愈101例,死亡5例;治疗过程中出现下肢抽搐9例,经降低用药浓度等处理后缓解。随访1～10年,仅3例病人出现轻度腰痛。结论泰能和万古霉素静脉和鞘内联合用药对常规抗菌药物难以控制的严重颅内感染有明确的疗效。

腰大池置管持续引流在严重颅内感染中的应用与护理

目的探讨严重颅内感染的治疗方法及其护理要点。方法应用腰大池置管持续引流治疗严重颅内感染23例。结果置管持续引流7~28 d,临床治愈19例,死亡2例,自动出院2例。结论腰大池置管持续引流治疗严重颅内感染是一种安全可行、疗效确切、并发症较少的方法,值得推广。

颅骨修补术后继发严重颅内感染27例临床分析

我院自1990年4月～2002年4月应用硅胶尼龙网行颅骨缺损修补术974例,术后继发严重颅内感染者27例,结合文献报告如下.

经腰大池灌洗置换炎性脑脊液在治疗颅脑术后严重颅内感染的标准化应用效果观察

目的:观察经腰大池引流灌洗置换炎性脑脊液的方法对于治疗颅脑术后严重颅内感染的应用效果,为临床治疗提供参考依据。方法:选取蚌埠医学院第一附属医院自2020年1月至2021年6月收治的86例颅脑术后出现严重颅内感染患者为研究对象。将患者随机分入对照组和实验组,每组各43例。对照组只接受腰大池引流加阿米卡星鞘注。实验组接受腰大池引流联合灌洗炎性脑脊液置换加阿米卡星鞘注。比较两组患者治疗有效率、体温恢复时间和脑脊液生化、常规恢复时间。结果:对照组有效率为86%,实验组有效率为100%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的体温恢复时间(中位数)为9.00(5.00-13.00)天,短于对照组的11.00(7.75-14.25)天,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者脑脊液白细胞计数,蛋白质及葡萄糖指标恢复正常所经历时间(中位数)为10.00(8.00-14.00)天,短于对照组的18.50(13.75-22.25)天,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:经腰大池引流灌洗置换炎性脑脊液的方法可以更快速有效地控制颅脑术后严重颅内感染,具有临床推广价值。

炎性因子IL-8、PCT、IL-2R与严重细菌性颅内感染GCS评分的关系及预测预后的价值

目的分析严重细菌性颅内感染患者炎性因子白介素-8(IL-8)、降钙素原(PCT)、白介素-2受体(IL-2R)与格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的关系,并探讨其预测预后的价值。方法前瞻性选取2020年1月至2023年1月平顶山市第一人民医院收治的80例严重颅内感染患者作为研究对象,根据GCS评分分为轻中度组(9~14分)32例和重度组(≤8分)48例。比较两组患者的GCS评分和血清IL-8、PCT、IL-2R水平,采用Pearson相关系数分析血清IL-8、PCT、IL-2R水平与GCS评分的相关性,并以格拉斯哥预后量表(GOS)评估预后情况,比较预后良好、预后不良患者的临床资料和血清IL-8、PCT、IL-2R水平,通过Lasso回归筛选预后不良的预测因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IL-8、PCT、IL-2R预测预后不良的价值,并比较含与不含血清IL-8、PCT、IL-2R预测方案对预后不良的预测能力。结果重度组患者入院时血清IL-8、PCT、IL-2R水平分别为(35.12±4.26)pg/mL、(11.83±2.26)pg/mL、(912.35±105.83)U/m L,明显高于轻中度组的(26.74±3.81)pg/m L、(8.49±2.03)pg/m L、(749.21±92.56)U/m L,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关系数分析结果显示,严重细菌性颅内感染患者入院时的血清IL-8、PCT、IL-2R水平与GCS评分呈负相关(P<0.05);预后不良患者的年龄、机械通气占比、糖尿病占比、感染至入院时间、入院时血清IL-8、PCT、IL-2R水平分别为(65.13±7.26)岁、67.57%、27.03%、(38.05±4.17)h、(40.12±4.81)pg/m L、(12.67±2.59)pg/m L、(951.46±121.49)U/mL,明显高于预后良好患者的(56.39±6.41)岁、41.86%、9.30%、(26.92±3.46)h、(24.59±3.95)pg/mL、(8.61±2.24)pg/mL、(757.28±97.28)U/mL,入院时GCS评分为(6.72±0.39)分,明显低于预后良好患者的(10.81±0.82)分,差异均有统计学意义(P<0.05);经Lasso回归分析结果显示,年龄、感染至入院时间、GCS评分、血清IL-8、PCT、IL-2R水平均为预后不良的预测因素(P<0.05);经ROC分析结果显示,血清IL-8、PCT、IL-2R预测预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.729、0.717、0.719;含炎性因子预测方案的AUC为0.933,不含炎性因子预测方案的AUC为0.811;经DeLong检验结果显示,与不含炎性因子预测方案比较,含炎性因子预测方案的AUC明显增大(P<0.05),净重新分类指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI)均>0(P<0.05)。结论严重细菌性颅内感染患者血清IL-8、PCT、IL-2R水平与GCS评分存在明显负相关,且与预后转归密切相关,可为临床预测预后提供参考。

持续腰大池引流在神经外科中的应用

目的:探讨腰大池穿刺持续引流在神经外科中的临床应用。方法:对95例用腰大池引流治疗病例的临床资料进行分析。结果:21例脑脊液漏患者全部治愈;18例严重颅内感染患者治愈17例;41例蛛网膜下腔出血患者治愈40例;15例顽固性颅内高压患者全部治愈。结论:持续腰大池引流治疗难治性脑脊液漏、蛛网膜下腔出血、顽固性颅内高压及严重颅内感染能取得安全可靠的疗效。

术后重症颅内感染36例临床分析

目的探讨神经外科严重颅内感染的综合治疗方法并分析其疗效。方法本文回顾性分析36例术后严重颅内感染的临床资料,比较采取抗生素、蛛网膜下腔持续引流、鞘内注射的综合治疗与常规治疗方法的疗效。结果 36例重症颅内感染患者中治愈31例,治愈率86.11%,死亡5例,随访3-6个月后,无复发病例。结论静脉用抗生素、蛛网膜下腔持续引流、鞘内注射、维持内环境稳定等的综合抗感染治疗方法能有效控制感染,提高治愈率,降低病死率。

头面部疖肿提防海绵窦血栓性静脉炎

楚某，男，16岁，有挖鼻习惯。一周前感到鼻腔内肿胀、疼痛．头痛，发烧，当地医生说鼻腔内生了疖子．开了涂抹药水和退热止痛药．效果不明显、因突然头痛加重．畏寒、眼眶内疼痛，视物模糊、双影、睁眼困难．急到三甲医院就诊。诊断为鼻前庭疖肿，鼻源性海绵窦血栓性静脉炎，当即收住入院、经积极抢救．勉强控制了全身感染及海绵窦静脉炎症．未发生严重颅内感染．．继续治疗一个月。左动眼神经损伤仍未完全恢复。