严重颅脑创伤处理指南解读(ICU部分)

严重颅脑创伤（TBI）处理指南是由脑外伤基金会、美国神经外科协会、神经外科代表大会共同完成的，其主要是用来管理格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分的患者。第三版（2007年）推荐水平I、II、Iu分别来自于I、II、III级别证据。I级推荐基于质量中最强的证据，代表了患者管理原则，反映了高水平的临床确定性；II级推荐反映了中等水平的临床确定性；III级推荐，临床确定性的程度并不肯定。

严重颅脑创伤患儿入院72h内开始营养支持与良好预后有关：二次分析一项治疗性低体温随机对照试验

目的了解严重颅脑损伤（severe traumatic brain injury,TBI）患儿营养支持开始时机与预后的关系。设计二次分析一项关于治疗性低体温的随机对照研究（Pediatric Traumatic Brain Injury Consortium： Hypothermia, also known as the Cool Kids Trial（NCT 00222742）。

严重颅脑创伤患者误吸后导致的IL-6和IL-8水平变化

目的探讨严重颅脑创伤患者误吸后血浆、肺泡液中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的变化。方法 63例严重颅脑创伤患者,根据是否存在误吸及误吸成分分为无误吸组、误吸胃液组、误吸血液组,用酶联免疫吸附法分别测定各组不同时段血浆及肺泡液中IL-6、IL-8水平。结果误吸胃液组、误吸血浆组创伤后24h血浆IL-6、IL-8水平和肺泡液IL-8水平高于无误吸组,并且误吸血液组高于误吸胃液组(P<0.05)。误吸胃液组、误吸血浆组创伤后12、24、48h肺泡液IL-8水平较1h时高(P<0.05)。结论严重颅脑创伤患者误吸后血浆中IL-6、IL-8水平升高,误吸患者血浆中IL-6、IL-8释放可能与肺部的损伤及全身凝血障碍有关。

血糖变化对急性严重颅脑损伤程度及预后评估的价值

目的探讨急性严重颅脑损伤患者血糖变化与预后的关系，为颅脑损伤患者伤情及预后判断提供理论依据。方法根据发病与否分为颅脑创伤组和对照组；以入院时GCS评分判定病情分成3～4分组（10例），5～6分组（15例），7～8分组（23例）；按照预后分为存活和死亡2组。结果急性颅脑创伤患者的血糖含量明显高于对照组（P〈0．01）；GCS评分3组间血糖值有显著性差异（P〈0．01）；血糖水平与GCS评分呈显著负相关（r=-0．721，P〈0．01）；死亡组的血糖含量明显高于非死亡组（P〈0．01）。结论颅脑损伤后血糖值可作为判断伤情的指标，应重视颅脑损伤患者血糖监测，努力控制高血糖，提高急性严重颅脑创伤患者的治愈率。

急诊医疗服务体系联合损伤控制手术救治合并严重颅脑损伤的多发伤临床研究

目的研究在救治合并严重颅脑损伤的多发伤时应用急诊医疗服务体系(emergency medical services system,EMSS)联合损伤控制手术的临床效果。方法对100例合并严重颅脑创伤的多发伤患者进行院前急救、院内急救、急诊控制外科手术和重症监护治疗的一体化救治,追踪记录患者病情变化和救治过程。结果 100例患者中,有83例存活,17例死亡,康复出院66例。结论合并严重颅脑创伤的多发伤患者经过急诊医疗服务体系联合损伤控制手术救治,能够缩短治疗的时间,提升抢救的成功率,应在临床中推广。

颅脑创伤后Terson综合征临床分析

Terson综合征为颅内出血后继发玻璃体出血、视力骤降引起的临床综合征，常见于严重颅脑创伤或脑出血后生存者。为阐明颅脑创伤后Terson综合征发生的相关因素和临床特点，笔者自1999年10月-2005年12月对我院诊断治疗的125例颅脑创伤患者进行临床分型，以探讨其损伤程度、蛛网膜下腔出血与Terson综合征之间的关系。

急性重症颅脑创伤的发病机制与治疗

颅脑创伤病人的发病率逐年上升，据统计严重颅脑创伤约有10％病人死于现场，但如果病人能得到及时和有效的救治，尤其是对呼吸道梗阻的改善，相当一部分病人是可以获救的，同理对后期处理的合适与否，也将显着影响着病人总体的预后。

外科颅脑严重创伤急救中综合创伤急救模式的效果分析

观察并分析综合创伤急救模式在外科颅脑严重创伤急救中的应用效果及价值。方法 研究对象为60例外科颅脑严重创伤患者,研究对象就诊时间为2022.06~2023.06,采用计算机数表法分组,30例对照组患者实施常规急救模式,30例研究组患者实施综合创伤急救模式,比对2组急救效果。结果 研究组急救症状改善率96.67%(29/30)、护理满意度评分比较对照组显著更高,且其救治中途病情加重率3.33%(1/30)及死亡率0.00%(0/30)比较对照组20.00%(6/30)、13.33%(4/30)显著更低,P<0.05;研究组急救各项时间指标值比较对照组均显著更低,P<0.05,差异较大;研究组急救期间并发症发生率6.67%(2/30)比较对照组26.67%(8/30)显著更低,P<0.05,差异较大。结论 在外科颅脑严重创伤患者急救中,对其实施综合创伤急救模式整体救治效果更为理想,有助于缩短急救各个环节用时,进而可以显著提高症状改善率、降低死亡与并发症率,同时能够提高患者对护理工作的认可度。

第二章 急性硬脑膜下血肿的外科治疗(二)

4．4 年龄和抢救价值年龄增大是一个强烈预示严重颅脑创伤预后的独立因素，当年龄大于60岁，患者疗效明显变差。在急性硬脑膜下血肿患者中，老年患者也有疗效变差的趋势，尤其是那些GCS评分低的患者。在昏迷、GCS评分小于9分、接受开颅术的硬脑膜下血肿患者中，Wilberger等发现年龄大于65岁与疗效较差有统计学联系。在GCS评分小于10分、接受手术治疗的硬脑膜下血肿患者中，

颅脑创伤患者脑脊液管理中国专家共识

一、概述创伤性颅脑损伤是机械力对于头颅各组成结构的损害,并由此导致不同程度、不同类型的临床结局,对颅脑创伤进行精细化管理是改善患者预后的途径之一[1]。颅腔结构是颅骨构成的、近似密闭的刚性空间,其内容物主要包括脑组织、血液以及脑脊液,在正常生理状态下存在各部分相互之间的容量代偿以保持颅内压力、血供的稳定,是维持正常脑功能状态的基本保证[2]。严重颅脑创伤的病理生理过程包括脑脊液的动态变化因素,同时在临床重型颅脑创伤管理的多个环节与脑脊液管理密切相关。基于此,本专家组讨论并撰写本共识。

损伤控制模式下治疗重型颅脑创伤三例

严重颅脑创伤的处理复杂、病死率高。2017年12月至2019年12月无锡市惠山区人民医院神经外科收治3例重型颅脑创伤合并非控制性出血患者,通过采用损伤控制模式处理策略均成功救治。现结合文献探讨治疗经验,以期为这类患者的抢救提供依据。