156例体外循环心脏术后严重高乳酸血症患者的护理

目的探讨体外循环心脏手术后严重高乳酸血症患者的护理经验。方法选取156例体外循下心脏手术后入住重症监护室期间发生严重高乳酸血症的患者,警惕乳酸值的急剧升高;经肾脏乳酸代谢的护理;合理控制血糖;强化电解质紊乱的管理;加强心律失常的监测;加强肺部通气,改善低氧血症;加强胸腔引流液的护理。结果全组除1例急性大面积脑梗死出院和1例因心肌病再次心脏移植术后死亡外,其余154例康复出院。结论体外循环心脏术后严重高乳酸血症患者病情危重、并发症多,需要医务人员提高相关专业能力,系统全面的评估及护理,优化相关救治方案的合理性,从整体改善患者乳酸水平,预防和减少相关并发症在治疗及护理过程中的相互转变,对促进此类患者康复有积极意义。

个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型的构建

目的 构建个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型。方法 选取2020年1月至2022年12月于江苏省人民医院行体外循环心脏手术的患者作为为训练集,按照相同标准选取2023年1月至2023年6月的患者作为验证集。收集训练集患者的临床资料,根据严重高乳酸血症发生情况将患者分为严重高乳酸血症组和非严重高乳酸血症组。使用单因素和多因素Logistic回归分析体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,并建立相关列线图预测模型。采用一致性指数(C-index)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线评估模型的预测效能。结果 训练集入组的469例体外循环心脏手术患者中,严重高乳酸血症组61例,非严重高乳酸血症组408例。两组ASA分级、NYHA心功能分级、体外循环时间、手术时间、急性肾损伤和呼吸机使用时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的独立危险因素(P<0.05)。训练集和验证集的C-index分别为0.807(95%CI0.779~0.835)和0.792(95%CI0.768~0.816),Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验显示训练集和验证集结果分别为(χ^(2)=6.418,P=0.506)和(χ^(2)=5.767,P=0.457),训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.801(95%CI0.772~0.831)和0.787(95%CI0.761~0.813),在1%~80%的列线图可预测范围内,模型净获益。结论 ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,基于上述因素构建的列线图模型对体外循环心脏术后严重高乳酸血症的发生具有一定的预测价值。

严重高乳酸血症在心脏术后发生的影响因素及对不良预后的预警价值

目的探讨成人体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的相关因素及对不良预后的预警价值,为术后治疗提供理论依据。方法选取2019年7月至2019年9月广东省人民医院收治的181例心脏手术后转入心脏外科重症监护治疗病房(CSICU)监护治疗的成年患者为研究对象进行回顾性分析。根据术后入室即刻动脉血气初始乳酸水平将患者分为严重高乳酸血症组(18例,乳酸浓度>6.0 mmol/L)和非严重高乳酸血症组(163例,乳酸浓度2~6 mmol/L),分析严重高乳酸血症的相关影响因素及对不良预后的预警价值。结果两组患者体质量、心电图房颤、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后即刻肌钙蛋白、术后肌酸激酶同工酶(MB)、血管活性药物指数比较,差异具有统计学意义(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,体外循环时间是发生严重高乳酸血症的独立危险因素。经ROC分析,严重高乳酸血症对心脏术后患者不良预后的预警价值较高。结论严重高乳酸血症对患者的预后影响严重,临床应提高ICU的医疗质量,降低发生率。

围产期窒息新生儿严重高乳酸血症快速清除治疗研究

目的探讨围产期窒息新生儿高乳酸血症快速清除治疗的方法及临床价值。方法在连续监测动脉血乳酸基础上,运用快速扩容、循环支持或同时运用氧疗、呼吸支持、纠酸治疗,监测围产期窒息高乳酸血症患儿52例的各时段乳酸清除率,并进行分析比较,观察病死率、预后。结果 52例患儿出生后3、6 h乳酸明显下降,乳酸清除率增高,3 h乳酸清除率(57.33±20.44)%,6 h乳酸清除率(79.76±8.60)%;治疗初始及治疗3、6 h的乳酸、乳酸清除率比较差异有统计学意义(P<0.01);治愈52例(100.00%),所有患儿随访至出生后6个月生长发育正常。结论对围产期窒息高乳酸血症患儿运用快速扩容、循环支持、呼吸支持、纠正酸中毒等清除乳酸的治疗方法可靠、有效、便于推广。

严重高乳酸血症患者的临床特征及预后分析

目的:探讨严重高乳酸血症(动脉血乳酸>5 mmol/L)患者的临床特征及预后分析。方法:采取回顾性研究方法,收集2016年12月-2019年5月期间我院急诊科收治的入院48 h内动脉血乳酸>5 mmol/L的患者一般资料,分析其临床特征。根据患者入院第28天存活情况分为存活组和死亡组。收集患者入院当天的生命体征、每小时尿量、平均动脉血压、血常规、血生化组合、凝血功能、心肌酶谱、心梗二项、动脉血气分析等,根据患者当日最差数据计算序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)、格拉斯昏迷指数评分(GCS),根据ROC曲线评估影响预后的危险因素。结果:179例中剔除入院后2 h内放弃治疗及资料丢失的患者21例,共纳入患者158例。其中男100例(63.3%),女58例(36.7%)。在监护病房的患者有69例(43.6%)。普通病房患者共89例(56.4%)。患者主诊断为脓毒症、心肺复苏后、热射病、中毒、急性心肌梗死等。28 d存活100例,死亡58例,病死率为36%。与存活组相比,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、呼吸机支持比例、休克比例、去甲肾上腺素使用剂量、ICU住院天数、总住院天数、肝肾功能、心肌酶谱均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素使用剂量AUC曲线下面积分别为0.928、0.947、0.943,均差异有统计学意义(P<0.05)。与APACHEⅡ评分、SOFA评分相比,去甲肾上腺素使用剂量对严重高乳酸血症的预后判断更具有价值。结论:严重高乳酸血症预后与肝功能、24 h尿量、心肌酶谱、凝血功能等相关,去甲肾上腺素使用剂量、SOFA评分和APACHEⅡ评分是预测高乳酸血症患者预后的危险因素。去甲肾上腺素用剂量对严重高乳酸血症患者的预后判断价值更优于SOFA评分和APACHEⅡ评分。