护肝片预防性治疗抗结核药物性肝损伤的Meta分析

目的:评价预防性使用护肝片对anti-TB DILI的有效性和安全性,明确护肝片对anti-TB DILI的预防作用。方法:对6个主要的中文和英文数据库进行了检索,从数据库建立之日起至2021年12月,不限制语言和发表偏倚。两名作者根据纳入和排除标准独立选择合格的研究,然后提取数据并进行Meta分析。结果:本研究共纳入18项研究的4270例患者,Meta分析结果显示预防性使用护肝片与anti-TB DILI发生率降低相关[RR=0.29,95%CI(0.24,0.36),P<0.05],敏感性分析提示结果稳健。预防性服用护肝片在4周内[RR=0.27,95%CI(0.16,0.48),P<0.001]和4周后[RR=0.34,95%CI(0.17,0.66),P=0.001]均可显著降低anti-TB DILI的发生率,且异质性较低。在乙型肝炎表面抗原阳性(HBsAg+)患者中的anti-TB DILI发生率也显著降低[R=0.25,95%CI(0.15,0.39),P<0.001]。结论:在抗结核治疗的患者中预防性使用护肝片可降低anti-TB DILI发生,尤其在HBsAg+的患者中有更多获益。由于纳入研究的方法学质量不高,尚需要更多高质量的研究来进一步验证其有效性和安全性。

双环醇片治疗抗结核药物所致轻度肝损伤的临床效果观察

目的:探究双环醇片治疗抗结核药物所致轻度肝损伤效果.方法:回顾性分析我院(2020年01月-2023年02月)结核门诊因抗结核药物导致轻度肝损伤并接受双环醇片治疗的患者34例为研究组,并选取同期以葡醛内酯治疗的抗结核药物所致轻度肝损伤患者33例作为对照组.比较治疗前、后相关症状积分、肝功能指标,评价治疗效果.结果:两组治疗前相关症状积分、肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组患者的相关症状积分均较治疗前下降,研究组下降程度更明显,两组患者在治疗后的肝功能指标较治疗前下降,且研究组各指标均低于对照组,治疗前、后组内及治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).研究组对治疗的总有效率更高,治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在抗结核药物所致轻度肝损伤的患者药物治疗选择中,采用双环醇片治疗,可减轻患者相关的症状表现,降低肝功能相关指标,避免了抗结核治疗的中断,提高抗结核治疗依从性,获得理想效果.

基于药物基因组学的急性缺血性卒中个体化抗栓治疗进展

抗栓治疗是预防急性缺血性卒中复发的关键手段。随着多组学研究的进展和越来越多影响药物安全性和有效性的相关基因被发现,药物基因组学在个体化治疗中的应用逐渐受到关注。本文阐述了药物基因组学在急性缺血性卒中患者抗栓治疗中的指导作用的研究进展,旨在挖掘通过基因检测优化药物选择与剂量调整的潜力。研究表明,氯吡格雷等药物的疗效因细胞色素P450酶家族2亚家族C成员19(cytochrome P450 family 2 subfamily C member 19,CYP2C19)基因多态性而异,携带CYP2C19*2或CYP2C19*3等功能缺失等位基因的患者对标准抗血小板治疗反应较差,不能有效降低卒中复发风险,但通过基因检测指导药物选择可以显著提高治疗效果。此外,心源性卒中患者目前常选择华法林或新型口服抗凝药作为主要的抗栓治疗选择。华法林的剂量效应与多个基因,如细胞色素P450酶家族2亚家族C成员9(cytochrome P450 family 2 subfamily C member 9,CYP2C9)和维生素K环氧化物还原酶C1(vitamin K epoxide reductase complex 1,VKORC1)的多态性密切相关。基因检测能够帮助医师个体化调整华法林剂量,减少出血或血栓事件的发生。综上所述,药物基因组学在急性缺血性卒中抗栓治疗中的应用为个体化治疗提供了新的思路,未来有望进一步提高治疗的安全性和有效性。

基因检测在新型口服抗凝药物个体化治疗中的应用

新型口服抗凝药物(New oral anticoagulants,NOACs)已广泛应用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗,个体差异、基因因素等是影响其临床合理使用的关键。因此,有必要对患者进行基因检测,从而指导NOACs的个体化用药。本文主要概述了NOACs的个体化治疗,并介绍了基因多态性对NOACs治疗效果的影响,以及在药物基因组学模型中借助基因检测指导临床NOACs个体化治疗的应用。

关于一例继发性肺结核患者予以抗结核药物治疗的临床分析

继发性肺结核是全球性公共卫生问题,直至今日仍对人类健康构成重大威胁[1]。据世界卫生组织调研数据显示,尽管过去几十年间全球范围内均取得了良好的控制效果,不管是结核病患者的数量还是死亡率均有所下降,但是结核病特别是继发性肺结核依然是临床治疗和防控的一种大难题[2]。

基层县级医院个体化药物治疗平台建立思考

目的 探索基层县级医院建立个体化药物治疗平台的重点内容,为基层医疗机构建立个体化药物治疗平台提供方向。方法 通过查询文献并结合所在医院建设经验,总结基层个体化药物治疗平台建设的重点把握方向。结果与结论 基层县级医院建立个体化药物治疗平台时需考虑自身性质、用药特点、地域等因素,重点把握仪器及方法、开展监测品种、实验室建设及人员配备要求。

药物基因检测对高血压治疗个体化的影响研究

立足于精准医学角度探索分析药物基因检测对于提高高血压治疗个体化的临床影响。方法 以满洲里市人民医院2019年12月至2022年12月治疗的高血压患者(n=208例)视为主要研究观察对象,以随机数字表法为小组划分的基本依据,分为对照组、观察组,分别实施常规高血压药物治疗、基于药物基因检测的高血压个体化治疗,研究分析对照组、观察组两者临床治疗效果,以及药物基因检测对个体化高血压治疗的临床影响。结果 (1)血压:相比于对照组,观察组收缩压、舒张压、平均动脉压均更低,有统计学差异(P<0.05)。(2)不良反应:相比于对照组,观察组不良反应发生率更低,有统计学差异(P<0.05)。(3)治疗依从性评分:相比于对照组,观察组治疗后依从性评分更高,有统计学差异(P<0.05)。(4)血压达标率:相比于对照组,观察组治疗后血压达标率更高,有统计学差异(P<0.05)。结论 立足于精准医学基因检测指导下合理调整药物的服用剂量、类型,可持续降低高血压患者血压,最大限度降低一系列药物不良反应的发生概率,提升其用药依从性、疗效。

高血压患者个体化治疗方案和抗高血压药物应用分析

分析高血压病人应用个体化治疗的效果。方法 使用随机抽取的方法将110例高血压病人分为两个实验组,即对照组以及实验组,研究时间为2023年1月份起到2023年12月,每组入组患者55例,对照组采取常规西药治疗、实验组在对照组基础上采取个体化治疗。入组对比的组临床疗效等指标。结果 经过对各项指标的研究和对比显示,实验组优(P<0.05)。结论 个体化治疗方案和抗高血压药物,可改善高血压患者的临床状况。

高血压患者个体化治疗方案和抗高血压药物应用分析研究

评估高血压患者个体化治疗方案以及药物的临床应用。方法 对2023年1月-10月期间进行就诊的270例高血压患者进行研究,分析其用药情况以及药物利用情况。结果 300例患者中,降压药分为利尿降压药、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等6种,在2020年,2021年和2022年,氨氯地平排在第一位,而呋塞米、酚妥拉明以及培螺内酯片应用明显下降,且300例患者进行治疗过程中40例患者出现一定程度上的不良反应。结论 高血压患者个体化治疗方案用药具有合理性,对于患者病情恢复具有重要意义。

高血压患者个体化治疗方案和抗高血压药物应用分析

分析高血压患者的个体化治疗方案,以及相应的抗高血压药物使用情况。方法 纳入2022年3月至2022年6月在本院治疗的150例高血压患者为观察样本,通过随机数字法将其分为研究组、对照组。对照组接受常规治疗方案,研究组接受个体化治疗方案。记录并分析患者的血液变化信息、血压变化信息、临床疗效、认可度,P<0.05表明结果有差异。结果 不同组别的血液变化、血压变化、临床疗效、认可度差异显著(P<0.05),且研究组更为理想。结论 个体化治疗方案和抗高血压药物,可改善高血压患者的临床状况。

支气管镜下冷冻联合抗结核药物治疗支气管结核的临床疗效及安全性观察

探讨支气管镜下冷冻联合抗结核药物治疗支气管结核的临床疗效及安全性。方法 选取2022年6月至2023年6月在88例支气管结核患者,随机分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组仅给予抗结核药物治疗,观察组在抗结核药物治疗基础上增加支气管镜下冷冻治疗。比较两组治疗效果、症状改善情况、支气管镜下病变恢复情况及不良反应发生率。结果 观察组总有效率(95.45%)显著高于对照组(79.55%)(P<0.05)。治疗后,观察组咳嗽、咳痰、胸痛等症状评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组支气管镜下病变恢复情况优于对照组,黏膜水肿消退率、肉芽组织消退率、狭窄改善率均高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论 支气管镜下冷冻联合抗结核药物治疗支气管结核临床疗效确切,可有效改善患者症状,促进支气管病变恢复,且安全性良好,值得临床推广应用。

COPD患者治疗中的个体化药物选择及效果评估研究

探讨COPD患者个体化药物选择对治疗效果的影响。方法 本研究纳入70例COPD患者,随机分为对照组(35例)和治疗组(35例)。对照组接受常规药物治疗,而治疗组则根据个体化评估进行药物选择。主要对比两组的治疗依从性、血气分析指标(pH值、PaO2、PaCO2、SaO2)及并发症发生率。结果 两组在年龄、性别、病程方面无显著差异。治疗组的治疗依从性显著高于对照组,治疗后血气分析指标显示治疗组pH值、PaO2和SaO2显著提高,而PaCO2显著下降,表明肺功能得到改善。两组间差异具有统计学意义。对比两组并发症发生情况,治疗组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义。结论 对COPD患者在治疗中进行个体化药物选择,可以提高治疗依从性,优化血气分析指标,降低并发症发生率,具有较高的临床应用价值。

肾移植术后霉酚酸类药物个体化给药策略

霉酚酸类药物(MPA)、钙调神经磷酸酶抑制剂和糖皮质激素组成三联免疫抑制维持治疗方案,用于预防实体器官移植术后患者的排斥反应。目前推荐霉酚酸类大多经验用药,部分开展中心维持治疗根据MPA血药浓度曲线下面积调整剂量,但对采样时间、监测方法等存在差异,影响血药浓度测定及结果外推。作者通过查阅国内外文献,对MPA血药浓度监测的个体化给药策略进行分析总结,旨在掌握最新进展,为下一步开展肾移植术后霉酚酸类药物个体化给药提供良好依据。

药敏试验指导下脊柱结核个体化药物治疗

目的实施结核分枝杆菌药敏试验指导下脊柱结核个体化化疗,探讨其有效性及安全性。方法46例脊柱结核患者接受手术治疗,术中收集脓液、干酪样组织,常规处理后接种液体培养基,使用BACT/ALERT3D系统进行结核分枝杆菌快速培养,培养阳性者接种至改良罗氏培养基,按绝对浓度法进行11种药物药敏试验。根据药敏试验结果制定4-5药联合抗结核药物治疗方案。定期(1、3、6、9、12个月,以后每6个月1次)随访,观察血沉、平片、CT三维重建,评估结核活动、骨块融合和畸形矫正情况。结果培养阳性率41.3%(19/46),全程平均耗时42d(30～58d)。耐药率21.7%,其中异烟肼耐药10.8%,利福平和乙胺丁醇耐药2.1%,链霉素耐药6.52%,力克肺疾耐药4.34%,左氧氟沙星耐药17.39%。除4例明显胃肠道反应、1例药物型肝炎患者完成12个月疗程,其余18个月。随访18～44个月,平均25个月,切口均2周内愈合。椎间植骨均获Ⅰ级骨性融合,融合时间9～12个月。结论根据药敏试验结果组成脊柱结核12～18个月个体化联合化疗方案具有较好的有效性和安全性。

肝病患者抗结核治疗管理的研究进展

我国是肝病和结核大国,肝病合并结核感染的情况不在少数,常见的肝病有病毒性肝炎、肝硬化等。抗结核药物,特别是异烟肼、利福平及吡嗪酰胺等一线抗结核药物易引起药物性肝损伤;不同药物引起肝损伤的机制存在差异,药物合并应用亦会增加肝损伤风险。肝病患者应根据肝损伤程度选择适当的抗结核方案,同时应注重定期、规范的肝功能监测;抗结核药物相关肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury, ATB-DILI)的处理国内外无统一标准。现从肝病与结核的国内外研究现状、抗结核治疗对肝脏的影响、肝病患者的抗结核治疗及ATB-DILI的预防措施进行综述,以增进临床医生对肝病患者抗结核治疗的认识。

1例伊马替尼致胃肠道间质瘤术后多浆膜腔积液患者的个体化治疗实践

目的促进伊马替尼的临床安全应用。方法临床药师参与1例伊马替尼致胃肠道间质瘤(GIST)切除术后多浆膜腔积液患者的临床诊疗过程,结合患者的病史、用药史,并通过治疗药物监测(TDM)反馈伊马替尼的稳态血药浓度谷值(Cssmin)进行药品不良反应关联性评价。对症治疗后,患者重启伊马替尼治疗,继续基于TDM和疗效调整伊马替尼给药剂量。结果患者停用伊马替尼48 h后,伊马替尼的血药浓度为1556.8 ng/mL,预测其Cssmin为3913.8 ng/mL,远高于GIST的推荐治疗浓度(1100 ng/mL);继续予利尿治疗,病情缓解后带药出院。经8次伊马替尼TDM,调整剂量为每天1次,每次0.2 g,血药浓度稳定在1700 ng/mL左右。结论临床药师利用TDM调整伊马替尼的剂量,可促进临床GIST患者安全使用伊马替尼。

抗结核药物性肝损伤护理干预策略研究

抗结核药物性肝损伤发生率较高对患者疾病治疗影响较大,对治疗中辅以科学护理干预的可行性进行验证。方法 选取时间:2022.1月-2024.2月;选取例数:200例;患者病情:抗结核药物性肝损伤,随机分组,CH组(n=100)-常规护理、ZH组(n=100)-综合护理干预,对比CH组、ZH组焦虑情绪、抑郁情绪,肝功能指标,治疗依从性。结果 SAS、SDS评分(分):护理前,两组比较P>0.05;护理后,ZH组<CH组,P<0.05;肝功能指标(ALT、AST、TB):护理前两组比较P>0.05;护理后,ZH组<CH组,P<0.05;治疗依从性(%):ZH组>CH组,P<0.05。结论 针对采用抗结核药物治疗导致肝损伤的患者,在护理中采用综合护理干预,能够使患者负面情绪得到控制,肝功能得到改善,治疗依从性得到提升,整体可行性较高,建议实施推广。

高剂量抗结核药物治疗结核病的研究进展

目前利福平耐药结核病和耐多药结核病患者的疗程仍需要18~24个月,导致耐受性差、经济负担高和疗效低[1]。而药物敏感肺结核的标准短程化疗也至少需要6个月疗程,缩短疗程有助于改善患者依从性、减少药物不良反应和降低成本[2]。提高抗结核药物剂量是否可改善疗效、缩短疗程且不增加药物不良反应,一直是研究的热点。本文就常见高剂量一线抗结核药物如异烟肼、利福霉素、吡嗪酰胺和重要的二线抗结核药物氟喹诺酮类的研究进展综述如下,供同道参考。

1例免疫检查点抑制剂致药物肝损伤患者开展抗结核治疗的药学实践

目的:分析免疫检查点抑制剂致药物肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)患者开展抗结核治疗的药学监护过程,为临床合并DILI患者的抗结核治疗提供参考。方法:一食管下段鳞癌术后患者在开展第二疗程化学治疗期间谷丙转氨酶(385.47 U/L)、碱性磷酸酶(456.59 U/L)和总胆红素(156.17μmol/L)水平异常升高,表现为混合型重度肝损伤;其间,患者又出现咳嗽、咳痰和发热(39℃)等症状,并且痰涂片检出抗酸杆菌(+++),结合胸部CT检查结果,考虑为双肺继发性肺结核,临床药物建议启动抗结核治疗。结果:患者出现肝损伤后,临床药师考虑为化疗药物所致(帕博利珠单抗的RUCAM评分为6分,紫杉醇和卡铂分别为5分和4分),但并未停用,而是在异甘草酸镁基础上加用丁二磺酸腺甘蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甲泼尼龙进行保肝治疗,然而肝损伤指标仍在加重,遂停用了所有有潜在肝损伤风险的药物;随后在开展抗结核治疗时,考虑到当前患者肝损伤的情况,医生采纳了临床药师的建议,先选用乙胺丁醇、左氧氟沙星、链霉素等肝损伤风险小药物;其间患者肝损伤指标持续改善,遂又加用异烟肼,并将链霉素改为了利奈唑胺;1个月后,患者肝功能正常。结论:面对患者需要在发生重度混合型DILI情况下开展抗结核治疗,临床药师利用自己专业知识,结合相关文献报道,协助医生成功地在治疗患者DILI的同时开展了抗结核治疗,保障了患者的生命健康。

胰腺导管腺癌类器官模型的建立及个体化治疗策略的筛选

近年来,胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)的发病率明显上升,且PDAC发病隐匿、恶性程度高、化疗反应差异大,导致5年相对生存率低。对癌症患者进行个体化针对性的治疗,可以较大程度改善临床患者预后。类器官(patient-derived organoid,PDO)是由干细胞增殖和分化形成的组织或器官样结构,是近年来新兴的体外3D培养模型。肿瘤PDO模型可以较好地维持原发瘤的组织形态特征。其构建策略是从患者肿瘤组织中提取原代细胞,利用生长因子和基质胶来创建模拟人体内的三维生长环境。类器官能在体外模拟肿瘤细胞的病理状态,比人体临床试验中的药物反应具有更高的相关性,可应用于临床患者的药物筛选,为肿瘤患者的个体化治疗提供了良好的实验平台。此外,通过深度测序或表型分析发现的基因突变和药物治疗靶点,对研究PDAC的发病机制和耐药性具有重要意义。在本研究中,作者重点探索了PDAC类器官模型的培养条件和构建方法,分析了影响类器官模型成功率的主要因素,同时利用病理分析和DNA测序证明了PDAC类器官保持了原发肿瘤组织的生物学特征。进一步选择了4种临床常用的化疗药物进行单一或联合治疗,分析药物在PDO模型中的敏感性,为PDO模型广泛应用于胰腺导管癌患者个体化药物筛选提供思路。