3D打印个体化穿刺导板辅助经皮穿刺微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛

目的探讨3D打印个体化穿刺导板辅助经皮穿刺微球囊压迫术(PBC)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的可行性、安全性及疗效。方法2019年1月至2023年6月前瞻性收集62例PTN,根据病人的意愿分为观察组(n=30)和对照组(n=32)。观察组术前制作3D打印个体化穿刺导板,术中利用导板设计的穿刺角度和进针位点辅助穿刺,对照组术中利用经验性hartel路径穿刺。术中记录手术时间、卵圆孔穿刺时间、重复穿刺次数、移动X线照射次数;术后记视觉模拟量表(VAS)评分、并发症情况(面部麻木、咀嚼肌无力、口周疱疹、脑脊液渗漏等)。结果观察组手术时间(42 min;IQR:37~48 min)较对照组(49.5 min;IQR:41.5~53)明显缩短(P=0.003);观察组卵圆孔穿刺时间(7.5 min;IQR:5~9 min)较对照组(10.5 min;IQR:7~16 min)明显缩短(P=0.004);观察组术中穿刺次数(2次;IQR:2~3次)较对照组(3次;IQR:2~4次)明显减少(P=0.002);观察组组术中X线照射次数(5次;IQR:4~6次)较对照组(7次;IQR:5~8次)明显减少(P<0.001)。术后两组VAS评分较术前均明显降低(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05)。两组术相关并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论PBC治疗PTN时,相比传统的经验性穿刺,3D打印个体化穿刺导板辅助能达到相同的治疗效果,而且明显缩短手术时间、穿刺时间,明显减少穿刺次数及X线照射次数。

个体化穿刺入路单侧经皮椎体后凸成形术的CT参数测量及应用

目的基于术前CT设计个体化穿刺入路,通过影像学测量该入路的关键参数,为临床操作提供参考,将该入路及参数应用于临床实践并观察应用效果。方法按个体化设计入路测量每例患者CT参数,以设计入路和测量数据为基础,选择2016年2月至2019年2月绵阳市第三人民医院收治的96例腰椎单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者行单侧经皮椎体后凸成形术,其中男38例,女58例;年龄58~79岁,平均(64.2±6.5)岁。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、伤椎椎体前缘高度和Cobb角评估临床疗效,通过随访术后X线片观察骨水泥分布、骨水泥渗漏和邻近椎体再骨折的发生情况。结果患者均获得随访,术后3 d及术后1年时,VAS评分、伤椎椎体前缘高度和Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。骨水泥均匀分布(Ⅱ型和Ⅴ型)比例达76.04%(73/96),骨水泥渗漏率为9.38%(9/96),邻椎再骨折发生率为5.21%(5/96)。结论个体化穿刺入路单侧PKP治疗骨质疏松性腰椎椎体压缩骨折能够有效止痛,恢复椎体高度,骨水泥分布良好,渗漏率低。

经直肠前列腺个体化穿刺在前列腺癌诊断中的应用探索

目的:探讨经直肠超声引导前列腺个体化6+X针穿刺与常规常规传统6针穿刺法对前列腺癌(Pca)的临床诊断价值。方法:回顾性分析236例临床怀疑前列腺癌患者进行首次穿刺活检,其中126例患者接受了个体化6+X针穿刺方案,作为治疗组。110例患者接受了常规6针穿刺方案,作为对照组。结果:应用个体化6+X针穿刺方案和常规6针穿刺方案的两组患者癌症检出率分别为46.03%、36.36%,个体化穿刺方案较6针穿刺方案的癌症检出率提高了9.67%,具有统计学意义;而并发症如发热,血便、血尿,两组相比无统计学意义,平均每人穿刺针数两组比较P值小于0.05,有统计学意义。结论:前列腺个体化6+X针穿刺方案较前列腺常规6针穿刺方案提高了前列腺癌阳性检出率,减少了穿刺针数,但并发症并没有增加,值得推广。

个体化精准穿刺椎体强化治疗不同类型骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学分析

背景:个体化精准穿刺入路是近年来提出椎体强化治疗的新型入路方式,并且已经取得了良好的临床疗效,但仍缺少相关生物力学研究。目的:采用有限元分析方法探讨个体化精准穿刺椎体强化治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折椎体终板以及椎间盘生物力学的影响。方法:使用3例已完成个体化精准穿刺椎体强化治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者术前和术后的CT影像资料,建立楔形型、双凹型、塌陷型术前和术后共6个模型。在椎体垂直方向加载500 N力矩和10 N/m旋转力矩,模拟正常椎体的生理活动,包括前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转和右旋转,观察个体化精准穿刺椎体强化治疗后不同类型骨折椎体终板、邻近终板以及椎间盘的应力变化。结果与结论:①成功建立了个体化精准穿刺椎体强化术前和术后脊柱功能单元的三维有限元模型;②个体化精准穿刺椎体强化术后,楔形型、双凹型及塌陷型骨折椎体终板和邻近椎体终板的最大von Mises应力值均有一定程度的减小;楔形型邻近椎体T_(10)下终板和塌陷型邻近椎体L1上终板的术后最大von Mises应力值增加;③个体化精准穿刺椎体强化术后,3种有限元模型的相邻椎间盘整体最大von Mises应力值均减小;④结果表明,个体化精准穿刺椎体强化治疗可在一定程度上减轻楔形型、双凹型和塌陷型椎体终板的最大von Mises应力值,降低术后椎体再骨折的风险;此外,还可减轻椎间盘的最大von Mises应力值,理论上也能够在一定程度上缓解椎间盘退变。

3D打印个体化穿刺导板在3例骨肿瘤经皮穿刺活检中的运用

目的:分析3D打印个体化穿刺导板在3例骨肿瘤经皮穿刺活检中的运用效果。方法:纳入2021年1月~2023年12月吉林省通化市中心医院收治的3例骨肿瘤经皮穿刺活检患者为观察对象,对其实施3D打印个体化穿刺导板进行活检,分析3例患者临床相关数据。结果:3例骨盆肿瘤患者均一次取病理成功,未出现穿刺针孔不愈合、穿刺周围血肿及种植转移发生情况。结论:使用3D打印个体化穿刺导板在骨肿瘤经皮穿刺活检中具有较高的成功率,并能够有效地减少并发症的发生。

3D打印个体化导板在骨肿瘤经皮穿刺活检中的初步应用

目的·初步探讨基于影像图像数字化处理及3D打印技术设计的个体化导板应用于骨肿瘤经皮穿刺活检手术的可行性。方法·回顾性分析2017年7月—2018年3月以骨肿瘤诊断收治入上海交通大学医学院附属第九人民医院行活检穿刺的患者11例(男6例,女5例;年龄7~69岁,平均36岁)。术前常规行CT和MRI增强检查,DICOM数据导入Medraw Print软件,记录肿瘤的大小、位置;骨科医师明确进针方位后,依据特定骨肿瘤区域的解剖结构,设计并3D打印个体化穿刺导板。记录术中3D打印个体化导板与穿刺解剖结构匹配程度及进针位置,观察术后有无并发症。以X线或CT证实穿刺是否成功,并以开放手术的病理结果为参考标准,评估穿刺结果的准确性。结果·11例患者包括股骨4例、骨盆3例、胫骨2例、肩胛骨及掌骨各1例,3D打印个体化导板基本贴合穿刺部位解剖结构,进针方位深度均与术前设计方案一致,术中无重要解剖结构损伤,术后未出现血管、神经损伤症状。8例(88.9%)患者穿刺送检组织与术后病理良恶性结果基本一致,2例患者因穿刺活检为良性肿瘤未行骨肿瘤切除术。结论·基于影像图像数字化处理及3D打印技术设计的个性定制导板能够实现骨肿瘤的精准穿刺,对提升骨肿瘤术前诊断的准确性以及优化治疗方案具有重要意义。

超声引导下个体化经直肠前列腺穿刺活检术121例临床分析

目的探讨超声引导下个体化经直肠前列腺穿刺活检术(TUGPB)在前列腺癌(PCa)诊断中的应用价值。方法对121例有前列腺穿刺指征的患者采用个体化穿刺方案,在经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检术,根据病情采取6-13点个性化穿刺方案。结果本组121例患者前列腺活检共检出前列腺癌49例,阳性率为40.5%,其中T1-T2期3例、T3-T4期46例,Gleason评分2-4分2例,5-7分8例,8-10分39例。前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)48例,前列腺增生伴慢性炎症5例,前列腺上皮内瘤变(prostatic intraepithelial neoplasm,PIN)19例。无前列腺脓肿、会阴部急性蜂窝织炎、大出血等严重并发症。结论经直肠超声引导前列腺穿刺活术在前列腺癌诊断中是一项安全、可靠、有效、易于掌握的方法。在临床工作中采用个体化的穿刺方案可减少患者痛苦,降低并发症的发生。

个体化单侧穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效

目的探讨个体化单侧穿刺椎体后凸成形术(UI-PKP)治疗胸腰段椎体骨质疏松性压缩骨折(OVCF)的安全性和临床疗效。方法采用UI-PKP术治疗单节段胸腰椎OVCF患者187例,男63例,女124例;年龄60~89岁,平均73.5岁。骨折椎体分布,胸椎(T)1027例,T1140例,T1249例,腰椎(L)143例,L228例;PKP术后再骨折18例。患者术前常规行X线、全脊柱MRI及压缩椎体三维重建,针对不同患者影像资料进行穿刺钉道设计,指导术中穿刺。观察骨水泥灌注量、骨水泥在骨折椎体的填充情况、骨水泥渗漏及并发症;比较手术前与术后3d、3个月、1年时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及压缩椎体前缘、中线高度。结果所有患者顺利完成手术,骨水泥注入量(4.3±1.7)ml。术后3d、3个月、1年,VAS、ODI较术前明显改善,骨折椎体前缘、中线高度较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。骨水泥在骨折椎体充分填充166例(88.8%),不充分填充21例(11.2%)。23例(12.3%)发生骨水泥渗漏(硬膜外渗漏3例,椎间隙渗漏12例,椎旁软组织渗漏8例);2例椎旁渗漏致肋间神经压迫,术后出现放射性疼痛和麻木,予非甾体类抗炎药物、封闭等治疗好转;其余渗漏均未引起临床症状,未行翻修手术。未出现气胸、血管神经损伤、脊髓损伤、脑脊液漏、感染等相关并发症。结论UI-PKP治疗胸腰段椎体OVCF,骨水泥在骨折椎体弥散良好,临床疗效满意。

数字化外科技术在^(125)I粒子植入治疗头颈深部肿瘤中的应用

目的探索和评价数字化外科技术用于引导^(125)I粒子植入治疗头颈深部肿瘤的精确性、适形性和临床应用价值。方法回顾性选取12例行^(125)I放射性粒子近距离放疗的头颈深部肿瘤患者。治疗前基于CT图像设计插植针和粒子位置。根据治疗计划构建数字化定位模型将计划的插植针位置精准导入至手术导航系统,并根据患者面部外形轮廓和插植针位置方向设计打印个体化穿刺引导模板。术中在导航引导下进行模板核准就位,在导航系统的可视化针道、实时插植针位置和模板导向孔共同引导下进行插植针穿刺和放射性粒子植入。CT检查验证插植针与粒子的位置,并计算实际靶区剂量分布,观察术中及术后是否出现血肿、疼痛、感染、穿刺点不愈合、肿瘤细胞种植等不良反应。结果12例患者均在数字化外科技术引导下完成插植针穿刺和放射性粒子植入,实时可视化引导效果佳,插植针、粒子与治疗计划中的位置、数目相符,空间分布均匀。术后剂量验证D90范围为83.7~131.0 Gy,平均107.5 Gy;V100范围为89.6%~99.3%,平均94.6%;V150范围为40.2%~58.9%,平均47.8%。术中术后未出现严重不良反应。结论采用数字化外科技术,将手术导航系统与3D打印个体化穿刺引导模板结合共同引导插植针穿刺和^(125)I粒子植入,提高了近距离放疗的精确性和适形性,在头颈部近距离放疗特别是深部解剖结构复杂区具有临床应用价值。