基于肺超声指导个体化肺保护通气对老年患者术后膈肌功能的影响

目的探讨基于肺超声指导个体化肺保护性通气对老年患者术后膈肌功能的影响。方法选取2023年1—12月在泰州市人民医院行腹腔镜结肠癌根治术老年患者80例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为传统肺保护性通气组(T-LP组)和基于肺超声个体化肺保护性通气组(U-LP组),各40例。T-LP组采用低潮气量(VT)、持续固定呼气末正压(PEEP)和固定手法膨肺(RM)压力实施传统模式肺保护性通气策略;U-LP组在T-LP组基础上基于肺超声滴定个体化PEEP和RM压力来实施个体化肺保护性通气策略。2组分别于全身麻醉诱导前、拔管后15 min、拔管后30 min和准备离开麻醉恢复室(PACU)时记录平静呼吸(QB)和深呼吸(DB)期间膈肌偏移(DE)[平静呼吸膈肌偏移(DEQ)、深呼吸膈肌偏移(DED)]、膈肌厚度(DT)[平静吸气膈肌厚度(DTQi)、平静呼气膈肌厚度(DTQe)、深吸气膈肌厚度(DTDi)、深呼气膈肌厚度(DTDe)]及膈肌增厚分数(DTF)[平静呼吸膈肌增厚分数(DTFQ)、深呼吸膈肌增厚分数(DTFD)]等膈肌超声监测指标,停用肌肉松弛药至4个成串刺激(TOFr)90%时间,拔管至Aldrete评分9分时间,以及需舒更葡糖钠拮抗肌松残余的病例数等。结果与全身麻醉诱导前比较,离开PACU时T-LP组DEQ、DED、DTQi、DTQe、DTFQ、DTDi、DTFD等膈肌超声指标均明显减少、变薄或降低(P<0.05),U-LP组DTDi指标明显变薄(P<0.05);与T-LP组比较,U-LP组离开PACU时DEQ明显增加(P<0.05),拔管后15、30 min和离开PACU时DED、DTDi、DTFD均明显增加或增厚(P<0.05),拔管后30 min和离开PACU时DTQi、DTQe、DTDe均明显增厚(P<0.05);拔管至Aldrete评分≥9分时间明显缩短(P<0.05)。结论U-LP对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术后膈肌功能影响轻微,更利于术后膈肌功能恢复,缩短PACU内滞留时间。

肺超声指导个体化肺保护通气对老年患者术后肺功能及认知功能的影响

目的探讨基于肺超声指导个体化肺保护性通气对老年患者术后肺功能及术后认知功能等相关因素的影响。方法选取本院全麻腹腔镜结肠癌根治手术老年患者80例,采用数表法随机分为两组,传统的肺保护性通气组(P1组,40例)和基于肺超声实施个体化肺保护性通气组(P2组,40例)。P1组,低潮气量(VT)为6ml/Kg、持续PEEP为5cm H2O、手法膨肺(即每30min做一次维持吸气压力30cmH2O的持续肺复张15s);P2组,在P1组的基础上基于肺超声获取最佳PEEP值和肺复张膨肺压力值实施个体化肺保护性通气策略。两组分别于全麻诱导前(T0)、全麻拔管后30min(T1)、术后1d(T2)、术后3d(T3)、术后7d(T4)监测氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、呼吸频率(RR)、屏气时间、C-反应蛋白(CRP)浓度、简明精神状态评估(MMSE)评分、术后住院天数及术后7天内肺部并发症情况等。结果与T0时点比较,P1组T4时点OI、MMSE评分、憋气时间明显降低或缩短,RI、CRP、RR明显升高或增快(P<0.05)。与P1组比较,T1至T4时点P2组OI明显升高、RI明显降低(P<0.05);T2至T4时点P2组CRP明显降低、憋气时间明显延长、RR明显减慢(P<0.05);T3、T4时点P2组MMSE评分明显降低(P<0.05);术后住院天数P2组明显减少(P<0.05)。术后7天内肺部并发症发生率P2组[2例(5.9%)]明显降低(P<0.05)。结论基于肺超声实施个体化肺保护性通气更利于老年腹腔镜结肠癌根治术患者术后肺功能保护,对术后认知功能影响小,缩短住院时间,值得临床推荐。

基于FRC的个体化肺保护通气策略在ARDS患者中的临床应用研究

分析基于FRC的个体化肺保护通气策略在ARDS患者中的临床应用研究。方法 选择在2020年1月至2022年12月期间入住重症监护病房(ICU)且需要机械通气治疗的80名急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者作为研究对象。使用随机数字表的方法将患者分为对照组和观察组,每组各包含45名患者。在对照组中根据跨肺压设置了潮气量和最佳呼气末正压(PEEP)进行治疗,在观察组中采用了基于功能残气容量(FRC)的个体化肺保护通气策略进行治疗,比较患者血氧饱和度、血流动力学及机械通气时间、住院时间和随访情况。结果 治疗后,观察组血氧饱和度改善程度高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组MAP、CVP高于对照组,HR低于对照组(P<0.05)。观察组患者机械通气时间、住院天数以及并发症发生率均低于对照组(P<0.05),病死率比较无差异(P>0.05)。结论 在ARDS患者中实施基于FRC的个体化肺保护通气策略可以明显提高患者的血流动力学、血氧饱和度,缩短患者的机械通气治疗时间和住院时间,并降低并发症的发生率。

个体化肺保护性通气对颅脑手术患者全身麻醉肺通气效果的影响研究

研究进行颅脑手术患者在术中实施个体化肺保护性通气的作用,重点分析其对全身麻醉肺通气的具体影响。方法 纳入对象是颅脑手术,最早2021年1月入院,最晚2022年11月入院,具备相应的手术及麻醉指征,结合研究需求分组,一组50例是对照组,一组50例是观察组,对照组以传统容量控制机械通气为研究方案,观察组以个体化肺保护性通气为研究方案。结果?比较指标是①心率与平均动脉压两项,诱导前展开比较后可见比值(P>0.05),切皮及通气三个时间展开比较后可见观察组高(P<0.05);比较指标是②气道平台压与肺顺应性两项,诱导前展开比较后可见比值(P>0.05),切皮及通气三个时间展开比较后可见其中一项观察组低、一项观察组高(P<0.05);比较指标是③并发症率一项,比较后可见观察组小(P<0.05)。结论?颅脑手术操作期间需重视患者的全身麻醉肺通气,积极实施个体化肺保护性通气,达到稳定血流动力学、改善肺功能、减少并发症的作用。

个体化保护性双肺复张通气对食管癌根治术患者肺功能的影响

目的探讨压力容积(PV)曲线指导下进行个体化保护性双肺通气策略对食管癌开胸手术患者单肺通气结束时术侧肺复张后肺功能的保护作用。方法选择择期进行食管癌根治术患者40例,ASA分级Ⅱ级,按照随机数字表法,分为对照组(n=20)和研究组(n=20)。2组均于食管肿瘤分离完成后行术侧肺复张,对照组采用常规双肺通气,研究组在对照组基础上采用个体化保护性双肺通气。分别于2组患者切皮前(T0)、单肺通气结束术侧肺复张即刻(T1)和手术结束时(T2)测定肺顺应性、动脉血氧分压(PaCO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2),同时采集血液标本检测可溶性细胞间粘附分子-1(s ICAM-1)、血管血浆性假血友病因子(v WF)。结果整个试验过程中2组患者均未发生血液动力学不良事件和严重的低氧血症。与T0比较,2组患者T1、T2时刻肺顺应性值均显著缩小(P<0.05)。2组患者T1、T2时刻的PaCO_2、PaCO_2、s ICAM-1和v WF与T0时刻比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组T2时刻的Pa O2值显著增高(P<0.05);与研究组比较,对照组T2时刻的PaCO_2、s ICAM-1和v WF显著增高(P<0.05)。结论食管癌开胸手术患者单肺通气结束时手术侧肺复张后采用压力容积(PV)曲线指导下进行个体化保护性双肺通气策略有助于改善患者肺顺应性、提高氧合,减轻肺毛细血管内皮损伤。

个体化肺保护性通气联合美罗培南对颅脑手术患儿术后并发症的影响

目的分析个体化肺保护性通气、美罗培南联合对颅脑手术患儿术后并发症的影响。方法选取2016年8月—2021年8月于扬州大学临床医学院进行颅脑手术的98例患儿为研究对象,分为对照组、观察组各49例。对照组进行个体化肺保护性通气,观察组在个体化肺保护性通气基础上给予美罗培南。记录两组患儿并发症发生情况、出院时间,检测两组患儿术后1 d、2 d、3 d白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平,对两组患儿术后1 d、2 d、3 d疼痛情况及临床治疗效果进行评估。结果观察组并发症发生率、住院时间低于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术后1 d相比,术后2 d、3 d两组IL-6、TNF-α、CRP水平下降且观察组低于对照组,术后2 d、3 d两组CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平上升且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与术后2 d对比,术后3 d两组IL-6、TNF-α、CRP水平下降且观察组低于对照组,术后3 d两组CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平上升且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术后1 d相比,术后2 d、术后3 d两组VAS评分上升且观察组低于对照组(P<0.05);与术后2 d对比,术后3 d两组VAS评分上升且观察组低于对照组(P<0.05)。结论个体化肺保护性通气、美罗培南联合可使颅脑手术患儿术后并发症发生率降低,炎症反应减轻,免疫功能及术后疼痛情况改善。