人工髋关节翻修术中骨缺损的个体化重建效果及短期随访分析

目的分析人工髋关节翻修术中骨缺损的个体化重建效果及短期随访结果。方法选取我院2012年1月~2015年6月收治的行人工髋关节翻修术患者30例作为研究对象,患者均采取个体化重建方法治疗。统计患者髋关节翻修术原因、手术前后疼痛情况及髋关节功能,记录并发症发生情况。结果无菌性松动为髋关节翻修最常见原因。30例患者中,行人工全髋关节翻修术22例、单独髋臼侧翻修5例、单独股骨侧翻修3例。患者术后半年与1年的VAS评分均低于术前(P<0.05);术后半年与1年的Harris评分均高于术前(P<0.05)。结论行人工髋关节翻修手术患者可结合骨缺损类型采取个体化重建方式治疗,以缓解患者术后疼痛并改善髋关节功能,均可获得良好短期疗效。

3D打印数字化塑形聚醚醚酮材料在颅骨修补个体化重建中的中长期随访研究

目的探究3D打印数字化塑形聚醚醚酮(PEEK)材料在颅骨修补个体化重建中的应用效果。方法收集我院90例行颅骨修补个体化重建手术患者(2019年1月—2021年1月),按术中应用的颅骨修补材料不同分成PEEK组(n=30)、钛网(TM)组(n=60)。2组均行颅骨修补个体化重建术。对比2组围术期指标、手术前后简易智力状态量表(MMSE)、格拉斯哥预后评分(GOS)、颅骨缺损塑形满意度、并发症发生率、材料生物相容性及患者主观感觉情况。结果与TM组相比,PEEK组住院时长更短、治疗费用更高(P<0.05);与术前相比,2组术后、6个月、12个月、18个月MMSE、GOS评分均升高,其中PEEK组升高幅度比TM组更为多(P<0.05);PEEK组总满意度为93.33%,与TM组的80.00%比较差异无统计学意义(P>0.05);PEEK组并发症总发生率为6.67%,与TM组的15.00%比较差异无统计学意义(P>0.05);PEEK组材料生物相容性及患者主观感觉情况与TM组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印数字化塑形在颅骨修补个体化重建中,应用PEEK材料治疗费用更高,但可有效减少并发症,缩短住院时长,改善认知功能及预后,提升颅骨缺损塑形满意度,且材料生物相容性高,震动感和冷热感觉体验少。

关节镜下经前内侧入路个体化解剖重建前交叉韧带的疗效观察

目的探讨关节镜下经前内侧入路个体化解剖重建前交叉韧带（ACL）的效果。方法 2012年1月-2014年1月,39例ACL损伤患者。其中,男20例,女19例;左膝16例,右膝23例;其中运动损伤27例,车祸伤5例,摔伤7例;8例急性损伤,31例陈旧性损伤,合并半月板损伤22例。所有患者均采用关节镜下自体腘绳肌肌腱解剖点重建ACL,经前内侧入路建立股骨隧道。内侧半月板缝合10例,部分切除2例,外侧半月板缝合9例,部分切除1例。股骨侧用强生公司RIGFIX横穿钉固定,胫骨侧用施乐辉公司胫骨固定翼系统固定。用Lysholm膝关节功能评分评价功能恢复情况,磁共振成像（MRI）评分评价移植物体内完整性。结果所有病例随访15~39个月,平均21.5个月。所有病例均未发生血管神经损伤,关节僵硬,感染等并发症。术后1年时所有病例均感膝关节稳定性良好,术后半年开始恢复一般体育运动,术后1年半时恢复对抗性体育运动。术后前抽屉试验均阴性,Lacheman试验Ⅰ度阳性1例,余阴性。轴移试验均阴性。术前Lysholm评分为（36.84±5.60）分,术后15个月时为（93.85±4.33）分,术前术后差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1年时复查MRI见移植物成熟度良好,形状与ACL形态相符,MRI评分为（9.80±1.70）分。结论经前内侧入路个体化解剖重建ACL,移植物形态与正常解剖相同,移植物成熟良好,可有效的恢复膝关节稳定性。

上颌骨大型缺损的个体化三维闭合式功能性重建

目的介绍一种以CAD/CAM快速原型模型预成钛网支架,结合前臂皮瓣或串联腓骨肌瓣行闭合式上颌骨缺损三维重建的新方法。方法自2000年3月起,对10例上颌骨因肿瘤及外伤后缺损的病例,分别行上颌骨次全切除4例(II类缺损),全上颌骨切除6例(III类缺损)。术前均以三维CT及快速原型技术预成实体模型,并通过CAD/CAM将健侧上颌骨复制到患侧缺损处,在模型上精确塑形钛网。8例前臂皮瓣与2例前臂串联腓骨肌瓣覆盖钛网以重建上颌骨,关闭口鼻腔。结果10例上颌骨缺损病例经6～24个月随访观察,皮瓣除2例因术后放疗部分坏死外全部成活,面部外形满意。除1例于术后9个月眶外侧壁复发外,其余经CT或MRI检查证实,肿瘤未见复发。张口度2.5～4cm,进食时无食物从鼻腔返流。语言较为清晰,其清晰度经语音工作人员评定,术前术后趋于一致。其中6例钛网支架构筑外形的患者已行可摘局部义齿修复,能进普食。经TekscanII牙合力测定仪术前术后对比研究,发现能在一定程度上恢复患者原有的咬合力。3例上颌骨全切的病例修复术后6～12个月经鼻咽内窥镜检查,发现钛网内衬有正常软组织覆盖。结论我们设计的这种以CAD/CAM快速原型模型预成钛网支架、结合前臂皮瓣或串联腓骨肌瓣闭合式三维重建上颌骨缺损的新方法,使术后患者上颌骨外形和口腔功能令人?

关节镜下前交叉韧带单束重建与双束个体化解剖重建的效果比较

目的对比关节镜下前交叉韧带单束和双束个体化解剖重建的临床效果。方法对2015年5月—2017年8月我院接收的行前交叉韧带(ACL)重建术治疗的前交叉韧带断裂86例患者的临床资料进行回顾性分析,依照患者治疗意愿将其分为单束组(n=47)和双束组(n=39)2组。采用单束个体化解剖重建为单束组,采用双束个体化解剖重建为双束组,比较观察2组治疗效果。结果末次随访时,2组Tegner评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分均显著高于术前(P<0.05);2组术前和末次随访时组间各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对前交叉韧带断裂患者行单束、双束个体化解剖重建治疗,二者均能取得较好的治疗效果,对患者膝关节功能和稳定性的恢复能起到一定的促进作用。

改良个体化组合支架重建主动脉弓部手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层28例

目的观察改良个体化组合支架重建主动脉弓部手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果。方法选取急性Stanford A型主动脉夹层患者28例,均行改良个体化组合支架重建主动脉弓部手术,观察治疗效果。结果28例患者均手术成功,无死亡病例,无延迟关胸病例,无二次开胸止血病例,无声音嘶哑患者。术后出现短暂精神障碍2例,均在4天后恢复。术后3月复查主动脉CTA提示,单分支覆膜支架血管及分支小覆膜支架均通畅、无扭曲,无移位;23例远端胸降主动脉夹层假腔闭合.28例患者均获随随,访随访时间0.5~5a,随访显示所有患者恢复正常生活,胸痛缓解.结论改良个体化组合式支架重建主动脉弓部手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层疗效显著,且较为安全。

前交叉韧带个体化解剖重建研究进展

1前言自从21世纪以来,以Kazunori Yasuda和Freddie Fu为代表的研究者提出了ACL解剖重建的理念,依该理念解剖重建膝关节ACL就成为讨论的热点。ACL解剖重建理念是尽量恢复原有的解剖结构,最大限度地恢复膝关节的功能。越来越多的研究表明[1-6],ACL解剖重建可以有效降低旋转不稳定性,在恢复膝关节功能方面相对于传统非解剖重建具有优越性。

不同定位方法单双束解剖重建前交叉韧带的疗效比较研究

目的 比较采用不同定位方法行单、双束重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的疗效。方法 2010年5月-2013年4月,将符合选择标准的120例ACL损伤患者纳入研究。根据手术方法不同,患者分为4组（n=30）。A组：按传统定位进行双束重建;B组：在ACL残留足迹上进行个体化解剖定位双束重建;C组：按传统定位进行单束重建;D组：在ACL残留足迹上进行个体化解剖定位单束重建。各组患者性别、年龄、病程、侧别、致伤原因及术前Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）分级、Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。术后即刻行患膝MRI扫描,并建立三维模型,评定ACL移植物与股骨髁间窝是否存在撞击;采用Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验以及Lysholm评分、IKDC分级比较组间疗效差异。结果 三维模型分析显示：A组11例（36.7%）出现撞击,B组1例（3.3%）,C组9例（30.0%）,D组无撞击发生。其中,A、C组撞击发生率显著高于B、D组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A、C组间及B、D组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。4组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。患者均获随访,随访时间24-30个月,平均26个月。术后24个月4组Lysholm评分、Lachman试验、前抽屉试验及轴移试验比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;组内术后均显著优于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后24个月IKDC分级比较,B、D组显著优于A、C组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A、C组间及B、D组间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 与传统定位方法相比,按残留足迹进行个体化解剖定位单、双束重建ACL均可降低术后撞击发生率,膝关节功能恢复更好。

气管隆凸肿瘤的外科治疗进展

隆凸肿瘤的切除与重建因复杂的麻醉管理、高难度的吻合技术、高发生率的术后并发症和手术死亡率, 一直是对胸外科医生的能力最具有挑战性的手术。近年来随着外科技术和麻醉管理的进步, 胸腔镜微创技术和达芬奇机器人用于气管隆凸肿瘤的切除与重建, 提高了该类患者手术的成功率和术后生活质量, 降低了术后并发症和手术死亡率。本文拟根据相关研究, 总结隆凸肿瘤的切除与重建的新进展, 重点介绍个体化隆凸肿瘤切除与重建和微创隆凸肿瘤切除与重建的主流治疗观点。