个性化矫治器在正畸治疗中的应用

个性化矫治器自问世以来已有20余年,其设计理念是以矫治目标位为导向,通过一系列数字化技术辅助设计与生产,越来越为大众所认知与接受。目前,应用于临床的个性化矫治器主要有个性化舌侧矫治器、无托槽隐形矫治器和个性化唇侧矫治器3种类型,因其在正畸方面有较好的治疗效果,逐渐成为正畸治疗的主流矫治工具,但对其在临床治疗中的选择还有诸多疑虑。本文就3种个性化矫治器发展历程、设计原理与特点作一综述。文献复习结果表明,CAD/CAM与CBCT为个性化矫治器提供硬件基础保障,使个性化矫治过程更加简便,个性化矫治也对正畸医生提出更高要求。本文拟为临床选择和使用个性化矫治器提供更多的参考和帮助。

比较个性化舌侧矫治器与无托槽隐形矫治器对上颌磨牙远移的效率

比较个性化舌侧矫治器与无托槽隐形矫治器对远移上颌第二磨牙的矫治效率。方法 选择我院口腔正畸科在2019年1月-2020年12月期间采用个性化舌侧矫治器与无托槽隐形矫治器治疗患者共18例,采用非拔牙矫治远移上颌牙列达到矫治目标,比较矫治前后石膏模型磨牙实际远移的量与治疗模拟动画预计结果之间的差值,分析两种矫治器对上颌第二磨牙远移的效率。结果 所有30例患者均完成矫治,获得了满意的矫治效果。其中采用个性化舌侧矫治的患者第二磨牙平均远中移动2.40±0.88(mm),其表达率为92%;采用无托槽隐形矫治器的患者第二磨牙平均远中移动1.80±0.76(mm),其表达率为77%。结论 个性化舌侧矫治器比无托槽隐形矫治器远移第二磨牙效果更佳。

个性化舌侧矫治器不同预置转矩内收上前牙效能的三维有限元分析

目的:分析个性化舌侧托槽预置不同转矩及不同矫治力加载方式整体内收时,上中切牙的初始位移变化和牙周膜的应力分布情况。方法:建立上颌个性化舌侧矫治器的三维有限元模型,模拟舌侧托槽预置不同转矩(0°、+4°、+7°、+10°、+13°)及不同加载方式(舌侧牵引延长臂加载、尖牙托槽牵引钩加载)整体内收时上中切牙的转矩的效果。结果:随着预置转矩度数的增加,中切牙由舌倾变为唇倾趋势。力加载在尖牙托槽牵引钩比舌侧牵引延长臂更易致前牙舌倾。转矩为+13°时,牙周膜超过其可承受的最大应力(2.6×10^(-2)MPa)。结论:针对个性化舌侧矫治中需要改善前牙转矩丢失的病例,建议对舌侧托槽预置+7°、+10°转矩,用舌侧牵引延长臂进行微种植体支抗整体内收,可对上中切牙达到安全、有效的控根移动。

个性化舌侧矫治器粘接的护理配合

本文旨在探讨个性化舌侧矫治器在临床粘接过程中护理措施、注意事项等。其重点是操作前与病人进行充分的沟通,做好心理护理,与病人建立友好信任的关系,教会病人如何配合治疗。整个过程操作中,护理人员熟练地掌握每一操作步骤,迅速、准确地配合医师,提高工作效率。

口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效研究

目的评价新型个性化可调式口腔功能矫治器对轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的疗效。方法选择我院就诊的30例轻、中度OSA患者,将其分为对照组与实验组,两组采用不同矫治器治疗并评价疗效。结果两组治疗后呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、睡眠结构、上气道截面积比较均差异显著(均P<0.05)。结论个性化可调式口腔功能矫治器具有更好的疗效。

舌侧矫治不同牵引位置内收上前牙的三维有限元分析

目的:分析当牵引钩位于不同位置时,个性化舌侧矫治器微种植体支抗滑动法内收上前牙时牙列中牙齿的位移情况。方法:在全牙列、牙周膜、牙槽骨、个性化舌侧矫治器的整体三维有限元模型上,分析当牵引钩分别位于尖牙近中与尖牙远中,微种植体支抗滑动法关闭间隙过程中前牙及后牙三维方向上的变化。结果:两组实验结果显示,当将牵引钩放置于尖牙远中时,前牙区矢状方向的回收更均匀,牙弓的缩窄出现在尖牙、第二前磨牙区域,但垂直向上的"拱形效应"更明显。结论:利用个性化舌侧矫治器滑动法回收间隙时,宜将牵引钩放置于尖牙远中,尖牙、第二前磨牙区域牙弓的缩窄有效抵抗了水平向"拱形效应"。对于垂直向上明显的"拱形效应",应当配合在弓丝上打10°的摇椅抵抗负效应。

采用PAR指数评价个性化舌侧矫治器与唇侧直丝弓矫治器的临床矫治效果

目的应用PAR指数对比研究个性化舌侧矫治器与唇侧直丝弓矫治器的临床疗效。方法选择临床上常见的成人错牙合畸形患者共30例,将患者平均分成二组(A组和B组)。A组完成个性化舌侧矫治病例15例,B组完成传统唇侧直丝弓矫治病例15例。采用PAR指数对二组患者矫治前后的牙齿排列、颊侧咬合关系、覆盖、覆牙合及中线情况进行评分和比较。评价二种不同矫治器的治疗效果,并对比二种矫治器的矫治疗程。结果二组患者治疗后各项PAR分值及PAR总分值相比差异无统计学意义(P>0.05);加权总分差与加权总分减小百分率相比,差异无统计学意义(P>0.05),加权总分差>22,加权总分减小百分率均>70%;二组临床矫治疗程相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论个性化舌侧矫治器与唇侧直丝弓矫治器的临床矫治效果与矫治疗程均不存在统计学差异,都能达到令人满意的临床矫治结果。

骨皮质切开术联合个性化舌侧矫治技术在成人严重双颌前突正畸治疗中的应用

双颌前突发病率高,对面部美观破坏较大,可影响患者心理健康;其临床表现为开唇露齿、上下前牙区牙槽骨垂直向及矢状向发育过度等。严重双颌前突的常用治疗方式为减数正畸或正畸-正颌联合治疗,但治疗难度均较大。笔者通过系统化力学设计,以骨皮质切开术配合个性化舌侧矫治器这一治疗体系,实现前牙垂直向及转矩控制,获得美学与健康兼顾的正畸疗效,为严重双颌前突的治疗提供临床策略。

数字化正畸发展现状

数字化技术的快速发展为口腔正畸领域的诊断数据采集、诊断分析以及矫治器的设计制作带来了巨大的革新。通过各类数字化扫描技术获取患者数字化三维模型,通过软件和人工智能技术进行诊断分析及治疗结果预测,最终通过数字化设计制作技术制作个性化矫治器。本文就目前数字化正畸技术的发展现状作一评述和展望。

数字化正畸中前牙转矩设计的比较

正畸治疗过程中,前牙转矩不仅会影响前牙区的美观,也会影响后牙咬合关系,因此前牙转矩的控制具有重要意义。如何通过数字化技术控制前牙转矩是目前正畸临床应用的热点问题,而前牙转矩控制的方案设计是许多正畸医生临床操作的疑难和困惑所在。笔者通过文献复习,结合临床病例的研究结果,对个性化唇侧矫治器、个性化舌侧矫治器和透明矫治器3种个性化矫治器的前牙转矩控制特点、要点和设计技巧进行讨论,以期帮助正畸医生了解个性化矫治器,为临床中通过数字化技术设计前牙转矩提供参考。

个性化舌侧矫正成人严重双颌前突的回顾性研究

目的研究个性化舌侧矫治技术应用于成人严重双颌前突，评价所采用的数字化排牙，个性化舌侧矫治器、拔牙模式、支抗设计等，是否可以满意地改善侧貌的美观。方法纳入15例严重双颌前突病例，拔除四个第一前磨牙，应用横腭杆和腭部种植支抗，用统一的治疗设计进行舌侧矫正。其中14例女性，1例男性，平均（25.5±3.1）岁，平均疗程（28.9±3.3）个月。治疗前后X线进行传统头影测量，同一坐标系重叠CBCT图像进行3D测量，研究前牙的内收，牙槽骨的改建，牙长轴，牙弓宽度，面下1/3垂直向的改变等与面部美学有关的数据。结果治疗后头影测量结果显示U1-SN减小（－13.2±5.2）°，上下切牙切缘平均内收7.5、6.3 mm，上下唇突点平均内收4.0、6.3 mm，P〈0.01；上颌突度A点平均内收1.2 mm，P〈0.05。CBCT测量结果显示上颌中切牙切缘后移7.1～7.8 mm，尖牙牙尖后移6.4～6.6 mm，P〈0.05；切牙、尖牙根尖点后移3～4 mm，无显著性差异。磨牙0.5～1.0 mm近中移动、－0.2～0.6 mm垂直向移动以及宽度变化均无显著性差异。结论本研究为成人严重双颌前突个性化舌侧矫正的治疗模式和三维力系统提供临床参考数据，能够简单有效地大幅度内收前牙，有满意的垂直向和横向控制。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床路径实施过程中的评价

目的探讨评价阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(OSAHS)进入临床路径所取得的效果,为OSAHS的临床路径的推广提供依据。方法对比分析2组OSAHS患者(一组进入临床路径,另一组未进入临床路径)在治疗费用、患者满意度、诊疗次数、治疗效果方面的差异。结果 2组患者戴用口腔矫治器治疗均有很好的临床效果,但两者的临床疗效比较差异无统计学意义。进入临床路径的一组在患者满意度、费用、时间花费等方面要优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关于OSAHS的临床路径能使患者得到便利,可以降低医疗费用、降低就诊次数和提高患者满意度。

唇侧矫治器与舌侧矫治器初戴椅旁操作效率的对比研究

目的 分析唇侧矫治器与舌侧矫治器初戴椅旁操作效率的差异.方法 选取个性化舌侧自锁矫治器、传统个性化舌侧矫治器矫治患者各15例,均采用间接粘接法粘接,唇侧自锁矫治器矫治患者30例,其中15例采用直接粘接法粘接,15例采用间接粘接法粘接.分别计量个性化舌侧自锁矫治器、传统个性化舌侧矫治器和唇侧自锁矫治器矫治前期椅旁操作时间以及2种弓丝的结扎时间.结果 舌侧间接粘接组粘接的椅旁时间（1116.23±33.65）s明显小于唇侧直接粘接组粘接的椅旁时间（1872.76±89.54）s（P＜0.01）,但大于唇侧间接粘接组粘接的椅旁时间（900.95士43.68）s（P＜0.05）.个性化舌侧自锁托槽结扎上颌NiTi弓丝时间（181.26±53.27）s与唇侧自锁托槽结扎时间（173.28±44.76）s无明显差异（P＞0.05）,下颌NiTi弓丝结扎时间个性化舌侧自锁托槽与唇侧自锁托槽也无明显差异（P＞0.05）,个性化舌侧自锁托槽结扎上颌NiTi弓丝时间（181.26±53.27）s明显小于传统个性化舌侧托槽结扎时间（1101.42±38.77）s（P＜0.01）,个性化舌侧自锁托槽结扎弓丝时间均远小于传统个性化舌侧托槽（P＜0.01）.结论 个性化舌侧自锁矫治器临床操作十分省时高效.