职工医保门诊保障模式改革基金收支情况测算

针对国家医保局近期起草的门诊共济改革方案,本文通过建立统筹基金及费用支出估算模型,估计了不同情形下改革可能带来的基金收支及保障水平的变动情况。测算结果表明:改革扩大了统筹基金池,为弥补新的门诊共济费用支出,短期到2025年每年最多需要从原统筹基金中划入0.13万亿元,长期到2035年每年最多需要从原统筹基金中划入0.8万亿元。但改革带来的正面效应(住院率下降)可使原统筹基金支出每年减少0.1万亿-0.6万亿元。减少的住院统筹基金支出,除了能够弥补新的门诊共济费用支出外,还能用于提升门诊待遇保障水平。总体来看,门诊共济改革有助于增强参保人群获得感,提高统筹基金使用效率。