莫西沙星序贯治疗中、重度社区获得性肺炎的疗效观察

目的探讨莫西沙星序贯治疗中、重度社区获得性肺炎的疗效。方法采用对照的方法,将89例患者随机分为两组,治疗组46例,予莫西沙星注射液400 mg,ivgtt,qd×3～5 d,病情稳定后,改口服400 mg片剂,qd;对照组43例,予莫西沙星注射液400 mg,ivgtt,qd;两组总疗程均为7～10 d。评价两组间的临床疗效、细菌学清除率和总疗程。结果治疗组与对照组的有效率分别为87.0%(40/46例)与88.4%(38/42例);细菌清除率分别为79.3%(23/29株)与81.4%(22/27株);总疗程分别为(8.2±1.6)d与(8.6±1.3)d。两组间的有效率、细菌清除率和总疗程经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。结论莫西沙星序贯治疗中、重度社区获得性肺炎疗效可靠。

注射用盐酸头孢吡肟与头孢丙烯胶囊序贯给药治疗中、重度社区获得性肺炎的经济学分析

目的:分析评价注射用盐酸头孢吡肟连续静滴与注射用盐酸头孢吡肟-头孢丙烯胶囊序贯给药治疗中、重度社区获得性肺炎的经济学效果。方法:将60例中、重度社区获得性肺炎患者随机分为A、B组,每组各30例,其中A组采用注射用盐酸头孢吡肟2 g+生理盐水100 mL连续静滴,bid,疗程10 d;B组注射用盐酸头孢吡肟2 g+生理盐水100mL静脉滴注,3～5 d,病情好转后给予头孢丙烯胶囊0.5 g,bid,po,总疗程10 d。观察两组的临床疗效、细菌清除率及不良反应等,并对2种治疗方案进行经济学效果评价分析。结果:两组的有效率分别为93.33%和96.67%,细菌清除率为93.33%和87.5%,无明显不良反应,两组比较无显著性差异(P>0.05)。但B组的平均治疗总费用及抗生素费用分别为1 541.39元和1 200.89元,明显低于A组3 225.80元和2 589.60元,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:对于中、重度社区获得性肺炎患者,采用序贯给药治疗不但安全、有效,而且更加经济、合理。

降钙素原联合超敏C-反应蛋白动态检测在儿童社区获得性重度肺炎中的临床意义

目的探讨降钙素原(PCT)联合超敏C-反应蛋白(hs-CRP)动态检测在儿童社区获得性肺炎中的临床意义。方法回顾性分析2019年3~11月赣南医学院第三附属医院收治的96例社区获得性肺炎患儿的临床资料,根据其疾病严重程度分为轻中度组(54例)和重度组(42例)。所有患儿于入院第1天测定血清中PCT、hs-CRP水平,并测定重度组患儿入院第3天、第5天的血清PCT、hs-CRP水平。结果入院第1天重度组患儿的PCT、hs-CRP水平均高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05);血清PCT、hs-CRP单独及联合诊断儿童社区获得性重度肺炎的AUC分别为:0.811、0.842、0.902,均>0.80,诊断效能均较理想,且以联合诊断的价值最高;重度组患儿入院第3天的PCT、hs-CRP水平高于入院第1、5天,入院第5天的PCT、hs-CRP水平低于入院第1天,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCT联合hs-CRP动态检测可为临床初步确诊儿童社区获得性重度肺炎提供临床依据,且可较敏感地反映儿童社区获得性重度肺炎严重程度及转归水平。

哌拉西林/三唑巴坦经验治疗中-重度社区获得性肺炎的评价

目的:观察分析哌拉西林/三唑巴坦经验治疗中-重度社区获得性肺炎的临床效果及安全性,并对经验性治疗的合理性作出评价。方法:将42例,中重度社区获得性肺部感染随机分为2组,在常规治疗的基础上,治疗组21例,首先采用哌拉西林/三唑巴坦4.5g静脉滴注,每8 h1次;对照组20例,待痰培养结果回报后根据药敏结果选用哌拉西林二唑巴坦,剂量及用法同治疗组,两组疗程均为5-10d。结果:治疗组及对照组两组治愈率、有效率、细菌清除率、不良反应发生率分别为63.64%、86.36%、79.5%、4.76%和60%、85%、74.4%、5.41%,两组比较无显著差异(P>0.05),但治疗组肺部感染吸收天数(8.29±1.32) d,ICU住院时间(9.10±1.34)d短于对照组(P<0.05),总住院时间(21.71±5.21)d和机械通气天数明显短于对照组(P<0.01)。两组患者共分离出病原菌31株,药敏试验显示对哌拉西林三唑巴坦敏感率89.1% 结论:哌拉西林/二唑巴坦可作为中-重度社区获得性肺炎患者抗感染治疗的经验性用药,疗效确切。

自制小健中汤穴位贴敷辅助治疗成人社区获得性肺炎肺脾气虚证临床研究

目的:观察自制小健中汤穴位贴敷辅助治疗成人社区获得性肺炎(CAP)肺脾气虚证的临床疗效。方法:选取2021年7月—2023年7月确诊为CAP的病例,共74例,根据随机数字表法分成2组各37例。对照组参考CAP诊疗指南予常规治疗措施;治疗组在对照组治疗方案的基础上予自制小健中汤穴位贴敷治疗。2组连续观察10 d。比较2组肺功能、动脉血气指标、临床肺部感染评分(CPIS)、治疗效果以及血清降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)水平。结果:治疗10 d后,2组肺活量(VC)、最大自主通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))均较治疗前升高,且治疗组VC、MVV、FEV_(1)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,2组血氧饱和度(SaO_(2))与血氧分压(PaO_(2))均较治疗前升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组SaO_(2)及PaO_(2)均高于对照组,治疗组PaCO_(2)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,2组CPIS评分较治疗前减少,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组CPIS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,2组血清PCT及CRP水平均较治疗前下降,治疗组血清PCT及CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,临床疗效总有效率治疗组97.30%,对照组78.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自制小健中汤穴位贴敷辅助治疗成人CAP肺脾气虚证临床疗效良好,能抑制炎症反应,有效改善患者的肺功能、动脉血气指标以及临床症状。

床旁肺部超声在儿童重度社区获得性肺炎中的应用价值

目的:探讨床旁肺部超声在儿童重度社区获得性肺炎(CAP)中的应用价值。方法:收集2016年12月至2018年8月在本院儿童重症监护病房住院并临床诊断为儿童重度CAP的患儿120例,这些患儿均在入院24 h内进行床旁肺部超声及床旁胸片检查。分析儿童重度CAP的床旁肺部超声特点,并与胸片进行比较。结果:儿童重度CAP的床旁肺部超声的特点是A线消失、B线增多、瀑布征、肺实变、支气管充气征、胸腔积液,床旁肺部超声诊断儿童重度CAP的敏感性为99%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为50%,阳性似然比∞,阴性似然比为9%,约登指数0.99。结论:床旁肺部超声诊断儿童重度CAP准确可靠,敏感性高、特异性强,具有能随时检测、无辐射等优点,可作为一项儿童重度CAP的辅助诊断工具。

肺炎严重度指数、CURB-65评分和血清降钙素原对老年社区获得性肺炎病情及预后的评估价值

目的 探讨肺炎严重度指数（pneumonia severity index,PSI）、CURB-65评分和血清降钙素原（procalcitonin,PCT）评估老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）住院患者病情严重程度及预后的价值.方法 选取入住江苏省盐城市第三人民医院呼吸内科CAP患者191例,用PSI、CURB-65评分系统进行评估,同时测定患者PCT.比较两种评分系统、血清PCT对患者病情严重程度以及患者预后的价值（患者住院30 d后的存活情况）.结果 PSI低风险组79例,中风险组90例,高风险组22例,血清PCT中位数分别为0.27 ng/mL、0.41 ng/mL、1.13 ng/mL,30 d死亡人数分别为4、12、10例,30d死亡率分别为5.1％、13.3％、45.5％. CURB-65评分低风险组85例,中风险组90例,高风险组16例,血清PCT中位数分别为0.22 ng/mL,0.45 ng/mL,0.69 ng/mL,30 d死亡人数分别为6、13、7例;30d死亡率分别为7.1％、14.4％、43.8％.死亡组PSI、CURB65评分及血清PCT中位数明显高于存活组（P＜0.001）;3个风险组血清PCT水平存在显著差异,随着风险级别的增高,血清PCT水平明显升高（P＜0.001）.结论 PSI、CURB-65评分和血清PCT可有效评估老年CAP患者病情严重程度及预后.

社区获得性肺炎病情严重度与降钙素原、C反应蛋白相关性的研究

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)患者病情严重度与降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CPR)相关性。方法前瞻性收集2011年10月至2013年2月期间北京友谊医院感染内科、综合科、急诊病房住院的社区获得性肺炎且无肺部基础疾病患者共78例。在入院24小时、入院7天分别进行静脉血CRP和PCT水平检测,应用肺炎严重度指数(PSI)评分进行肺炎病情严重度评估。结果本组CAP患者中,入院第24小时和第7天PSI评分分别为(72.21±27.47)分和(64.58±36.4)分,CRP水平均在正常范围。入院24小时和第7天PCT值[(2.44±0.11)ng/ml和(1.83±0.90)ng/ml]均高于正常范围[(1.56±0.88)ng/ml]。入院24小时和第7天PCT与肺炎严重度指数(PSI)的相关系数r=0.539(P<0.01)和r=0.427(P<0.05),二者呈显著相关;CRP与PSI无相关性。结论 PCT水平与CAP患者的病情严重度存在相关性,CRP与病情严重程度无关。PCT对评估CAP患者的病情严重程度有一定价值。

盐酸莫西沙星序贯治疗中重度社区获得性肺炎的临床疗效与成本-效果分析

目的分析盐酸莫西沙星序贯治疗中重度社区获得性肺炎的临床疗效与成本-效果。方法100例中重度社区获得性肺炎患者,随机分为研究组和参照组,各50例。研究组给予盐酸莫西沙星序贯治疗,参照组给予盐酸莫西沙星静脉滴注治疗。观察比较两组患者的临床疗效、经济费用以及成本-效果。结果研究组治疗总有效率为92.00%,明显高于的参照组72.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组经济费用(2056.26±124.47)元及成本-效果(22.35±1.35)均低于参照组的(4125.56±165.26)元、(57.29±2.30),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中重度社区获得性肺炎患者采用盐酸莫西沙星序贯治疗可以提升治疗效果,且成本-效果更理想,此治疗方式适用于中重度社区获得性肺炎患者的临床推广。

中西医结合治疗脑卒中后遗症患者社区获得性肺炎临床研究

目的:观察中西医结合治疗脑卒中后遗症患者社区获得性肺炎的临床疗效。方法:将67例痰热腑实型脑卒中后遗症患者社区获得性肺炎随机分为试验组和对照组,对照组33例给予常规西医治疗,试验组34例在对照组基础上采用(振动排痰机—肠内营养—中医辨证)三联合治疗,对比观察两组疗效及不良反应。结果:试验组总有效率为94.12%,对照组总有效率为75.76%,两组治疗后炎性反应指标比较疗效相当(P>0.05),但试验组在临床总疗效、中医证候积分方面,都明显优于对照组(P<0.05),中医单项症状疗效比较,试验组能够明显改善患者的咳嗽、咳痰(痰色、痰量),腹胀便秘、口干咽燥。结论:在抗感染的同时,中西医(振动排痰机—肠内营养—中医辨证)三联合治疗,可以提高对脑卒中后遗症患者社区获得性肺炎的疗效,值得进一步研究推广。

清热养阴法阻断社区获得性肺炎转化重症的回顾性分析

目的总结非重症社区获得性肺炎(CAP)院内发生重症肺炎(SP)的相关因素,同时探究早期运用清热养阴方对减少SP发生及相关预后的影响。方法采取回顾性研究的方法,收集符合标准的2018年6月至2023年3月间江苏省中医院急诊科病房收治的CAP病例资料,分析院内SP的发生情况,以及影响SP发生的因素,并根据住院前5 d完整运用清热养阴方中药参与治疗,定义为中药组,其余为对照组,分析中药治疗对减少SP发生与临床疗效的影响。结果共纳入研究病例1235例,其中院内14 d内发生SP 79例,其中,年龄≥65(OR=3.673)、中药治疗(OR=2.683)、低氧血症(OR=5.788)、白细胞(OR=1.592)、降钙素原(OR=0.491)、胆碱酯酶(OR=0.998)为影响中低危CAP院内发生SP的因素;中药组680例,对照组555例,在倾向性匹配后,各497例纳入分析,中药组院内SP发生率低于对照组(P=0.041),临床有效率优于对照组(P=0.025)。结论中低危CAP病患中,年龄≥65岁,PSI评分、白细胞计数、降钙素原高,胆碱酯酶低,合并低氧血症可增加院内发生SP的风险,同时清热养阴方早期运用可减少重症的发生,并对预后有积极意义。

探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体联合肺炎严重度指数评分用于评估社区获得性肺炎严重程度的价值

目的 探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（soluble urokinase plasminogen activator receptor,su PAR）联合肺炎严重度指数（pneumonia severity index,PSI）评分用于早期评估社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）严重程度的临床价值。方法 选取2012年11月至2015年8月入住本院呼吸科和呼吸重症监护病房的重症社区获得性肺炎（severe community acquired pneumonia,SCAP）患者83例纳入SCAP组、普通CAP患者90例纳入CAP组,另选取健康志愿者80例纳入对照组。比较三组研究对象住院当天血清C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）、白细胞（white blood cell,WBC）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、血浆su PAR水平及PSI评分的差异,分析血浆su PAR联合PSI评分对CAP病情的预测价值及相关性。结果 三组研究对象入院24小时内除SCAP组和CAP组患者的WBC比较无显著差异（P=0.38）外,血清CRP、WBC、PCT和血浆su PAR水平三组间比较均具有显著差异（P〈0.01）。血浆su PAR水平随PSI分级的升高而升高,且在各分级患者间均具有显著性差异（P〈0.01）,而PCT和CRP水平在PSI分级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级患者间均具有显著差异（P〈0.001）。suPAR水平与PSI评分具有相关性（r=0.254,P=0.001）。su PAR联合PSI评分评估肺炎严重程度的敏感度和特异度分别为85.1%、74.8%,接受者操作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）为0.852（95%CI：80.1%~91.2%,P〈0.001）,高于单一指标su PAR（AUC 0.782）和PSI评分（AUC 0.805）。结论 早期监测血浆su PAR可以预测CAP病情严重程度,联合PSI评分可以显著增加早期的预测效能。

清热凉血平喘汤穴位离子导入治疗小儿重度社区获得性肺炎64例

目的:探讨清热凉血平喘汤穴位离子导入治疗小儿重度社区获得性肺炎(CAP)的疗效。方法:将128例重度CAP患儿随机分为两组,各64例,对照组采用西医常规治疗,在此基础上观察组联合清热凉血平喘汤穴位离子导入治疗,观察两组临床疗效、治疗前后的临床客观指标,检测治疗前后血清中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平及治疗期间不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为89.06%,明显高于对照组的73.44%,差异有显著性(P<0.05)。与对照组比较,观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间及住院天数均明显缩短,差异有显著性(P<0.05)。治疗后两组患儿血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均明显降低,且观察组上述血清炎性因子水平较对照组降低更加明显,差异具有显著性(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论:清热凉血平喘汤穴位离子导入治疗小儿重度CAP,可以有效抑制炎症反应,患儿咳嗽、退热、罗音等消失时间缩短,加快病情恢复,且药物副反应较低。

培土生金法在社区获得性肺炎治疗中的应用

培土生金法来源于五行学说,由《黄帝内经》提出,经过张仲景及金元四大家等医家的发展,至今其内涵实质已非常丰富。采用培土生金法治疗社区获得性肺炎(CAP)可获得良好疗效。在不同人群、不同疾病状态下,罹患CAP的患者可能会出现相同或不同的脾胃虚损的表现。轻者大多出现食少纳差、乏力倦怠等症状,可选用四君子汤或六君子汤加减以健脾益气。对于合并慢性疾病的老年CAP、重症CAP及耐药菌感染的CAP患者,脾胃气虚甚至阳虚的表现则更加明显,在健脾益气的基础上要重视温阳健脾,可选用黄芪、党参、附子、干姜等药物。儿童CAP的脾虚症状多由湿邪、热邪或食积所致,治疗时对症选用莲子、芡实、白扁豆、天花粉等药物。

1例重症社区获得性肺炎、重度贫血及强直性脊柱炎患者的用药分析与监护

临床药师参与1例重症社区获得性肺炎、重度贫血及强直性脊柱炎患者的药物治疗过程,根据患者的病情变化和治疗效果及时协助医师调整治疗方案进行用药分析和药学监护。虽然患者因合并基础疾病等,病情进展迅速最终死亡,但临床药师参与治疗,可以为患者提供个体化给药方案,并且提高了对该类疾病的认识,总结相关治疗经验,为今后类似病例治疗提供参考依据。

老年社区获得性肺炎严重度指数PSI和CURB-65评分应用价值研究

目的分析老年社区获得性肺炎严重度指数PSI和CURB-65评分应用价值;方法取本院住院的老年社区获得性肺炎患者86例作为研究对象,所有患者均符合诊断标准,根据治疗效果不同将所有患者分为有效组与无效组,比较两组患者的疾病情况、PSI及CURB-65评分、敏感性及特异性;结果有效组患者的年龄、合并多种慢性基础疾病、住院时间均明显低于无效组患者(P<0.05);治疗4 d后无效组PSI及CURB-65评分明显升高,有效组明显降低,两组间比较差异有显著性(P<0.05);PSI评分的敏感性明显高于CURB-65评分(P<0.05),特异性低于CURB-65评分(P<0.05);结论 PSI和CURB-65评分可以有效判断老年社区获得性肺炎患者的病情严重程度并指导治疗。

肺炎严重度指数及气管黏液IL-6、pH值与老年社区获得性重症肺炎预后的关系

目的探讨肺炎严重度指数(PSI)评分和气管黏液IL-6、pH值对老年社区获得性重症肺炎预后判断价值。方法选择51例PSI评分Ⅲ—Ⅴ级、年龄大于60岁的社区获得性重症肺炎住院患者为研究对象[PSI评分Ⅲ级14例(A组),PSI评分Ⅳ级19例(B组),PSI评分Ⅴ级18例(C组);45例康复,6例死亡],检测支气管黏液pH值和IL-6质量浓度,分析不同PSI评分患者、死亡和康复患者气管黏液pH、IL-6质量浓度差异。结果 B组患者气管黏液IL-6质量浓度高于A组、低于C组,气管黏液pH低于A组、高于C组(均P<0.05);A、B、C组气管黏液IL-6质量浓度渐次升高,气管黏液pH渐次降低。死亡患者气管黏液IL-6质量浓度明显高于、气管黏液pH明显低于康复患者(均P<0.05)。结论气管黏液高IL-6质量浓度、低pH值和高PSI的老年社区获得性重症肺炎患者预后差。

临床肺部感染评分和血清CRP在老年社区获得性肺炎预后评估中的应用价值研究

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia,CAP）指在医院外所获得肺部的感染性疾病,也包括入院后潜伏期内所发生的肺炎。目前成为老年人最常见的呼吸系统感染性疾病之一,具有发病率高、死亡率高的特点,对老年人的健康造成严重威胁。临床传统上通常应用的血常规等检验方法无法有效地反应老年CAP患者的病情变化及预后，我们近年来使用临床肺部感染评分（CPIS）结合血清C反应蛋白（CRP）进行判断，取得了明显的效果，现报告如下。

加温湿化鼻导管高流量通气治疗婴儿重度社区获得性肺炎的临床效果

目的探讨加温湿化鼻导管高流量通气(HHHFNC)治疗婴儿重度社区获得性肺炎(CAP)的临床效果。方法选择2016年6月～2018年6月我院收治的CAP 60例患儿,随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组予经鼻持续正压通气(CPAP)治疗;治疗组予HHHFNC治疗。治疗结束后比较两组临床效果、症状与体征消失时间、血流动力学指标及不良反应发生情况。结果治疗后两组氧分压(PaO_2)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)升高,二氧化碳分压(PaCO_2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)降低(P<0.05);治疗后治疗组的总有效率(93.33%)高于对照组(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部湿性啰音消失时间短于对照组,PaO_2、SpO_2高于对照组,PaCO_2、RR、HR低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HHHFNC治疗婴儿CAP的临床效果显著,能改善患儿的血流动力学,安全有效。

中药制剂“肺炎一号合剂”联合抗生素治疗儿童社区获得性肺炎的临床效果

目的探讨中药制剂“肺炎一号合剂”联合抗生素治疗儿童社区获得性肺炎的临床效果。方法选取2019年10月至2021年3月河池市第一人民医院收治的180例儿童社区获得性肺炎患儿作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各90例。对照组患儿给予头孢噻肟辅以氨溴索化痰止咳西药治疗,观察组患儿在对照组的基础上联用中药制剂“肺炎一号合剂”。比较两组患儿的治疗效果、临床指标与不良反应发生情况。结果观察组患儿的治疗总有效率为95.56%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的住院时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的不良反应总发生率为2.22%,低于对照组的10.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规西药治疗的基础上联用“肺炎一号合剂”治疗儿童社区获得性肺炎,不仅能有效提高临床疗效、加快患者康复,还能降低不良反应的发生率。