单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法治疗老年中上段胸椎体破裂骨折患者的疗效

目的:探讨老年中上段胸椎体破裂骨折患者接受单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法的疗效及术后血栓风险的影响。方法:选取2020年1月—2021年12月我院收治的老年中上段胸椎骨折伴锥体后壁破裂患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组接受单侧通道经皮椎体后凸成形术治疗,研究组在此基础上联用固本益髓灸法干预。两组术后均接受骨折护理。比较两组患者的疼痛评分、功能障碍指数,并观察两组患者并发症的发生率,观察并比较患者治疗前后凝血四项指标、D-二聚体、血液流变学指标以及深静脉血栓(DVT)发生情况。结果:治疗18个月后,两组患者的VAS评分和椎体高度均明显低于治疗前(P<0.05)。研究组总并发症发生率明显低于对照组(2%vs 14%,χ^(2)=4.891,P<0.05)。研究组治疗后凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平明显优于对照组患者(P<0.05)。研究组治疗后D-二聚体、全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度水平明显优于对照组患者(P<0.05)。研究组患者治疗7天、治疗14天血栓DVT发生率均明显低于对照组患者(P<0.05)。治疗后,研究组患者的ODI评分显著低于对照组,改良日本骨科学会评分(M-JOA)评分高于对照组(P<0.05)。结论:行单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法治疗中上段胸椎骨折伴锥体后壁破裂患者能达到较好的临床疗效,且术后血栓的发生率也较低。

中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折在手术机器人辅助下经皮穿刺椎体成形术的临床疗效研究

目的探讨分析中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)在手术机器人辅助与徒手经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗中的临床疗效比较研究。方法选取2020年4月至2022年4月收治的35例中上段胸椎OVCF患者作为观察组(“天玑”骨科手术机器人辅助下行PVP治疗)和2019年4月至2020年4月收治的35例中上段胸椎OVCF患者作为对照组(徒手PVP治疗)。比较两组患者一般资料,手术指标(手术时间、骨水泥用量、术后住院时间),术后并发症(骨水泥渗漏、感染、血管栓塞),术前和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及椎体后凸角度(Cobb角)。结果两组在一般资料比较上无差异(P>0.05),具有可比性。手术指标方面,观察组在手术时间、骨水泥用量、术后住院时间均优于对照组(P<0.05)。术后并发症方面,观察组的骨水泥渗漏发生率显著低于对照组(P<0.05),而两组均未出现感染及血管栓塞。临床疗效方面,两组术后末次随访时VAS评分、ODI指数及Cobb角较术前比较均有所下降(P<0.05),而两组在术前及末次随访时组间比较,均无统计学差异(P>0.05)。结论与徒手PVP治疗中上段胸椎OVCF比较,“天玑”骨科手术机器人辅助下行PVP治疗不仅具有相同的临床疗效,还可以优化手术指标、降低骨水泥渗漏等优势。

输尿管软镜在输尿管中上段结石合并下段狭窄中的应用

目的探讨输尿管硬镜治疗失败后采用输尿管软镜治疗输尿管中上段结石合并下段狭窄患者的安全性及疗效。方法分析2019年10月-2021年10月石河子大学医学院第一附属医院收治的经标准及细输尿管硬镜均治疗失败、改行输尿管软镜治疗的输尿管中上段结石合并下段狭窄的36例患者资料,平均年龄(46.2±13.2)岁,结石最大径平均(1.3±0.3)cm,记录并分析患者术中、术后及随访数据。结果36例患者均一期顺利完成手术,术中测量狭窄程度F6~8,仅能扩张至F9~11,狭窄平均长度(1.1±0.34)cm,术后无严重感染及出血等并发症发生。有2例患者失访,34例得到随访,且术后超声检查无明显肾积水。术后1、2、3个月的排石率分别为76.5%、88.2%、97.1%,1例结石残留患者于术后第3个月行二期输尿管软镜治疗,成功碎石并用取石网篮取出较大块碎石。结论输尿管中上段结石合并下段狭窄的患者在输尿管硬镜治疗失败后应用输尿管软镜治疗,可明显增加一期手术的成功率,且安全、有效。

椎弓根外上入路椎体成形术治疗中上段胸椎骨质疏松性压缩骨折

目的研究椎弓根外上入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗中上段胸椎骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效及安全性。方法2018年1月至2021年1月邢台医学高等专科学校第二附属医院骨一科采用PVP椎弓根外上入路治疗中上段胸椎OVCF患者15例,共15个伤椎,其中男1例,女14例;年龄65~85岁,平均(71.7±7.1)岁。分别于术前、术后3 d、术后6个月评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)并测量伤椎前缘高度变化。结果本研究15例患者均成功实施PVP手术,术后疼痛明显减轻。术后均获随访,术后3 d、6个月进行随访,平均随访时间6个月。术后3 d、6个月VAS评分及ODI指数较术前均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d、6个月椎体高度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVP椎弓根外上入路治疗中上段胸椎OVCF安全、有效,可防止椎体高度持续丢失,但无法恢复伤椎高度。

LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损

目的探讨LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损的应用及疗效。方法选择2016年6月至2022年6月期间应用LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损22例患者,男12例,女10例;年龄16~76岁,平均(42.46±3.54)岁;其中GustiloⅢA型4例,ⅢB型16例,ⅢC型2例,软组织缺损面积4 cm×5 cm~25 cm×13 cm。所有外伤患者入院后急诊行清创术,GustiloⅢA及ⅢC型胫骨开放性骨折,一期使用外置LISS钢板固定6例;GustiloⅢB型开放性胫骨骨折一期简单行克氏针有限内固定或石膏外固定,二期外置LISS钢板固定16例,所有病例均二期行腓肠肌内侧头肌皮瓣转移覆盖骨外露创面,修复软组织缺损,对于皮瓣供区取同侧大腿中厚皮片游离植皮。术后随访时主要观察皮瓣成活、骨折愈合、患肢肌力等情况。结果术后随访6~18个月,平均(12.4±1.2)个月。本组22例胫骨中上段开放性骨折伴软组织缺损创面全部愈合,其中有2例因转移皮瓣部分浅表坏死,经清创植皮后创面愈合;所有骨折均达临床愈合,其中1例出现慢性骨髓炎,经积极治疗后骨折愈合。2例踝关节背伸功能部分受限,未出现明显足跖屈功能障碍等现象。结论应用LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损的患者,外置钢板不仅能使骨折获得良好的复位及坚强的固定,同时为转移皮瓣提供稳定的环境,减少其容积,提高皮瓣的成活率,有利于创面的修复,促进骨折愈合,能获得良好的临床效果。

后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石的效果

目的:分析后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石的临床疗效。方法:选取2018年1月—2021年3月山东省滕州市中心人民医院收治的输尿管中上段结石患者194例作为研究对象,随机分为两组。试验组给予后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗,对照组给予经尿道输尿管镜激光手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率、并发症发生及复发率。结果:两组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组结石清除率高于对照组,术后并发症总发生率、复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石的效果显著,可提高取石率,降低并发症发生率及复发率。

输尿管鞘辅助输尿管镜碎石术治疗输尿管中上段结石的疗效及安全性分析

目的探析输尿管鞘辅助输尿管镜碎石术治疗输尿管中上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析东莞市常安医院2019年7月-2021年7月行手术治疗的87例输尿管中上段结石患者的临床资料,按照手术方式的不同分为常规组(n=47)和研究组(n=40),常规组采用无输尿管鞘辅助进行手术治疗,研究组采用输尿管鞘辅助手术治疗。对比2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、白细胞升高情况、发热情况及疗效。结果研究组手术时间、术中出血量低于常规组(P<0.05),2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后发热、白细胞升高发生率低于常规组(P<0.05),2组输尿管损伤发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者结石清除率高于常规组,结石上移率低于常规组(P<0.05),2组碎石成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管鞘辅助输尿管镜碎石术可以提高手术效率和结石清除率,减少结石上移发生,且具有较高安全性,值得推广。

腓骨中上段骨折对踝关节生物力学影响的临床研究

[目的]探讨有移位的腓骨中上段骨折对踝关节力学的影响,并为有移位的腓骨中上段骨折应进行有效内固定提供理论支持。[方法]选取本院2005年1月-2006年6月收治的有移位的腓骨中上段骨折病人20例,拍摄双侧踝关节标准正位片,测量踝穴宽度、腓骨远端上移之数值,来观测对踝关节稳定性的影响;应用foot-scan足底压力分析仪,检测足底压力中心轨迹,距下关节角度范围,进行健患侧对比。[结果]有移位的腓骨中上段骨折,畸形愈合后,会导致踝穴增宽、外踝上移[(平均值分别为(1.260±0.339)mm;(1.045±0.276)mm],致使踝关节稳定性下降。有移位的腓骨中上段骨折,足底压力分析,足底压力中心轨迹偏移,距下关节角度范围比健足明显增大(P<0.01),即足踝部存在不稳。[结论]有移位的腓骨中上段骨折应解剖复位并进行有效内固定,恢复踝关节稳定性。

改良逆行股前外侧皮瓣修复小腿中上段皮肤软组织缺损

目的探讨两套血供的改良逆行股前外侧皮瓣修复小腿中上段皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 2011年7月-2013年12月,采用改良逆行股前外侧皮瓣修复小腿中上段创面5例。应用高位皮支切取带蒂逆行股前外侧皮瓣,应用＂外增压＂原理,端侧吻合动脉增加皮瓣供血。结果 5例皮瓣全部成活,皮瓣外形满意,质地好,供区无并发症发生。结论两套血供的改良逆行股前外侧皮瓣,血管蒂长,切取面积大,皮瓣血运好,存活率高。是临床修复小腿中上段创面的一个良好选择。

锁定加压钢板治疗肱骨中上段骨折疗效观察

目的探讨锁定加压钢板(LCP)在治疗肱骨中上段骨折中的疗效。方法采用LCP治疗肱骨骨折26例(其中肱骨骨不连5例)。术后3、6、9及12个月定期门诊随访。疗效评定采用Neer评分系统。结果术后随访8～16个月,平均14.3个月。20例患者得到随访,随访率76.9%,5例骨不连患者均获得随访。肩关节前屈120°～180°(平均162°),后伸18°～40°(平均36°),外展70°～110°(平均95°);肘关节前屈118°～130°(平均123°)。Neer评分结果为优13例,良5例,中2例。随访患者优良率90%,患者主观满意度90%。结论锁定加压钢板治疗肱骨中上段骨折对骨膜损伤小,可获得坚强固定,患者术后活动早,功能恢复快。

输尿管封堵导管在输尿管中上段结石钬激光碎石中的应用

目的探讨输尿管封堵导管在输尿管中上段结石钬激光碎石(URL)治疗中的有效性及安全性。方法回顾性分析上海健康医学院附属周浦医院泌尿外科2011年8月至2015年9月期间收治的120例输尿管中上段结石使用封堵导管行URL患者的临床资料。结果 120例患者中112例成功粉碎结石,结石清除率为93.3%,其中3例术中未能成功封堵结石,结石漂移至肾孟,术中留置双J管,后两期行输尿管软镜碎石。还有1例患者输尿管结石较大且嵌顿明显,输尿管周围无空隙叶片无法绕过结石,术中出血视野模糊,后行输尿管切开取石。另外4例术后复查有输尿管结石残留术后补充行体外震波碎石(ESWL)或再次行输尿管硬镜碎石,所有患者均无输尿管黏膜撕脱及输尿管穿孔等严重并发症。结论输尿管封堵器协助治疗输尿管中上段结石方法有效,操作简便,减少结石移动,提高结石清除率,不增加手术并发症,具有良好的临床应用价值。

输尿管封堵器在输尿管镜中上段取石术中的应用

目的探讨输尿管封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中上段结石中的应用.方法 2010年10月至2011年10月,采用输尿管镜下置入英诺伟(TMIVX-SCl0)输尿管封堵器封堵结石后钬激光碎石治疗输尿管中上段结石78例,其中上段41例,中段37例.结石直径为10～24 mm.结果成功封堵的71例(91%)URS手术,一次性彻底击碎结石.未有效封堵的7例手术中,2例辅助ESWL手术.手术时间为32～66 min,平均46min;术后2～7 d出院,平均3.3 d;术中无明显输尿管损伤及明显出血等严重并发症.结论输尿管封堵器下进行的URS手术,可有效缩短手术时间及术后住院时间,有利于结石的完全粉碎,提高结石排净率,最大程度减少其它辅助治疗,是一种值得普及和推广的方法.

管状胃经胸骨后颈部食管吻合治疗中上段食管癌

0引言 中上段食管癌行食管次全切除后,胃代食管经胸腔内上行至颈段吻合是国内外较为普遍选择的术式,但该术式也有肺部感染、胸胃综合征、吻合口瘘或狭窄等并发症,解决上述问题一直是外科界的难题。

改良Ivor-Lewis术治疗中上段食管癌80例体会

2005年1月～2008年1月,我们采用改良Ivor-Lewis术治疗中上段食管癌患者80例,疗效较好。现报告如下。

LISS钢板治疗胫骨中上段多段复杂型骨折的临床应用

LISS（Less inyasive stabilization system）是专为股骨髁及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统．由接骨板、自攻型单皮质及双皮质螺钉、专用的经皮瞄准外内固定装置和复位器组成,其复位器称为拉力复位系统。LISS内固定产品有良好的成角稳定性和抗拔出性、较小的血供干扰和较少的软组织损伤，尤其是对伴有骨质疏松骨折的患者具有整体稳定性等优点。

股骨中上段骨折金属植入物内固定治疗及并发症分析:3组随机比较

背景：临床多采用金属植入物内固定治疗股骨中上段干骨折,但由于骨折类型、手术操作及内固定方式或术后功能锻炼不当等容易发生并发症,目前关于不同金属植入物置入内固定治疗股骨干中上段骨折后并发症及其原因的系统研究报道尚少。目的：回顾性分析带锁髓内钉、加压钢板、梅花钉置入内固定治疗股骨干中上段骨折的临床效果及并发症情况。方法：选择中山大学附属博济医院骨科收治的股骨干中上段骨折患者92例,男63例,女29例,年龄18~65岁。随机分为带锁髓内钉内固定组、加压钢板内固定组、梅花钉内固定组,均采用常规手术入路及内固定方式。观察3组患者术后近期并发症、远期并发症、临床疗效及随访情况。结果与结论：①92例患者股骨干中上段骨折患者经切开复位内固定均获得成功。3组平均手术成功率及手术时间等差异均无显著性意义（P〉0.05）。②带锁髓内钉内固定组、加压钢板内固定组骨折愈合时间少于梅花钉内固定组,治愈率高于梅花钉内固定组（P〈0.05）。③股骨干中上段骨折内固定物弯曲断裂、骨折不愈合、再骨折及感染是主要并发症,带锁髓内钉内固定组并发症低于加压钢板内固定组及梅花钉内固定组（P〈0.05）。说明带锁髓内钉内固定更利于骨折愈合,但骨折部位和类型千变万化,内固定材料强度的差异和骨折复位情况不同,必须采取个体措施,避免或减少并发症的发生。

中上段食管癌患者放疗体位固定技术探讨

目的:探讨中上段食管癌患者放疗的不同体位固定技术的优缺点,寻找最佳固定技术。方法:40例中上段食管癌患者随机采用头颈肩膜和真空体垫两种不同的体位固定技术,在直线加速器机器上精确放疗,应用锥形束CT(CBCT)观察重复性结果。结果:头颈肩膜固定技术相对于真空体垫固定技术的优点是重复性较好、体位固定好后不易发生变化;缺点是舒适性不如真空体垫,治疗计划需要避开肩膀胳膊,应用范围不及真空体垫广泛。结论:中上段食管癌患者应尽量采取头颈肩膜固定技术固定,可以有效的保持体位的重复性和持久性。

腓肠肌皮瓣在胫骨中上段慢性骨髓炎治疗中的应用

胫骨中上段是外伤的好发部位，由于胫骨前软组织少、血液循环差，外伤或手术后易发生感染，导致伤口不愈合，或发生骨不连和骨髓炎，形成窦道流脓，迁延不愈，需长期换药，给患者带来很大的痛苦。我科自2003年1月-2006年5月，应用腓肠肌皮瓣移植加病灶清除术治疗胫骨中上段慢性创面11例，总体效果较满意，现报道如下。