入射角度对中下段食管癌调强放射治疗的剂量学研究

探究入射角度对中下段食管癌调强放射治疗的剂量学。方法 2020年1月-2022年10月,选择59例中下段食管癌患者进行调强放射治疗进行研究。基于患者病情严重程度和放射治疗需求,医师在确定放射剂量的基础上为每一例患者设计两套放射治疗计划,包括三维适行放射治疗(计划1)和7野调强放射治疗(计划2)。治疗期间合理调整射线,95%剂量曲线包全计划靶区,计划设计条件尽量维持一致。统计计划1、计划2执行期间,计划靶区、危及器官的剂量学情况。结果 比较CI,计划1<计划2(P<0.05);比较HI,计划1、计划2相当(P>0.05)。比较心脏五项剂量学参数,计划1>计划2(P<0.05);比较双肺五项剂量学参数,计划1 V5、V10、Dmean>计划2(P<0.05),计划1、计划2 V20、V30相当(P>0.05);比较脊髓Dmax参数,计划1>计划2(P<0.05)。结论 医师在拟定放射治疗方案时,需考虑到靶区损伤问题,尽量实现计划靶区无损伤,并保证放射治疗安全性,在满足放射剂量的情况下,基于中下段食管癌实际情况选择治疗计划,若双肺功能较差尽量选择计划1,若心脏功能较差尽量选择计划2。

Monaco放疗计划系统控制点设定对中下段食管癌动态调强放射治疗计划剂量学的影响

目的:研究Monaco放射治疗计划系统中控制点(CP)不同取值对中下段食管癌动态调强放疗(dIMRT)计划的剂量学影响。方法:选取2023年1-6月在商洛市中心医院接受动态调强放疗的13例中下段食管癌患者,在Monaco放疗计划系统中对每例患者分别以CP限值为10、20、30、40、50、60、80、130和200设计9组dIMRT计划,除CP参数外其他优化参数均保持不变,分析靶区和危及器官(OAR)肺部、心脏和脊髓的剂量差异。结果:随着CP限值的增大,靶区最大剂量即2%靶区体积的受照剂量(D_(2%))、平均剂量即50%靶区体积的受照剂量(D_(50%))和剂量均匀性指数(HI)呈先减小然后趋于平稳;靶区最小剂量即98%靶区体积的受照剂量(D_(98%))和靶区适形度指数(CI)呈先增大然后趋于平稳;OAR的各剂量指标差异均无统计学意义(P>0.05);肺部5、10、20、30Gy剂量的体积百分比(V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30))变化范围分别为1.13%、0.75%、0.29%和0.19%,肺部平均剂量(V_(mean))最大偏差18.7 cGy;心脏V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)变化范围分别为2.2%、1.23%、1.39%和1.12%,心脏V_(mean)最大偏差63.85 cGy,脊髓D_(max)最大偏差70.78 cGy.9组计划实际控制点个数(CP_(s))、计划执行时间(DT)、计划复杂度机器跳数与实际控制点个数比值(MU/CP_(s))比较,差异具有统计学意义(F=2.857、25.145、135.467,P<0.05)。结论:在中下段食管癌dIMRT计划中,最大CP值设定为40~50,在满足靶区和OAR剂量的前提下能够减少计划的优化时间、子野数目和患者的治疗时间。

分析CT增强扫描定位技术对中下段食管癌放疗剂量的影响

目的分析CT增强扫描定位技术对中下段食管癌放疗剂量的影响。方法选取2019年8月—2022年8月盐城市第二人民医院接收的128例中下段食管癌患者为研究对象,所有患者均接受放疗,在放疗期间,予以患者进行CT平扫和CT增强扫描定位,比较CT平扫和CT增强扫描定位对应的肿瘤靶区剂量、计划靶区剂量、危及器官(心脏平均、肺部平均、脊髓平均、脊髓最大)剂量。结果CT增强扫描定位的肿瘤靶区剂量(68.12±0.99)Gy、计划靶区剂量(66.94±0.93)Gy低于CT平扫的(70.15±1.01)、(68.54±0.95)Gy,差异有统计意义(t=15.259,14.543,P<0.05);CT增强扫描定位的心脏平均剂量、脊髓平均剂量、脊髓最大剂量略低于CT平扫,肺部平均剂量略高于CT平扫,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT增强扫描定位技术会引起中下段食管癌放疗剂量下降,但对器官正常组织的剂量影响少,在放疗过程中需考虑CT增强扫描定位的影响。

胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口食管癌根治术治疗中晚期中下段食管癌患者的效果比较

目的:比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口食管癌根治术治疗中晚期中下段食管癌患者的效果。方法:选取2017年2月至2021年2月该院收治的80例中晚期中下段食管癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组行传统三切口食管癌根治术,观察组行胸腹腔镜食管癌根治术,比较两组手术相关指标水平、炎性因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-1β、C反应蛋白(CRP)]水平、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)]水平、生命质量[食管癌补充量表(QLQ-OES18)]评分及并发症发生率。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,观察组IL-6、IL-8、CRP、IL-1β水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组FEV_(1)、FVC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组QLQ-OES18评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为10.00%,低于对照组的32.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腹腔镜食管癌根治术治疗中晚期中下段食管癌患者,可改善手术相关指标和肺功能指标水平,减轻炎症反应,降低并发症发生率,提高生命质量,效果优于传统三切口食管癌根治术治疗。

全腔镜Ivor-Lewis手术治疗中下段食管癌

食管癌在我国发病率及死亡率均较高,外科手术是食管癌的主要治疗方法。经右胸腹两切口Ivor-Lewis手术是中下段食管癌的首选手术方式,不仅可保证根治手术的彻底性,吻合口瘘等并发症发生率也较低。经过不断技术改进,全腔镜的Ivor-Lewis手术现已发展成熟,围手术期效果良好。本文拟对全腔镜Ivor-Lewis手术具体操作步骤进行详细介绍,为基层临床医生提供借鉴。

CT定位增强扫描对中下段食管癌放疗剂量的影响

探究CT定位增强扫描对疑似中下段食管癌患者放疗剂量的影响,并详细进行分析。方法 选取本院收治的50例疑似中下段食管癌患者作为此次实验对象,选取时间范围在2020年8月—2023年6月期间。50例患者全部进行平扫CT定位扫描和CT定位增强扫描,并且需要进行相同的靶区勾画和三维计划设计,随后将CT定位增强三维计划设计里面的每一个照射野的跳数进行详细记录,然后在平扫CT定位扫描计划中以相同的跳数来计算剂量,并分析对于剂量所产生的影响。结果 病理检查显示50例患者中46例患者确诊中下段食管癌;平扫CT定位扫描显示44例患者为中下段食管癌,诊断率为92%;CT定位增强扫描结果显示47例患者确诊为中下段食管癌,诊断率为94%;CT定位增强诊断率高于平扫CT(P<0.05)。两种检查方式阳性预测值上(P>0.05);增强CT扫描在敏感度、特异度以及阴性预测值上均高于平扫CT扫描(P<0.05)。平扫CT的GTV、PTV剂量增加多与增强CT扫描方式(P<0.05)。两种方式扫描后危机器官剂量无差异(P>0.05)。结论 增强CT扫描对中下段食管癌放疗剂量有一定程度的影响,在后续治疗中需要充分根据影响的情况来制定合适的放射治疗计划。

老年人胸中下段食管癌切除术两种吻合方式的临床疗效对比

目的比较60岁以上老年人胸中下段食管癌切除食管胃颈部吻合术和胸腔内吻合术两种术式的手术疗效。方法选取60岁以上老年人胸中下段食管癌160例,根据吻合口位置不同分成两组,食管胃颈部吻合组98例,食管胃胸腔内吻合组62例,比较两组术后并发症的发生率和1～3年生存率。结果食管胃颈部吻合组术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率、手术死亡率、切缘癌发生率、住院时间明显低于食管胃胸腔内吻合组(P<0.05);两组1年生存率无明显差异(P>0.05),2年、3年生存率方面,食管胃颈部吻合组高于胸腔内吻合组(P<0.05)。结论 60岁以上老年人胸中下段食管癌应行次全食管切除食管胃颈部吻合术,可减少手术并发症,并提高患者远期生存率。

胃经食管床弓上食管胃机械吻合治疗中下段食管癌48例

在食管癌手术中普遍采用胃移植重建食管,既往常规中下段食管癌需做弓上吻合时,胸胃骑跨于主动脉弓上。术后胸胃扩张占据胸腔,易引起胸部压迫感,影响患者心肺功能[1]。为减轻胸胃对心肺功能的影响,2004年1月至2009年2月我科采取胃经食管床主动脉弓上食管胃吻合术治疗中下段食管癌48例,手术效果满意,现报告如下。

经典与改良Ivor-Lewis手术治疗对中下段食管癌患者肺功能和术后并发症的影响

目的:比较经典Ivor-Lewis手术与改良IvorLewis手术治疗对中下段食管癌患者肺功能和术后肺部并发症的影响,为中下段食管癌术式的选择提供依据.方法:收集2010-01/2013-12于河南省南阳市中心医院接受经典Ivor-Lewis手术的67例(经典组)或改良Ivor-Lewis手术的66例(改良组)中下段食管癌患者的临床资料.分析两组的手术时间、淋巴结清扫数量及术后病理情况,检测两组术前1 wk、1 d及术后2 wk的肺功能指标[呼吸频率、肺活量(vital capacity,VC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)及最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)],同时记录两组的术后并发症.结果:经典组和改良组的手术时间为204.7 min±42.1 min和改良组192.5 min±38.7 min,差异无统计学意义(P>0.05);两组清扫淋巴总数的差异无统计学意义,但经典组上纵隔淋巴结清扫数目多于改良组(8.02±1.65 vs 3.73±0.89,P<0.05),且术后淋巴结转移率及N1的比例高于改良组(23.88%vs 12.12%,P<0.05);两组术后的呼吸频率高于术前,且VC、FEV1及M V V水平低于术前,且经典组术后的呼吸频率、VC及FEV1均优于改良组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组术后乳糜胸、喉返神经损伤和吻合口瘘发生率的差异无统计学意义(P>0.05),但经典组的术后肺部并发症的差异低于改良组(2.99%vs 12.12%,P<0.05).结论:经典Ivor-Lewis手术对于中下段食管癌的上纵隔淋巴结清扫效果较好,且在降低肺损伤及术后并发症上有优势,更符合食管癌手术治疗原则.

改良Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌42例经验体会

目的探讨改良式上腹右胸两切口(改良Ivor-Lewis术)治疗中下段食管癌的临床应用价值。方法回顾分析该院2008年3月—2012年9月采用改良Ivor-Lewis术治疗42例中下段食管癌患者的临床资料。结果全组无死亡病例,吻合口瘘1例,急性呼吸功能不全2例,胃排空障碍2例,均经保守治愈,淋巴结清扫共357个,平均8.5个,淋巴结阳性率约25%。结论改良Ivor-Lewis术暴露良好,视野清晰,对胸腹腔纵隔淋巴结清扫彻底。是治疗中下段食管癌比较理想手术方式。

入射角度对中下段食管癌调强放射治疗的剂量学研究

目的:比较不同入射角度对中下段食管癌调强放射治疗(IMRT)计划的剂量学差异,为选取合适的放射治疗计划提供参考。方法:选取在医院接受IMRT的24例中下段食管癌患者,每例患者设计两组IMRT计划,入射角度均为5野,将不等分入射角度30°、135°、180°、225°和330°设为PlanA组,30°、125°、180°、235°和330°设为PlanB组,保证100%的等剂量线至少覆盖95%的计划靶区以及约束条件设置的罚分值尽量相等。比较两组放射治疗计划靶区和危及器官(OAR)的剂量学差异。结果:PlanB组的靶区适形度指数优于PlanA组,且差异有统计学意义(t=-8.08,P<0.05);但两组计划的均匀度指数的差异无统计学意义(t=-1.52,P>0.05)。两组计划双肺的剂量体积百分比(V_(20))的差异无统计学意义(t=1.99,P>0.05);PlanA组的双肺V_(5)、V_(10)及平均剂量(D_(mean))低于PlanB组,PlanA组的心脏V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)及D_(mean),脊髓及其外放的最大剂量(Dmax)高于PlanB组,且差异均有统计学意义(t=-30.69,t=-19.13,t=-16.94,t=3.82,t=2.64,t=9.59,t=8.38,t=10.45,t=8.34,t=8.21;P<0.05)。结论:在不损失放射治疗计划靶区的前提下,OAR多目标函数最优剂量解相互制约,临床中在满足剂量要求的前提下,结合食管癌患者自身身体条件来选择放射治疗计划,若患者双肺功能较差应选择PlanA,若患者心脏功能较差应选择PlanB。

中下段食管癌调强放疗后放射性肺损伤临床分析

目的探讨中下段食管癌调强放疗(IMRT)后放射性肺损伤的相关因素,为食管癌放疗的选择提供依据。方法入组72例食管癌患者均给予IMRT,并探讨IMRT后放射性肺损伤发生的相关因素。结果所有72例中下段食管癌患者1 a总生存率为94.44%。72例中下段食管癌患者中9例(12.50%)发生放射性肺损伤,均为1、2级。中下段食管癌患者的肿瘤病变长度、有无慢性阻塞性肺疾病及放疗总剂量与IMRT后放射性肺损伤发生有关。中下段食管癌IMRT中V10、V15、V20、V30、肺Dmean与放射性肺损伤有关(P均<0.05)。结论 V10、V15、V20、V30、肺Dmean是放射性肺损伤发生的关键影响因素,中下段食管癌IMRT中放射剂量学因素可较好预测放射性肺损伤发生。

比较调强放射治疗与三维适形放疗治疗中下段食管癌时心脏和冠状动脉的受量

目的:比较调强放射治疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)治疗中下段食管癌的心脏和冠状动脉的受量。方法:回顾性分析从2011年1月至2012年5月收治的12例中下段食管癌患者,采用Monaco治疗计划系统,所有患者分别制作五野调强放射治疗计划及三野3D-CRT计划,处方剂量均为PTV:60 Gy/30 f。比较五野IMRT和三野3D-CRT计划的DVH、靶区适形度(CI)、心脏,右冠状动脉,左冠状动脉的受量。结果:调强放射治疗计划与3D-CRT计划相比,明显降低了心脏平均剂量(23.01 Gy与28.3 Gy)和V30(24.4%与61.0%),右冠状动脉平均剂量也有显著的降低(平均剂量23.8Gy与35.5 Gy),而左冠状动脉平均剂量没有表现出显着改善(平均剂量11.2Gy与9.2Gy)(p>0.05)。调强放疗显著改善了适形指数。结论:IMRT治疗与3D-CRT相比明显改善了心脏的平均剂量及V30。调强放疗计划与3D-CRT治疗计划相比使心脏V30减少了约40%,同时降低了右冠状动脉受量,这表明调强放射治疗可显着改善放疗诱发的心脏及冠状动脉疾病的风险。调强放疗具有更好的适形度。这将是长期的研究以确定放疗将如何影响冠状动脉心脏疾病的发展和其他心脏并发症。

腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响

目的:研究腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响。方法:选取2016年1月-2019年8月本院收治的中下段食管癌患者46例,按随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组23例。对照组予以McKeown术式治疗,研究组予以腔镜Ivor-Lewis治疗。比较两组临床情况及两组手术前后消化功能情况、免疫功能。结果:研究组术后下床活动时间、术后住院时间均短于对照组,术后24 h疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,研究组的胃液量、胃排空率及基础胃酸分泌量均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组IgA及IgG水平均低于治疗前,但研究组IgA及IgG水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对食管消化功能及免疫功能的影响更小,术后疼痛更轻,值得推广。

胸腔镜联合腹腔镜手术治疗高龄中下段食管癌患者的临床研究

目的比较胸腔镜联合腹腔镜手术与传统三切口手术治疗高龄中下段食管癌患者的临床效果。方法纳入100例高龄食管癌患者,其中接受胸腔镜联合腹腔镜手术治疗的50患者为观察组,接受传统三切口手术治疗且一般资料与观察组均衡可比的50例患者为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、血红蛋白下降量、住院天数、淋巴结清扫情况、术后并发症及随访情况。结果观察组患者的手术时间、住院天数短于对照组,术中出血量、术后第1天引流量少于对照组,血红蛋白下降量大于对照组(均P<0.05)。观察组患者上纵隔淋巴结、中下纵隔淋巴结、腹腔淋巴结清扫数量均大于对照组(均P<0.05)。两组患者的颈部淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组疾病转移率、复发率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对高龄食管癌患者行胸腔镜联合腹腔镜手术较传统食管三切口术的创伤更小,淋巴结清扫更彻底,术后恢复更快,预后更优,能取得更好的临床效果。

改良Ivor-Lewis术式与左开胸术式治疗中下段食管癌的疗效对比研究

目的比较改良Ivor-Lewis术式与左开胸术式在治疗中下段食管癌中的临床效果。方法将2011年11月~2014年12月60例中下段食管癌患者分为对照组（n=30）与观察组（n=30）,分别采用左开胸术与改良Ivor-Lewis术,比较两组手术相关指标及术后并发症情况。结果两组手术时间、术中出血量及带鼻胃管时间差异均无统计学意义（P〉0.05）,但观察组淋巴结清扫数目显著多于对照组（P〈0.05）,观察组患者术后住院时间显著短于对照组（P〈0.05）;对照组术后并发症发生率为20.00%,观察组为16.67%,两组并发症比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与左开胸术相比,改良Ivor-Lewis手术治疗中下段食管癌的疗效更理想,并发症少,值得临床推广。

微创与开放Ivor-Lewis食管切除术治疗中下段食管癌的围手术期预后比较

手术切除是为食管癌患者争取肿瘤局部控制和长期生存的首选治疗方式。但由于食管癌术后高并发症率和高病死率,手术切除对食管癌的有效性仍存在争议。尽管围手术期管理策略和手术技术的不断进步,食管癌切除术后的并发症率和病死率仍然较高,分别达30%~50%和2%~10%[1]。胸腔镜技术在食管癌手术中的开展和普及,提出了微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)的新理念,而MIE能够减少食管癌手术的创伤性,具有促进患者的术后恢复并减少并发症率、缩短住院时间等优势[2]。

两种微创术式治疗中下段食管癌的效果对比研究

目的对比微创荷包钳法Ivor-Lewis术(MIILE)与微创McKeown术(MIME)治疗中下段食管癌的效果。方法选取2015年1月-2017年1月我院中下段食管癌患者60例,分为MIILE组34例及MIME组26例,MIILE组采取微创荷包钳法Ivor-Lewis术,MIME组采取微创McKeown术,比较两组手术相关情况、并发症发生率及1年内复发率。结果结果显示,MIILE组手术时长、置管时间及住院时间均显著低于MIME组(P<0.05),两组术中出血量、淋巴清扫数比较差异无统计学意义(P>0.05);结果显示,MIILE组并发症发生率8.82%,与MIME组15.38%比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1年中,MIILE组复发率8.82%,MIME组复发率7.69%,两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIILE术与MIME术均是中下段食管癌治疗重要术式,但MIILE术可以缩短手术时长、置管时间及住院时间,近期疗效优于MIME术。

食管胃颈部吻合与胃胸腔内吻合在中下段食管癌患者右胸入路根治术中的应用比较

目的研究食管胃颈部吻合与胃胸腔内吻合在中下段食管癌患者右胸入路根治术中的应用效果。方法选择73例患者作为研究对象,采用双盲法将其分为对照组(n=36)和观察组(n=37)。2组患者均进行右胸入路根治术,对照组实施胃胸腔内吻合,观察组实施食管胃颈部吻合。观察2组手术相关指标、术后并发症发生情况、术后3个月生活质量[简明健康生活状况量(SF-36)]以及3年生存率。结果2组手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数量相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后放管时间、住院天数短于对照组,食管切除长度长于对照组,切端癌残留率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组SF-36各维度评分比术前高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术后1年生存率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后3年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中下段食管癌患者右胸入路根治术中应用食管胃颈部吻合,可扩大切除范围,降低切端癌残留率,利于术后恢复,并可有效提高术后生活质量和近期生存率。