中医不寐五神分型诊断法

不寐是影响人类身心健康的主要疾病,中医治疗疗效高而可重复性低的原因之一可能是中医对不寐的辨证分型不太一致,缺乏一个客观、简洁的辨证诊断法则。在《黄帝内经》"五神"理论以及后世医家论述指导下,经过临床观察,认为不寐因其自身特点而有一个既符合中医藏象理论,又方便易行、客观实用的辨证法则,称之为中医不寐五神分型诊断法,该法简洁方便,分类清晰明确,不仅易于掌握,而且其较为清晰的五脏五神相关关系对中医五行、藏象理论研究可能是一个较好的、新的理论研究切入点。

中医不寐五神分型与四诊分型在五脏定位上的一致性比较

目的:探讨中医不寐五神分型与中医不寐四诊辨证分型在五脏定位上的一致性。方法:收集睡眠专科专家门诊204例不寐患者,填写临床信息采集表,分别进行不寐的五神分型和四诊辨证分型并确定五脏定位,进行统计分析。结果:Kappa一致性检验K=0.837(P<0.001),表明两种分型方法对不寐辨证在五脏定位上的一致性较高。结论:不寐五神分型与四诊辨证分型在五脏定位上的一致性较高。

中医不寐五神分型与睡眠进程参数的相关性研究

目的探讨失眠症中医不寐五神分型与睡眠进程参数的关系,为中医不寐五神分型法提供量化依据。方法筛选符合失眠症诊断标准且资料完整的病例125例,根据中医不寐五神分型法进行分型(组),运用多导睡眠检测仪对其睡眠进程参数进行监测。结果心不藏神组总睡眠时间多于肾不藏志组(P<0.05),觉醒次数及睡眠觉醒时间多于肝不藏魂组(P<0.01);肝不藏魂组总睡眠时间多于肾不藏志组(P<0.01),觉醒次数少于心不藏神组(P<0.01)、脾不藏意组(P<0.01)、肺不藏魄组(P<0.01),睡眠觉醒时间少于心不藏神组(P<0.01)及肾不藏志组(P<0.01);脾不藏意组睡眠潜伏期时间多于肺不藏魄组(P<0.05),总睡眠时间多于肾不藏志组(P<0.01),觉醒次数多于肝不藏魂组(P<0.01);肺不藏魄组睡眠潜伏期时间少于脾不藏意组(P<0.05)、肾不藏志组(P<0.05),总睡眠时间多于肾不藏志组(P<0.01),觉醒次数多于肝不藏魂组(P<0.01),睡眠觉醒时间少于肾不藏志组(P<0.05);肾不藏志组睡眠潜伏期时间多于肺不藏魄组(P<0.05),总睡眠时间少于心不藏神组(P<0.05)、肝不藏魂组(P<0.01)、脾不藏意组(P<0.01)、肺不藏魄组(P<0.01),睡眠觉醒时间多于肝不藏魂组(P<0.01)、肺不藏魄组(P<0.05)。结论失眠症中医不寐五神分型与睡眠结构参数存在相关性,肾不藏志组总睡眠时间最少,提示肾不藏志组的多导睡眠图表现与其主症符合。

五神脏理论在不寐病中医治疗中的应用探讨

中医学认为睡眠多受神的主宰,五神不能安舍于五脏可引起不寐病的发生。五神脏理论的运用开拓了中医治疗不寐病的思路。本文基于五神脏理论探讨中医疗法在不寐病治疗中的应用,旨在为该病的治疗提供诊疗思路。

中医不寐五神分型肺不藏魄型与心不藏神型PSG睡眠结构参数特征研究

目的:利用多导睡眠图(PSG)监测中医不寐五神分型证型中肺不藏魄型、心不藏神型两证型的睡眠结构相关参数并利用统计学方法分析两型是否存在特征性变化。方法:选自住院诊断为不寐病的患者,肺不藏魄型与心不藏神型各40例,另设正常组40例,对其进行PSG监测并收集相关参数并分析。结果:中医不寐五神分型证型中肺不藏魄型、心不藏神型两型之间及正常组间在睡眠结构参数方面比较存在特征性变化。结论:PSG睡眠结构参数可以作为中医不寐五神分型法肺不藏魄型与心不藏神型相鉴别的量化指标。

失眠症中医不寐五神分型肺不藏魄型与肾不藏志型PSG睡眠结构参数差异性研究

目的:探讨失眠症中医不寐五神分型肺不藏魄型与肾不藏志型两型多导睡眠图(PSG)中睡眠结构参数的差异,为中医不寐五神分型法提供依据。方法:选取新疆医科大学附属中医医院2013年3月至2014年10月期间住院的失眠症患者,根据中医不寐五神分型法选取肺不藏魄型患者40例、肾不藏志型患者40例作为病例组;另选取新疆医科大学附属中医医院门诊体检的健康人40名作为正常组;分别对其进行多导睡眠图监测,采集各组的PSG睡眠结构参数进行分析比较。结果:肺不藏魄组N1、N3、REM与正常组有显著性差异(P<0.01);肾不藏志组N1、N2、REM与正常组有显著性差异(P<0.01);两病例组间N1、N3有显著性差异(P<0.01)。结论:中医不寐五神分型中肺不藏魄型与肾不藏志型两组的睡眠结构有明显区别。

失眠症中医不寐五神分型肝不藏魂型与肾不藏志型PSG特征研究

目的:探讨失眠症中医不寐五神分型证型中肝不藏魂型与肾不藏志型两证型多导睡眠图(PSG)相关参数的特征性变化,以期为中医不寐五神分型法提供临床证据。方法:选择新疆医科大学第一附属医院2011年10月-2012年10月期间住院诊断为失眠症,按照中医不寐五神分型法分属肝不藏魂型和肾不藏志型的患者各40例,另设正常组20例作为对照,对其进行PSG监测并采集各组PSG相关参数,分析比较3组PSG相关参数是否存在特征性变化。结果:失眠症中医不寐五神分型中肝不藏魂型与肾不藏志型在睡眠进程参数与睡眠结构参数方面存在特征性变化。结论:PSG睡眠进程参数和睡眠结构参数可以作为失眠症中医不寐五神分型法肝不藏魂型与肾不藏志型相鉴别的量化指标。

失眠症中医不寐五神分型非快速动眼睡眠结构分析

目的:探讨失眠症患者中医不寐五神分型各证型间非快速动眼睡眠(NREM)各期占总睡眠时间百分比的差异。方法:收集符合失眠症诊断且病例资料完整的患者179例,按中医不寐五神分型法分为5型(组),并对其进行多导睡眠图(PSG)监测。结果:5组N1期睡眠时间百分比均高于正常范围,N2期百分比均处于正常范围内,而N3期百分比除肝不藏魂组处于正常范围外,其他4组低于正常范围。组间比较显示,心不藏神组N1期百分比高于肝不藏魂组、肺不藏魄组;N2期百分比高于脾不藏意组;N3期百分比低于肝不藏魂组、脾不藏意组、肺不藏魄组。肝不藏魂组N1期百分比低于心不藏神组、肾不藏志组;N2期百分比低于肺不藏魄组;N3期百分比为5组中最高。脾不藏意组N1期百分比高于肺不藏魄组,低于肾不藏志组;N2期百分比低于心不藏神组、肺不藏魄组;N3期百分比高于心不藏神组、肾不藏志组,低于肝不藏魄组。肺不藏魄组N1期百分比低于心不藏神组、脾不藏意组、肾不藏志组;N2期百分比高于肝不藏魂组、脾不藏意组、肾不藏志组;N3期百分比高于心不藏神组、肾不藏志组。肾不藏志组N1期百分比高于肝不藏魂组、脾不藏意组、肺不藏魄组;N2期百分比低于肺不藏魄组;N3期百分比低于肝不藏魂组、脾不藏意组、肺不藏魄组。结论:失眠症中医不寐五神分型各组间NREM睡眠各期占总睡眠时间百分比差异明显。

肾不藏志型不寐常见证型特点及方药选用考据

中医不寐五神分型法是依据患者单一症状确立病位的不寐分型诊断法,其中肾不藏志型不寐是其常见证型。其单一主症为夜寐早寤,依据临床兼症可分为肾阴虚型、肾阳虚型、肾虚水泛型、肾精不足型、肾气不固型以及肾不纳气型等。通过查阅历代医家从肾论治不寐的方药,得出治疗肾不藏志型不寐的用药特点,即以熟地黄、酸枣仁、龟甲胶等滋阴安神定志,以附子、干姜、肉桂等温阳安神定志,以茯苓、白术、车前子等利湿安神定志,以远志、熟地黄、牡蛎等填精安神定志,以山茱萸、茯神、枸杞子等益气安神定志,以人参、五味子、蛤蚧等纳气安神定志。

基于数据挖掘的张星平治疗肝不藏魂型不寐用药规律研究

目的基于中医传承计算平台分析张星平教授治疗肝不藏魂型不寐的处方用药规律。方法收集2021年6月-2022年6月因“不寐病”于新疆医科大学附属中医医院名中医工作室张星平教授门诊就诊患者的医案处方,建立张星平教授治疗肝不藏魂型不寐门诊医案数据库,使用中医传承计算平台3.0及SPSS Statistics 23.0软件,采用关联规则、聚类分析及因子分析方法,对张教授治疗肝不藏魂型不寐处方药物的使用频次、性味归经、功效进行统计,获得基于关联规则和聚类分析的高频药物组合、高频用药因子及基于聚类分析的中药核心药物组合。结果共纳入门诊医案305例、处方305首,涉及中药136味,其中使用频次前10位中药依次为炙甘草、醋北柴胡、陈皮、白芍、当归、茯苓、麸炒白术、法半夏、煅牡蛎、黄连,频次均超过220次;药性以寒、温、平为主,药味以苦最多,归经以脾经、肝经、心经常见;功效以理气、补虚、清热、安神类为主;基于关联规则得到高频药物组合178组,出现频次居前3位的药物组合依次为醋北柴胡-当归、醋北柴胡-炙甘草、醋北柴胡-茯苓;基于聚类分析获得4个核心药物组合;因子分析显示,305首处方中10个高频药物公因子累计贡献率达66.49%。结论肝不藏魂型不寐主要病位在肝,治疗主要从肝、脾、肺、心四脏入手,治疗上补泻同施、虚实兼顾,以疏肝解郁、安魂为主,健脾安意、安肺定魄、宁心安神为辅。所提取的核心药物与张教授经验方养肝安魂汤高度吻合。

失眠症中医不寐五神分型肾不藏志型与脾不藏意型血清DA含量及PSG睡眠结构参数特征研究

目的:探讨中医不寐五神分型法肾不藏志型与脾不藏意型血清多巴胺(DA)含量及多导睡眠图(PSG)结构参数的特征变化。方法:根据上述分型法选择符合肾不藏志型患者(肾组)81例、脾不藏意型患者(脾组)84例、正常组80名。检测3组DA含量,监测并采集PSG睡眠结构参数,分析比较3组DA含量及PSG结构参数差异。结果:与正常组比较,肾组、脾组血清DA含量升高(P<0.01,P<0.05),尤以肾组显著(P<0.01);与正常组比较,肾组与脾组中N1、N2、N3及NREM均有显著性差异(P<0.01);肾组与脾组比较,REM显著降低(P<0.01)。结论:中医不寐五神分型法肾不藏志型、脾不藏意型DA含量及PSG睡眠结构参数存在差异。

基于中医五神脏理论谈不寐

文章以中医学提出的五神脏理论为指导,从虚实着手,阐述不寐的病因病机,通过对五神脏与不寐的关系进行探讨,认识到治疗不寐当以“五神脏”为纲,从主脏论治,审证求因,最终达到调五脏安五神的目的。该理论体系的创新点是在“五神脏”体系的基础上,对五神(魂、神、意、魄、志)不安舍于五脏的对应临床研究中发现了依据单一症状确立五脏病位的“中医不寐五神分型法”,该法是中医学整体观念及辨证论治的综合体现,在不寐的临证治疗中具有深远意义,为进一步丰富和完善不寐中医临床辨证提供新的思路。

桂枝加龙骨牡蛎汤对肺不藏魄型不寐模型大鼠IL-10及TNF-α表达的影响

目的:探讨桂枝加龙骨牡蛎汤对肺不藏魄型不寐大鼠相关脏器中白细胞介素(IL)-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α表达差异的影响,研究桂枝加龙骨牡蛎汤改善不寐的作用机制。方法:将SD大鼠随机分为空白组、模型组、西药组、中药组,每组10只。造模方法选用长平台浅水环境法剥夺大鼠睡眠,造模共计42 d。空白组和模型组给予0.05 mL·kg^(-1)生理盐水灌胃,将西药组、中药组大鼠在继续造模的同时给予干预,西药组给予右佐匹克隆片0.105 mg·kg^(-1)灌胃,中药组给予桂枝加龙骨牡蛎汤7600 mg·kg^(-1)灌胃,共干预28 d。造模成功后,第42天开始进行Morris水迷宫实验检测大鼠的运动及空间记忆能力;以酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测大鼠血清中IL-10及TNF-α的水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测大鼠肺组织和脑组织的IL-10及TNF-α蛋白表达;免疫组化法检测大鼠肺组织和脑组织的IL-10及TNF-α的水平。结果:与空白组比较,模型组大鼠睡眠分期非快速眼球运动(NREM)期和快速眼球运动(REM)期时间明显缩短(P<0.05,P<0.01),觉醒期时间显著增加(P<0.01),平台探索总时间及总距离显著增加(P<0.01),目标象限(第三象限)探索时间百分比及穿越平台次数显著降低(P<0.01),ELISA结果显示血清中IL-10水平显著降低(P<0.01),TNF-α水平显著升高(P<0.01),Western blot结果显示大鼠脑、肺组织IL-10蛋白表达显著降低(P<0.01),TNF-α蛋白表达显著升高(P<0.01),免疫组化法检测结果显示大鼠脑、肺组织IL-10表达显著降低(P<0.01),TNF-α表达显著升高(P<0.01)。与模型组比较,西药组及中药组大鼠睡眠分期NREM期和REM期时间明显增加(P<0.05,P<0.01),觉醒期时间缩短(P<0.05),平台探索总时间及总距离显著降低(P<0.01),目标象限(第三象限)探索时间百分比及穿越平台次数明显增加(P<0.05,P<0.01),ELISA结果显示血清中IL-10水平显著升高(P<0.01),血清中TNF-α水平显著降低(P<0.01),Western blot结果示脑、肺组织IL-10蛋白表达显著升高(P<0.01),TNF-α蛋白表达显著降低(P<0.01),免疫组化法检测结果示脑、肺组织IL-10表达明显升高(P<0.05,P<0.01),TNF-α表达明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论:桂枝加龙骨牡蛎汤能够通过改善肺不藏魄型不寐大鼠脑、肺组织IL-10及TNF-α的表达,延长睡眠时间,进而达到改善失眠的作用,其机制可能与改善炎症因子表达水平有关。

24690例不寐病患者临床症状表现特征分布的多中心横断面研究

目的:通过多中心横断面研究,了解不寐病患者直接症状表现特征分布。方法:采用多中心横断面研究,选取2018年1月至2023年9月9个临床研究分中心符合纳入标准的不寐病患者病例资料中患者的一般资料(性别、年龄、职业、婚姻、学历)及不寐主要直接症状与次要直接症状,观察各临床研究分中心病例纳入情况、不同年龄段不寐患者主要直接症状表现特征分布情况、不寐主要直接症状表现特征与次要直接症状表现特征间联系的频数分布,并比较不同主要直接症状表现特征不寐患者一般资料。结果:不寐病直接症状分别为入寐维艰类、夜寐梦多类、思虑纷纭类、轻浅易寤类、夜寐早寤类5类或以上5类的不同排列组合;不寐病直接症状呈现单一类型者约占37.92%(9 363/24 690),复合症状类型者约占62.08%(15 327/24 690);不同主症间不寐病患者在性别分布、平均年龄、职业性质、婚姻及学历状况方面差异有统计学意义(P<0.05);不寐病男、女患者比例为1∶1.52;41岁及以上人群是不寐患者的主体,占比79.51%(19 632/24 690);5类不同主症中,思虑纷纭类患者平均年龄偏小,夜寐早寤类偏大;不寐病主要直接症状由多至少依次为入寐维艰类、夜寐梦多类、轻浅易寤类、夜寐早寤类、思虑纷纭类。结论:不寐病患者直接症状可分为入寐维艰类、夜寐梦多类、思虑纷纭类、轻浅易寤类、夜寐早寤类5种类型,多数患者表现为以上5类的不同排列组合。

基于《黄帝内经》谈寤寐生理机制

寤寐(睡眠-觉醒)为人体生命过程不可或缺之大维系,其生理层面之重要性举足轻重。欲知不寐之防治,首当审明寤寐生理之机制。本文拟从“寤寐之发生:天有昼夜,人有卧起”、“寤寐之本质:营卫循行、阴阳出入”、“寤寐之协调:形神一体,神志相济”三个方面论述寤寐生理机制,以期指导寤寐养生、不寐证治。

肺不藏魄型失眠大鼠相关脏器中食欲素受体表达差异

目的探寻肺不藏魄型失眠大鼠与对照组大鼠相关脏器中(肺、心、肝、脾、肾、大肠、脑)食欲素受体的表达差异,以充实客观实验依据,丰富中医不寐五神分型诊断法的应用。方法随机将16只大鼠分为对照组与模型组,每组8只。通过小平台水环境法制作失眠大鼠模型,运用免疫组化法观察大鼠肝、心、脾、肺、肾、大肠及脑组织中食欲素受体(OX1_(R)、OX2_(R))的表达。结果 (1)模型组较对照组大鼠肺脏组织中OX2_(R)表达上调,心脏组织中OX1_(R)表达上调,脑组织中OX1_(R)、OX2_(R)表达均上调,差异有统计学意义(P<0.01),脾组织中OX1_(R)、OX2_(R)的表达较对照组差异无统计学意义(P>0.01)_(R)(2)两组大鼠肝、肾、大肠组织中OX1_(R)与OX2_(R)均未见明显表达。结论失眠模型大鼠的脑组织中OX1_(R)、OX2_(R)表达均上调,肺脏组织中OX2_(R)表达上调,心脏组织中OX1R表达上调_(R)食欲素受体可能是肺不藏魄型失眠模型大鼠的特征性神经递质之一。

不寐患者1560例临床症状表现特征的分布

目的:了解不寐患者的临床症状表现特征分布特点及其临床意义。方法:检索并汇总不同医家对不寐临床症状表现特征的描述,同时对2021年1月至12月在新疆医科大学附属中医医院就诊并符合纳入标准的1 560例患者病例资料进行分析。结果:不寐临床症状表现特征依次为入寐维艰类、夜寐梦多类、思虑纷纭类、轻浅易寤类、夜寐早寤类或以上五类的不同排列组合,且文献与病例研究均未发现有除此五类或以上五类不同排列组合外其他不寐临床症状表现特征的存在;不同临床症状表现特征的不寐患者人群在性别、职业性质、婚姻状况及学历状况方面存在显著性差异(P<0.01);不寐单一症状类患者约占所有不寐患者的39.42%(615/1 560),其余均为以上五类的不同排列组合;不寐次要临床症状表现特征以入寐维艰类、梦绕纷纭类、轻浅易寤类多见。结论:不寐临床症状表现总可划分为入寐维艰类、夜寐梦多类、思虑纷纭类、轻浅易寤类、夜寐早寤类五类,多数患者会表现为以上五类临床症状表现特征的不同排列组合。