基于案例推理的中医临床诊疗决策支持系统

真实世界临床诊疗活动是一个复杂的决策过程。中医学中名老中医效验案例对日常诊疗行为的指导和诊疗知识的普及具有重要作用。本文基于临床实际中医病历数据,提出基于名老中医临床诊疗效验案例,基于案例推理的中医临床诊疗决策支持系统,用来辅助经验不足的临床医师做出临床决策,以提高临床疗效。该系统从中医临床数据仓库中筛选加工形成中医学临床效验案例库,基于案例推理和相似性计算实现类似案例的检索和展示。特别是针对不同案例的个体性特点,实现了基于症-诊断-药相关分析的灵活的案例修正方案,以满足临床诊疗过程中个体化诊疗决策的需求。最后,通过示范性临床实例应用,对系统的效果进行了初步评价。

中医临床诊疗路径治疗颈椎病的疗效评价

近年来,随着人们生活方式的改变,颈椎病的患病率不断上升且有年轻化的趋势,已成为一种临床常见病。河南中医学院第三附属医院针灸科是国家中医药管理局＂十一五＂重点专科。本科按照全国重点专科专家协作组制定的临床路径,根据辨证施术、因症施法的原则,2009年2月-2011年8月期间共收治颈椎病患者217例，从中随机抽取符合协作组诊疗路径要求的出院患者106例进行电话回访，对该路径的临床疗效进行评价，并对可能影响疗效的相关因素进行分析。现报道如下。

疫情环境中医临床诊疗装备紧急配置的实践和思考

中医临床诊疗装备可在丰富中医临床诊疗手段、提高中医临床疗效等方面发挥重要作用。为了解现有中医临床诊疗装备在疫情环境中的适宜性,本研究选取部分临床上使用较多、简便易行的中医临床诊疗设备应用于湖北省3个医院的新冠肺炎诊治工作。实践过程显示,中医临床诊疗装备存在水平低、储备少、标准化建设不健全、缺乏配套物流与培训制度流程、使用人员认知不足等短板,在疫情"放大镜"下更凸显了这些问题。新发传染病防控的特殊性,要求中医临床诊疗装备应具备临床定位清晰、实用安全适应性强、便捷智能时效性高等特点。为此,我们提出实现中医临床诊疗装备发展的3条路径:(1)聚集成建制的多学科优势资源,解决中医诊疗装备技术水平低、临床定位难等问题,研发系列适应新发传染病防控的中医诊疗装备;(2)重点对市场上相对成熟的中医临床诊疗装备开展标准制修订工作,先易后难逐步完善"平战结合"的中医诊疗装备标准体系;(3)提高临床医务人员对中医诊疗装备重要性的认识,鼓励临床配备、使用中医诊疗装备,以望推动中医临床诊疗装备水平的提高,充分发挥中医药特色优势,成为中医疫情防控前线不可或缺的重要"利器"。

基于中医临床诊疗模式构建气阴两虚证动物模型的构想与初步探索

在前期研究基础上,提出"基于病证方结合的中医诊疗模式构建中医证候动物模型"的研究构想,通过寻求与证候相关疾病的关键病理环节选择合适的造模方法模拟临床特征和病理过程,并通过"以方测证"和"类证方反证"的方法动态地考察模型在不同时程证候属性。以临床常见的气阴两虚证为切入点,利用信息挖掘技术,发现益气养阴代表方生脉散所防治多种疾病的关键病理环节是缺氧和氧应激,继而发现慢性间歇性缺氧模型小鼠在一定阶段表现为:体重下降,摄食量减少,自发活动改变,心率加快、T波持续性升高等心电图异常改变、出血时间缩短等,部分模拟了气阴两虚证的主要临床表现和由虚到瘀的病机演变过程,并伴随氧化应激异常等病理变化,生脉散可明显改善上述指征,从而初步验证了所提出的建模假说及慢性间歇性缺氧模型的气阴两虚证候属性。课题组正开展进一步的研究,以期为揭示气阴两虚证的科学内涵及深入阐释益气养阴代表方的作用机理提供可靠的实验与技术平台,并为证候动物模型的构建提供思路与方法借鉴。

《脊髓损伤(不完全性)中医临床诊疗指南》临床使用质量评价

目的:通过应用2009年《临床指南研究与评价系统》(AGREEⅡ)工具评价《脊髓损伤(不完全性)中医临床诊疗指南》(简称《指南》)的临床使用质量。方法:参照德尔菲(Delphi)调查法,从指南专家组名单库中遴选专家作为评估专家,采用AGREEⅡ作为评估工具,对《脊髓损伤(不完全性)中医临床诊疗指南》从范围与目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性和独立性6个方面进行评价。结果:范围和目的领域分值93.06%,参与人员的领域分值91.67%,严谨性的领域分值97.92%,清晰性的领域分值96.88%,应用性的领域分值100%,独立性的领域分值100%。本《指南》6个方面的质量评价均在90%以上,全面评价结果为6分。结论:本《指南》临床使用质量较高,同意推荐使用该《指南》。

基于德尔菲法的《产后痹中医临床诊疗指南》问卷调查与结果分析

目的运用德尔菲法对中医产后痹的辨证、治疗等进行专家调查问卷,形成科学合理、规范实用的《中医临床诊疗指南·产后痹》。方法基于德尔菲法,结合前期文献研究结果,编制第一轮问卷;按照要求遴选对中医产后痹有专长的专家,包含中医风湿病学、中西医结合风湿病学、中医文献学等领域,征求专家意见;在回收专家反馈意见后,对问卷条目进行统计分析,从专家意见集中程度和专家意见协调程度两方面进行观测。结果调查问卷回收有效问卷40份,专辑积极系数为83. 33%,专家对其中部分指标集中程度与协调程度较高。结论专家的积极性较高,分布地区广,具有代表性。通过运用德尔菲法进行中医产后痹辨证论治规范化的研究,形成产后痹中医临床诊疗指南的雏形。

中医临床诊疗规范化研究思路

提高中医临床疗效 ,规范、标准、定量化研究是必由之路。通过中医临床诊疗规范化研究 (包括研究内容、方法和步骤 ) ,把握中医临床证治规律 ,完善临床病证诊断和疗效判定标准规范化 ,总结出有效的。

信息技术在中医临床诊疗指南研制中的作用与应用

中医临床诊疗指南不仅是指导医疗工作的规范,而且是医务管理、医疗保险等的工作依据。研制中医临床诊疗指南,对促进中医药标准化、现代化和国际化的发展有深刻意义。目前,国内外中医临床诊疗指南的研制工作刚刚起步,基于前期指南研制的成功实践,在指南研制过程中采用信息技术,对于推动指南的编制、修订及应用推广有现实需求。本文就此探讨信息技术在中医临床诊疗指南研制中的作用。

关格中医临床诊疗指南真实世界应用效果评价及相关思考

目的通过对关格临床患者进行前瞻性病例观察,对中医临床诊疗指南在临床真实世界中的应用效果进行评价。方法根据符合关格评价指南病种诊断的患者实际情况,由长春中医药大学附属医院的临床医生填写《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》。采用描述性方法进行统计分析。结果评价关格的指南,收集病例数据60例。分析结果显示总体疗效中,34份病例(56.67%)评价为"很好"及"好";安全性评价中,56份病例(93.33%)评价为"很好"及"好";在经济性评价中,51份病例(85%)评价为"很好"及"好"。结论中医临床诊疗指南在临床实践中应用效果显著。但实际应用中仍然存在一些问题。

创新科研项目组织管理模式 提高中医临床诊疗技术研究质量

国家中医药管理局一直十分重视中医临床诊疗技术特别是面向农村和基层适宜技术的整理、研究和推广,近几年诊疗技术的整理、研究和推广取得了很好的成效。通过中医药行业科研专项"50项中医特色临床诊疗技术规范化的示范研究"项目的实施,一是把更多的基层单位、实用的技术纳入了研究;二是对适宜技术的研究方案进行了改进,进一步探索了推广型、验证性研究的方式;三是研究的组织管理方式的创新,探索大范围协作、多区域合作,探索了课题承担单位组织第三方验证、协作单位实施方案优化和质量控制、数据处理中心实施第三方统计的管理机制。

功能性消化不良中医临床诊疗进展

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一组以上腹痛、腹胀、早饱、恶心、嗳气、烧心或进餐后加重等症状为主要表现，经生化、内镜和影像检查排除了器质性疾病的临床症候群。罗马III标准定义功能性消化不良符合以下一项或多项：餐后饱胀，早饱，上腹痛，上腹部烧灼感，无可能解释症状的器质性疾病证据，过去3个月内出现症状，且诊断前症状应出现至少6个月。

加强中医临床诊疗设备及中药制药设备规范化研究的建议

中医临床诊疗设备和中药制药设备作为中医药特色的重要组成部分,其研究和应用体现了中医药现代化的一个方面。不断完善中医现有的一些原始诊疗方法和加工炮制技术等,有利于促进中医药的继承与发展。它可以为中医药科学研究工作提供可以量化的技术设备,在中医诊断学方面可使诊断依据客观化;在中医临床治疗方面可控制和减少个人操作的误差;中药制备的科学化和规范化能确保临床疗效。文章对此存在的问题及对策提出建议。

鼻窒中医临床诊疗指南修订的策略及解决的主要问题

目的:以循证医学证据为基础,发现和提出鼻窒中医临床诊疗指南(2012版)在临床应用过程中存在的不足和问题,进行有针对性修订、完善,以利于今后更好地在临床推广应用。方法:参照中华中医药学会标准制修订临床应用评价实施方案(2015),以循证医学证据为依据,通过文献检索、专家共识、多中心临床诊疗病例观察、一致性评价、专家问卷调查、指南方法学质量评价、网上意见征询等形式对2012版鼻窒中医诊疗指南的内容进行全面修订、论证。结果:对旧版指南修订的主要内容有:①对鼻窒定义重新进行修订,扩大了鼻窒概念的内涵和外延;②对临床各证型的选方用药进行修订,更体现整体辨证与局部辨证相结合的专科诊疗特点;③增加了辨证使用中成药;④从有效性和安全性两方面对原指南中的治疗方法做了必要的补充和删除。

勤耕细耘一园花——《风湿病中医临床诊疗丛书》杂议

看到王承德教授担任总主编的《风湿病中医临床诊疗丛书》(中国中医药出版社出版),不由得眼前一亮、心里一惊:一套书17册、413万字,数量之多惊人;65位专家组成的编委会、235名学者参与的写作队伍,阵容之大惊人;3位国医大师、院士赞誉连连、亲自写序,规格之高惊人。企图用一篇文字有限的小文去总结、提炼、推出这套被称为“可为初学者张目,可为研究者提纲”“非高屋建瓴、统摄权衡者不敢为也,非苦心磨砺、独具慧眼者不能为也”(《风湿病中医临床诊疗丛书·晁恩祥序》)“中医辨治风湿病最高学术水平”(《风湿病中医临床诊疗丛书·路志正序》)的集大成之巨著,着实令人发悚,如何下笔行文真有点不知所措。重托难辞,无奈之中只好再做一次打着上架的鸭子了。

中医临床诊疗技术示范单位建设模式介绍

为进一步做好农村卫生适宜技术的推广工作,充分发挥中医药的特色和优势,提高农村中医药服务水平,国家中医药管理局在2000年设立"中医临床诊疗技术整理与研究"项目,中国中医药科技开发交流中心提出并实施了中医临床诊疗技术示范单位的共建模式,几年来此项工作取得了初步的经验。本刊参与了推广工作,自2007年第1期起开设了"国家中医药管理局中医农村适宜技术推广"专栏,刊登"中医临床诊疗技术整理与研究"项目中经国家中医药管理局组织专家鉴定筛选出的中医适宜技术,至本期共按计划刊登了21项中医适宜技术。本期特别刊出《中医临床诊疗技术示范单位建设模式介绍》、《中医诊疗技术推广长效机制与医院整体建设关系初探》,以帮助广大读者认识中医适宜技术在农村推广的重要意义,并积极投身其中。

猝死中医临床诊疗专家共识

中医古籍称猝死为“卒死”“卒中恶死”“卒尸厥死”“卒客忤死”“五绝”“暴脱”等,相当于现代医学的心脏骤停。中医学对猝死的复苏抢救和复苏成功后的后续治疗有着悠久的历史。公元200年左右,我国外科学鼻祖华佗在医疗实践中应用了人工复苏术。《华佗神方》一书的急救奇病方中有这样一段记载“自缢急救之法,先徐徐抱解其绳,不得截断,上下安被卧之。一人以手按据胸上,数动之。一人摩持臂胫屈伸之。若己僵,但渐渐强屈之,并按其腹。如是一炊许,气从口出,呼吸眼开,而犹引按莫置,亦勿苦劳之,并稍稍予以粥汤,自能回生”,这是迄今见到的有关复苏术的最早记录。张仲景在《金匮要略》中亦有类似记载。葛洪在其《肘后救卒方》中有如下记叙“塞两鼻孔,以芦管内其口中并咽,令人嘘之。有倾,其中碧碧转,或是通气也”。这堪称是“呼吸道插管”的原始记录。

《脚湿气中医临床诊疗指南》的专家问卷调查结果分析

目的:撰写脚湿气中医临床诊疗指南。方法:以文献研究结果为基础,编制《脚湿气中医临床诊疗指南》问卷调查研究主题各指标(参评因子或条目);遴选调查专家;开发性以信函.邮件方式发放问卷,在规定时间内回收答卷,建立数据库,将答卷录入数据库,统计分析专家积极系数、专家意见集中程度、协调程度、认可度.权威程度等。结果:两轮问卷专家积极系数分别为90.0%.100%;脚湿气定义、临床分型.鉴别诊断(足部湿疹、掌跖脓疱病)、实验室检查(真菌镜检)。辨证分型(湿热下注、血虚风燥、风湿热壅)、治疗原则、外用方药、预防和调护(注意个人卫生、保持足部清洁.不用偏碱性洗浴。家人同时治疗.及时治疗)的均数、满分比高,变异系数小。结论:运用德尔菲法专家问卷调查,能够广泛发掘专家意见,并逐渐筛选出脚湿气中医临床诊疗指南的指标框架,使专家对于脚湿气中医诊疗意见逐渐达成共识,为建立临床实用、科学的脚湿气中医诊疗指南奠定基础。

中医临床诊疗术语疾病部分

1 997年由国家技术监督局批准并颁布的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》(以下简称《标准》)是现今中医医疗、教学、科研、卫生统计、医政管理、出版及国内外交流均必须遵循的国家标准。正如《标准》所言 :“坚持不懈地开展标准化、规范化工作”可以使“中医学术不断完善”。《标准》自颁布以来 ,已经对中医学术的标准化、规范化起到了积极的推动作用。也正如标准所言“中医学理论渊博 ,实践性很强” ,因而《标准》的制订不可能一次就达到尽善尽美的程度 ,所以《标准》也明确提出 :“所有标准都会被修订 ,使用标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性”。《标准》颁布以后 ,中医学术界一些同志在刊物上或某些学术讨论的议论中 ,对《标准》的某些内容 ,提出了不同意见或质疑。这符合《标准》中有关“标准都会被修订”以及探讨使用标准新版本可能性的精神。我们认为 ,只有首先认真学习、研究和在实践中具体应用《标准》 ,才有可能对《标准》的修订提出正确而可行的意见和方案。正是因为基于这种认识 ,我们才坚持连续转载《标准》 ,以供广大中医药工作者学习。