中医护理记录应用现状调查及改革创新

目的探讨中医护理记录改革创新模式。方法采用流调法对5家中医院410人分时段进行问卷调查;采用前瞻性研究,运用分层、随机、单盲抽取5家医院410名护士分为实验组和对照组各205人,选择纳入标准病例,同时实施传统护理记录和创新表格式护理记录书写,对两组记录从时间和质量上分析测评。结果问卷结果显示:传统记录满意度明显低于表格记录(P<0.01)。实验结果显示:两组首次护理记录、护理过程记录、出院护理记录所用时间差异有极显著意义(P<0.01);中医护理观察要点四诊内容、饮食调护、临证护理、给药护理、情志护理两组比较差异有极显著意义(P<0.01)。结论实验组与对照组相比,中医表格式记录操作简单,省时节力,护理内容覆盖面广,易于掌握和便于推广。

新形势下中医护理记录中存在的问题及对策

目的配合《医疗事故处理条例》实施，规范中医护理记录。方法随机抽取544份住院病人的护理记录进行检查，并分析护理记录中存在的问题和原因，并提出对策予以改进。结果反映病人实际情况的记录质量存在缺陷较多；反映规范性的记录质量有所改进，但仍存在部分缺陷。结论通过对护理记录的检查及存在缺陷的分析，及时地、针对性地举办各类学习班、讲座，全面提高护士的业务素质，强化护士专业知识及法律意识，能进一步提高中医院临床护理记录的质量。

浅析中医护理记录中存在的法律问题及对策

通过对中医护理记录的检查,对书写过程中所涉及的法律责任问题作了分析,认为护理记录书写和管理是履行法律责任,是保护医疗安全的前提。必须加强法律知识的学习和书写技能的规范化培训,加强护理记录各环节的质量监控,以保证护理记录正确和完善。

临床护理记录突出中医特色的探讨

长期以来，住院患者的护理记录仅仅是为了交班，书写内容多为西医术语，不能很好地突出中医护理特色，内容欠规范。为了更好地体现中医护理的特色，现将中医护理病历书写体会介绍如下：

表格式中医专科护理记录单的应用与效果

目的:探讨表格式中医专科护理记录单的应用效果。方法:医院骨科自2021年4月起对患者护理记录采用表格式中医专科护理记录单,2021年1~3月为实施前,2021年4~6月为实施后,实施前后各随机选择149例患者为研究对象,比较实施前后的管理效果。结果:实施后护理记录书写时间显著短于实施前(P<0.05)。实施后护理内容记录完整率显著高于实施前(P<0.05)。实施后护士与患者的满意度评分,显著高于实施前(P<0.05)。结论:在骨科使用的表格式中医专科护理记录单,缩短了护理记录时间,提高记录内容完整性,同时改善护理人员和患者的满意度。