疾病诊断相关分组支付方式对三甲中医院财务管理的影响及应对策略

探讨了疾病诊断相关分组(DRG)支付方式对三甲中医院财务管理的影响并提出应对策略。结合所在医院随机抽取的某月各科室相关数据,运用DRG支付方式下的相应指标并结合波士顿矩阵理论模型进行全面综合评价分析。2023年1月,所在医院5个科室CMI值高于全院平均水平,且盈余情况良好;8个科室CMI值低于全院平均水平,但有盈余;14个科室CMI值低于全院平均水平,且还有亏损;8个科室CMI值高于全院平均水平,却有亏损。DRG支付方式对三甲中医院来说,既是机遇也是挑战,对三甲中医院信息化数据系统、成本核算精细化提出高要求,对预算管理、拓展收入增长内涵提出新要求。三甲中医院应重视病案质量主体培训,强化成本内控,转为质量效益型运营管理模式,应用临床路径以“提质控费”,发挥中医药优势学科,结合中医治疗特点来制定适合中医发展的DRG支付方式。

疾病诊断相关分组在中医药中的应用现状及对策研究

疾病诊断相关分组法(DRG)实施后,增加了中医参与率、中药占比,提高了医疗服务质量、服务效率,降低了医疗费用,但在实施过程中也存在中西医诊断、编码差异等问题。本文通过研究DRG在中医药服务中的实施现状,建议通过对其实施目的、方法进行充分的培训,使广大中医药工作者掌握DRG相关知识;同时制定符合中医疾病特点的分组、编码方法,促进中医药更好地发挥自身优势特色。

中医DRG分组器的研发与应用

将传统中医住院治疗纳入疾病诊断相关分组(DRG)医保支付方式改革范围内,利用信息化系统使医保付费改革探索范围向纵深推进。建立数据仓,通过对中医病案首页数据进行样本分析,结合西医CHS-DRG1.1分组方案进行研发。该研究研发了符合中医诊疗服务特点的中医DRG分组器,支持发挥中医药治疗部分疾病的独特优势,稳步推进以DRG付费为主的医保支付方式改革持续深入。分析研发意义,从社会效益层面,通过中医疗效价值付费改革体现了中医医务人员的技术劳务贡献,支持了中医药事业的发展,实现了“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医特色得体现”的多方共赢改革效果。

疾病诊断相关分组和加权TOPSIS法在中医医院专科住院医疗绩效评价中的应用

目的探讨基于"疾病诊断相关分组"的中医能力和其他综合评价指标;采用加权TOPSIS法分析某中医院住院病区医疗服务绩效,助力医院精细化管理。方法基于"疾病诊断相关分组"构建"中医治疗指数"和"中药饮片使用指数";通过2016年某中医院"疾病诊断相关分组"结果,从能力、效率、质量和中医4个维度(9个指标),对骨科4个病区进行综合评价。结果各病区的收治病种及严重度不同;康复骨科的中医指数最高;骨科4个病区的综合排名顺位是康复骨科、关节骨科、创伤骨科和脊柱骨科。结论 "疾病诊断相关分组"评价方法具有客观科学性;"中医治疗指数"和"中药饮片使用指数"有助于客观评价中医能力;基于"疾病诊断相关分组"的综合评价挖掘各病区医疗服务的优劣势,有助于医院的精细化管理。

上海市医院疾病诊断分组模型及分组器的建立

在澳大利亚疾病诊断相关组的基础上,本研究以上海市级医院临床信息交换平台(医联平台)为依托,获取病案首页的疾病诊断分类信息并实现计算机数据采集和分析,根据国内临床实际情况调整和完善疾病诊断分组模型,完成了疾病诊断系统的本土化,并建立上海市级医院基于危重度的疾病诊断分组模型及分组器。

基于中医医院双重诊断的病例相关分组模型研究

目的:通过对中医医院出院病例按中医和西医双重诊断进行分组,探索中医医院采用现行国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组与付费方案的适宜性,为探讨中医疾病诊断相关分组模型提供方法参考。方法:以某省部分县级以上中医医院2015-2020年住院病案首页数据为研究对象,将2015-2017年住院病案首页数据按照CHS-DRG分组规则对其进行分组,分析分组结果。采用二阶段聚类法,根据提出的中医病例分组模型对CHSDRG分组下分组效果较差的病组进行分组研究,再通过2018-2020年的住院病案首页数据对中医病例分组模型进行验证。结果:在CHS-DRG分组模型下,494150条病例共分359个DRG分组,其中变异系数(CV)<1、病例数>100病组仅有92个,总体分组结果欠佳。对于CV>1分组欠佳病组,根据中医病例分组模型进行细分组后,分组效果显增,大多数分组结果能够满足CHS-DRG的分组标准。结论:中医医院可探索符合中医特色的中医病证诊断相关分组模型,在病例分组时,纳入中医特色诊疗元素,研究适合中医医院的医保支付方式;改善院内硬件设施,提供智能化、自动化的病案管理系统;进一步规范病案信息系统中的中医诊断及编码填写;加强中医病案管理及编码学习,提升病案质量;政府相关部门需优化中医药服务价格政策,扩大中医医疗服务项目医保报销范围。

基于疾病相关分组的层级式中医师临床诊治能力评价研究

目的:在疾病相关分组理论框架下引入中医药特色指标开展层级式中医师临床诊治能力评价。方法:选取中医医院S科室全体中医师作为研究对象,通过电子病历系统获取2018年指标数据,采用综合指数法对不同层级的中医师临床诊治能力进行量化评分。结果:各层级中医临床诊治能力最高排序分别为正高级中医师C、副高级中医师E、中级中医师G和初级中医师K;不同层级间,副高级中医师D和E达到了正高级中医师临床诊治水平;综合评价显示,该专科病种难度与中医药参与程度呈反比,应加强中医药运用能力。结论:评价指标体系适用性强,能够体现不同成长阶段应具备的临床诊治能力,有利于引导中医师提升临床诊治水平及中医药服务能力。

DRG/DIP付费下中医药医保支付改革的现实困境、典型经验及政策建议

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值。医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展。基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值付费(DIP)付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制3个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验。单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策“组合拳”。

南京DRG点数法付费在中医医院的实施效果及其完善策略探析——以某省三甲中医院为例

目的:分析医院实施DRG后对经济运营、医疗服务供给等方面的影响,为推进符合中医药特点的医保支付方式改革提供策略建议。方法:以南京市DRG点数法付费为例,从医院DRG病组、中医DRG病组和科室病组3个层面与全市进行横向比较,从医疗服务能力、医疗质量和医疗成本等维度与医院去年同期水平进行对比分析。结果:医院实施点数法付费后,存在中医病种组数覆盖面相对不足,中医特色明显科室DRG亏损相对明显,中医药特色优势发挥不显著等问题。结论:医院能够快速适应DRG点数法付费改革,在总体运行情况较好的情况下,仍然要加强对中医医保政策和中医病种入组等方面的研究,通过推行中西医结合多学科诊疗模式、统筹协调“绩效考核与医保支付”等措施,实现在DRG点数法付费下中医药特色优势得到充分发挥。

DRGs背景下CAP中医临床路径实施效果研究

目的 研究在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)医保支付方式改革背景下,实施非重症社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)中医临床路径对疗效及卫生经济学指标的影响。方法 选择2019年1月至2020年12月丽水市中医院呼吸与危重症医学科住院的CAP患者200例,采用随机数字表法分为对照组(未纳入中医临床路径组)和观察组(纳入中医临床路径组),每组各100例;观察组执行CAP中医临床路径方案,对照组根据医护人员临床经验和习惯诊疗。观察两组患者治疗前后的咳嗽、咳痰症状积分和白细胞计数(white blood cell count,WBC计数)、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)变化,比较两组平均住院日、住院费用等卫生经济学指标。结果 两组患者的咳嗽、咳痰症状积分分别较治疗前明显降低,且观察组患者的咳嗽、咳痰症状积分分别明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者的外周血WBC计数和CRP水平分别明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者的住院费用、平均住院日较2018年下降(P<0.01),费用消耗指标、时间消耗指标均小于1。对照组住院费用较2018年下降(P<0.05),费用消耗指标小于1;对照组住院日与2018年比较,差异无统计学意义(P>0.05),时间消耗指标大于1。结论 实施CAP中医临床路径可明显改善疗效,降低住院费用和住院日,规范抗菌药物应用,实现费用消耗指标、时间消耗指标双优化,可有效提升医疗质量、降低医疗成本。

DRG在中医医院医疗管理中的应用分析

目的探讨疾病诊断相关分组在中医医疗管理中的作用。方法通过将疾病诊断相关分组纳入绩效考核、培训、规范病案首页编码正确率、推行中医临床路径、分级诊疗等措施,进行自身前后对比研究,观察疾病诊断相关分组应用效果。结果入组率、病例总权重、总分值、出院患者数量、三四级手术量、中药饮片处方占比、非药物治疗率、中医项目治疗人次占比、中医参与率、中草药药占比、中草+中成药占比同比增长,平均住院日、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率、药占比、住院患者的例均费用、例均药品耗材费用占比、例均耗材费用占比同比下降。结论疾病诊断相关分组在中医医疗机构中的应用,医疗服务能力和效率得到提升,医疗服务安全得到保障,降低了医疗例均费用,中医药特色优势得到更大发挥。

中医临床路径发展现状及对策研究

中医临床路径经过了20余年的发展,与西医临床路径相比,仍然临床实用效果不佳。通过回顾临床路径工作的起源,结合目前中医临床路径相关工作的现状,提出对下一步中医医疗机构推进中医临床路径工作的设想和建议。

基于DRG和加速康复外科理念的中医骨伤科临床路径制定探讨

[目的]探讨基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的中医骨伤科临床路径的制定。[方法]兼顾DRG付费制、ERAS理念和中医特色治疗,从挖掘中医骨伤科优势病种、日间病房建设、长住院时间病例管控、疑难病例管控和新技术新项目开展等五个方面探讨中医骨伤科临床路径的制定。[结果]临床路径是DRG付费制、加速康复外科及中医特色治疗之间的桥梁。基于DRG付费制和ERAS理念的有效中医临床路径,能够在保证患者安全的前提下提高同质化诊疗水平。临床路径通过挖掘中医骨伤科优势病种和疑难病例管控,形成鲜明的学科特色;通过日间病房建设和长住院时间病例管控,以降低平均住院日;同时有效控制病种均次住院费用,并为新技术新项目的开展腾出空间。[结论]中医骨伤科应大力推广实施中医临床路径并不断优化,这既能体现中医特色治疗和ERAS理念,又能应对医保DRG付费制。

中医药服务医保支付方式及标准的思考

目的 :探索符合中医药服务特点的医保支付方式,为完善中医药医保支付制度提供依据,促进医保对医疗、医药资源的合理配置与科学使用。方法 :通过数据分析与文献研究相结合的方法,分析目前复合支付方式对中医药服务的影响。结果 :传统的部分医保支付方式可能不适合中医药服务特点,在一定程度上会制约中医药特色及其优势的发挥。结论 :根据基于价值的补偿机制,探索以健康为导向的中医药服务医保支付方式,提升中医药服务的价值。

某中医医院DRG运营管理效果分析

目的分析某中医医院应对按疾病诊断相关分组医保付费措施的实施效果。方法通过组建运营管理职能部门,强化按疾病诊断相关分组知识技能培训,规范病案首页质量等系列措施,进行措施实施前后对比分析,观察疾病诊断相关分组及医保支付差运营效果。结果入组率、总权重、药占比、平均住院日下降明显;疾病诊断相关组组数、中医治疗率、中医非药物疗法占比无明显变化;住院次均费用有所下降,医保支付差明显缩小。结论按疾病诊断相关分组医保付费应对措施有效;中医类医院实行按疾病诊断相关分组医保付费,有助于医院提质增效,减轻患者负担;中医医院应用按疾病诊断相关分组有其两面性,医保政策制定应考虑中医的诊疗模式和特点。

经济学视角下DRGs的应用条件及国内实践

从经济学视角出发,重新审视了的内涵与原理。利用卫生经济学医疗服务的特点和制度经济学交易成本对DRGs的适用条件进行了分析,即构建权威、统一的疾病分组器,建立科学统一的诊疗标准和临床路径、完善的信息系统和成本核算体系。通过对北京和上海典型地区的案例分析,从一个侧面展现DRGs在开展的现状。最后,基于理论分析和国内现状,提出了我国实施DRGs的建议。

中医医院重点科室DRG疾病编码常见问题探讨

中医医院开展DRG,存在疾病的中西医双诊断、双编码以及合并编码等难题。文章通过分析样本中医医院出院病案数排名前五位科室的DRG疾病编码常见问题,为医保DRG按病种付费及科室绩效考核提供参考。

广东省构建DRGs支付方式的SWOT分析

目的探析广东省构建DRGs的可行性。方法采用文献分析法与访谈法对DRGs的国内外发展现状进行归纳与总结,并对广东省构建DRGs预付制进行SWOT分析。结果广东省目前初步具备了进行DRGs支付方式试点的条件,但是全面推行DRGs支付方式的条件远未成熟。结论广东省未来要继续优化资源配置,提高相关人员对DRGs的认识水平,制定出统一的DRGs分组器和疾病编码,优化管理手段,提高信息化水平,最终发挥好多因素的合力作用,从而为全面推行DRGs支付方式打下基础。

电子病历在线质量控制系统对排查住院病案首页缺陷的研究

目的:分析电子病历在线质量控制系统在排查医院住院病案首页中存在的缺陷,以提高病案首页的数据质量。方法:选取医院电子病历在线质量控制系统中医院手术科室和非手术科室的住院病案首页质量控制驳回的16240条记录数据,并进行归纳和整理,将错误情况从患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息和其他(费用)信息4个方面进行分析,对比手术科室与非手术科室的病案首页缺陷情况。结果:住院病案首页驳回记录中最常见的错误为诊疗信息错误11422条(占70.33%),其次为患者基本信息错误3105条(占19.12%)和住院过程信息错误1153条(占7.10%)。手术科室病案首页错误11105条(占68.38%)明显多于非手术科室5135条(占31.62%),差异有统计学意义(x^(2)=194.848,P<0.05)。结论:电子病历在线质量控制系统发现的住院病案首页错误主要以患者信息错误和诊疗信息错误为主,手术科室病案首页错误相对较多,应加强临床医师与编码质量控制人员紧密协作,通过合理有效的改进措施逐步提高病案首页数据质量。

DRGs付费模式对中医医院白内障患者住院费用影响的分析

目的 分析疾病诊断相关分组付费模式对中医医院患者住院费用的影响,为进一步探究DRGs付费模式在中医诊疗中的实施效果提供数据参考。方法 收集某省级三甲综合中医院DRGs改革正式实施后2021年1月1日-2021年9月30日的白内障出院患者76例,和DRGs改革前2018年1月1日-2018年9月30日的白内障出院患者67例相关资料,统计比较2组患者年龄、性别、住院天数、例均费用金额、费用结构等资料的差异。结果 与DRGs改革前相比,DRGs改革后白内障住院患者例均总费用下降了2008.87元、其中西药费下降494.79元、中成药费下降403.97元;DRGs改革后白内障住院患者费用结构发生变化,其中中成药费占比与西药费占比分别减小2.7%与2.5%,耗材费占比与实验室诊断费占比分别增大4.1%与3%;差异均存在统计学意义。结论 DRGs付费模式下中医医院患者住院的部分项目支出费用减少,中成药等部分费用的占比大幅度下降,提示DRGs在优化中医医疗费用结构方面还有可调整的空间。