关于“住院病案格式及书写要求”的说明

新的《中医病案规范》已在全国各级中医、中西医结合医疗机构陆续施行。作为专家组成员，对其中的重要组成部分“住院病案格式及书写要求”进行辅导和说明，主要包括“住院病历”和“病程记录”中的内容，供临床医师参考。

基于CARC评价中西医结合治疗COVID-19病例报告质量

[目的]分析截止2020年3月15日国内发表的中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的病例报告质量,为提高国际突发公共卫生事件的病案报告质量提供依据,并为今后的临床实践和研究提供方法学参考。[方法]通过检索知网、万方数据库自2020年1月1日-3月15日所发表的相关文献,筛选出相关病例报告,根据中医药病案报告规范(CARC)工作组制定的《中医药病案报告发表规范专家共识》对纳入文献进行质量评价,计算含每条项目的论文报告比例。[结果]共纳入16篇病例报告,涉及病案30则,纳入病例报告的摘要及关键词、研究背景、患者一般情况、四诊收集、诊断及治疗等内容汇报较为完整,但中医病例报告仍存在缺陷,部分报告项目缺乏,大约56.3%的病例报告标题含有"病案"字样及报告病案的例数,研究背景中仅有18.8%的病例报告涉及知情同意方面的内容,而病例报告的诊断大都缺乏明确的诊断依据,在中药汤剂治疗中,62.5%的处方没有准确记录汤剂的用法用量,对中药饮片的产地及质量控制的相关记录更是凤毛麟角,涉及中成药治疗的4则病案也缺乏药品质量控制的标准,讨论部分约43.8%的文章对选方依据进行了阐述,仅有37.5%的文章阐明方解。[结论] COVID-19中西医结合治疗的相关病例报告整体质量有待进一步提高,以有利于COVID-19的中西医结合治疗从经验向循证实践发展,并为COVID-19诊治的相关高级别临床研究提供更佳参考和依据。