个体化中医证候积分与传统中医证候积分在中医临床疗效评价中的应用对比研究

目的评价个体化中医证候积分在中医临床疗效评价中的优势。方法在中药干预双心疾病的临床试验中,分别使用个体化中医证候积分和传统中医证候积分,对患者主观症状进行疗效评价。结果在评价准确性上,两种评价方法整体疗效相似,但分别计算两种评价方法与实际主观感受的符合率,则个体化中医证候积分明显高于传统中医证候积分,差异有统计学意义(P<0.05);在评价全面性上,传统中医证候积分中仅包含7个固定症状,而个体化中医证候积分中出现了74个症状,几乎没有症状群完全相同的患者,两组出现频率均>30次的症状有10个,均与肝郁气滞证及其变证相关,且单个症状疗效试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统中医证候积分相比,个体化中医证候积分能够更加准确、全面地反映中医药干预前后患者主观感受的变化。

济川煎加减结合穴位埋线治疗对老年功能性便秘临床疗效、症状积分及复发率的影响

目的:分析济川煎加减结合穴位埋线治疗对老年功能性便秘临床疗效、症状积分及复发率的影响。方法:选取2020年7月~2023年1月本院治疗的老年功能性便秘患者122例,根据治疗手段分为对照组61例(济川煎加减治疗)、观察组61例(济川煎加减+穴位埋线)。两组均持续治疗1个月后,比较两组临床疗效、症状积分、完全自主排便次数(CSBMs)、血清肠神经递质水平[血管活性肠肽(VIP)、5-羟色胺(5-HT)]、血清水平[P物质(SP)、一氧化氮(NO)]安全性及复发率。结果:观察组总疗效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后,排便频率、粪便性状、排便费力程度、腹胀及腹痛症候积分均下降,但观察组排便频率、粪便性状、排便费力程度、腹胀及腹痛症候积分下降幅度更大(P<0.05)。两组治疗后,CSBMs均增加,且观察组CSBMs多于对照组(P<0.05)。观察组VIP水平低于对照组;5-HT水平高于对照组(P<0.05)。两组治疗后,血清SP水平均上升,NO水平均下降,且观察组SP、NO水平分别高、低于对照组(P<0.05)。3个月后,观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:老年功能性便秘应用济川煎加减结合穴位埋线治疗疗效较为显著,对降低症状积分、复发率具有优势,且能进一步改善肠道功能,为老年功能性便秘治疗提供一定新思路。

自拟健脾养胃汤加味治疗胃癌临床疗效观察及对中医证候积分、血清PGⅠ、PGⅡ的影响

目的:探究自拟健脾养胃汤加味治疗胃癌临床疗效观察及对中医证候积分、血清胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶Ⅱ(PGⅡ)的影响。方法:按简单随机化分组法将2021.1~2023.1期间就诊的脾胃虚寒型中晚期原发性胃癌患者分为观察组和对照组,各60例。对照组接受常规化疗治疗;观察组接受自拟健脾养胃汤加味治疗,均连续治疗6个月。治疗6个月后,比较两组患者的临床疗效和毒副反应发生情况。并于治疗前和治疗6个月后,比较两组患者的中医证候积分、胃肠激素指标变化水平[胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶Ⅱ(PGⅡ)、胃液素(GAS)]、肿瘤标志物指标变化水平[糖类抗原19~9(CA19-9)、糖类抗原72-4(CA72-4)、癌胚抗原(CEA)]和生活质量[胃癌测定量表(QLASTCM-Ga)]。结果:观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05),观察组的毒副反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,两组患者的中医证候积分、CA19-9、CA72-4、CEA和QLASTCM-Ga评分较治疗前显著下降,且观察组低于同期对照组(P均<0.05);两组患者的PGI、PGⅡ和GAS较治疗前显著提高,且观察组高于同期对照组(P均<0.05)。结论:自拟健脾养胃汤加味能够有效治疗脾胃虚寒型胃癌患者,显著改善患者中医证候积分、胃肠激素指标、肿瘤标志物指标和生活质量,降低毒副反应的发生。

“兰州方”治疗慢性再生障碍性贫血的疗效及对中医证候积分的影响

目的探讨“兰州方”治疗慢性再生障碍性贫血的疗效及对中医证候积分的影响。方法选取2019年~2022年纳入的108例慢性再生障碍性贫血患者,按照随机数字法分为对照组和观察组,各54例,其中对照组给予环孢素和司坦唑醇治疗,观察组在对照组的基础上给予“兰州方”治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、血常规指标及生活质量。结果观察组总有效率(83.33%)高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组的中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的PLT、HGB、WBC均升高,且观察组PLT、HGB、WBC显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论慢性再生障碍性贫血患者采用“兰州方”治疗效果显著,能够有效降低患者中医证候积分,改善其骨髓造血功能、外周血象,且安全性高。

老年慢性胃病患者中医药分组治疗临床疗效评估

探讨中医药结合康复治疗在老年慢性胃病治疗中的应用效果及其机制。方法 本研究选取了自2021年1月至2022年12月期间,我院收治的老年慢性胃病患者共180例。随机分为三组:观察1组(n=60),采取中医药结合康复治疗,主要使用柴胡疏肝散。观察2组(n=60),采取常规中医药治疗,主要使用香砂六君子汤。和常规西药治疗组(n=60)采用常规西药治疗,主要药物为质子泵抑制剂奥美拉唑和胃黏膜保护剂硫糖铝。分别给予不同治疗方案,并在治疗前后对患者进行症状评分、生活质量评估及胃镜检查结果分析。结果 经过3个月的治疗,观察1组在症状缓解、生活质量提升及胃镜检查结果改善方面均优于其他两组。结论 中医药结合康复治疗在老年慢性胃病治疗中具有显著效果,值得临床推广。

止嗽散合二陈汤治疗小儿咳嗽的临床疗效及对临床症状的影响

该研究旨在探讨止嗽散合二陈汤治疗小儿咳嗽的临床疗效及其对临床症状的影响。方法 选取了南宁儿童康复中心收治的咳嗽患儿作为研究对象,并根据治疗方式的不同将他们分为两组,共计80例,纳入时间为2020年1月至2022年12月。其中,40例接受常规西药治疗的患儿构成对照组,另外40例接受止嗽散合二陈汤治疗的患儿构成观察组。研究者比较了两组的临床疗效、病程、咳嗽复发率,并对比了两组治疗前后的日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分、中医证候积分以及儿童生活质量普通适用核心量表(PedsQL TM4.0)评分。结果 治疗后:观察组的临床疗效显著高于对照组(P<0.05);观察组的病程较对照组短(P<0.05),咳嗽复发率也低于对照组(P<0.05);观察组在日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分、中医证候积分方面的得分均低于对照组(P<0.05),而PedsQL TM4.0评分则高于对照组(P<0.05)。结论 针对小儿咳嗽,通过止嗽散合二陈汤治疗能显著缩短病程,改善患儿的咳嗽、咳痰等症状,提高临床疗效、生活质量,降低疾病复发率。

分析中医辨证治疗精神分裂症恢复期患者焦虑症状的疗效

观察精神分裂症恢复期采用中医辨证治疗的效果。方法 随机将2022年1月-2023年1月于我院收治的处于精神分裂症恢复期患者(n=60)分2组,对照组采用西药利培酮片治疗,观察组应用中医辨证治疗,对比两组治疗效果。结果 观察组患者临床总有效率、社会功能、认知功能、生活质量评分比对照组高,焦虑、抑郁评分比对照组低(P<0.05)。结论 中医辨证治疗可以提高精神分裂症整体疗效,改善患者焦虑等症状,提高患者的认知水平与社会功能,有助于患者生活质量水平大大提升,值得推荐。

中医辨证治疗小儿遗尿症的临床疗效分析

探讨中医辨证治疗对小儿遗尿症的临床疗效。方法 以48例被诊断为小儿遗尿症的儿童患者为研究对象,其中24例实验组患者采用中医辨证治疗,24例对照组患者采用常规治疗。结果 经疗效观察,实验组患者总有效率95.83%,显著高于对照组70.83%,具有显著差异(P=0.006);实验组儿童在接受治疗后的中医证候积分比对照组显著降低(P=0.0076),表现为小便失禁、情急易怒、睡眠受损的症状得到显著改善。结论 中医辨证治疗小儿遗尿症的临床疗效明显,能有效改善儿童的症状与生活质量,值得在临床上推广应用。

分析常规中医针灸联合推拿治疗对颈椎病患者治疗后临床症状积分的影响

讨论颈椎病(CS)患者采用中医针灸+推拿的治疗方法对其临床症状积分的影响。方法 选取(186例)CS患者,均于深州市榆科镇中心卫生院收治,2019年4月至2022年4月为病例选取时间;以随机数字表法为依据,1:1平分所有病例,A、B两组各为(93例)。中医针灸单独疗法为A组的治疗方法,中医针灸+推拿的疗法为B组的治疗方法,两组同时治疗,时长为1月。统计对比A、B组各项相关指标。结果 B组,临床治疗中总有效率在治疗后,相对于A组更高;A、B组,临床症状积分与治疗前对比,均升高,B组相对于A组更高,A、B组,生活质量评分也均升高,且B组相对于A组更高,A、B组收缩期峰值血流速度、椎动脉血流平均速度、(简称分别为PSV、TMFV)与治疗前对比均上升,且B组相对于A组更高,血管搏动指数、血管阻力指数(简称分别为PI、RI)与治疗前对比均下降,且B组相对于A组更低,P<0.05(纳入统计学中比较,组间差异较大。结论 CS患者应用中医针灸+推拿治疗可以缓解临床症状,调节椎动脉血流动力情况,治疗效果明显。

补肾健脾通络方治疗老年衰弱综合征临床疗效观察

目的观察补肾健脾通络方治疗老年衰弱综合征临床疗效及安全性。方法研究纳入2021年1月—2022年6月收治的老年衰弱综合征患者共计102例,以随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组51例,对照组患者采取临床常规治疗,观察组患者采取常规治疗结合补肾健脾通络方治疗。观察各组数据:治疗总有效率、治疗前后患者中医证候总积分变化及Fried表型衰弱量表(frailty phenotype,FP)评分变化及白介素-6(interleukin 6,IL-6)、超敏C反应蛋白(C-ReactiveProtein,hs-CRP)水平变化、握力变化及起立-行走计时测试(Timed Up and Go test,TUG)变化、5次坐立试验(five-times-sit-to-stand test,FTSST)变化、步速变化、体质指数(Body Mass Index,BMI)变化及四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle mass index,ASMI)变化、简易精神状态评分(Mini-mental State Examination,MMSE)变化、匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分变化、日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)评分变化、微型营养评估(mini nutritionaal assessment,MNA)评分变化、患者治疗满意度、不良反应。结果观察组患者治疗总有效率比对照组高[96.08%(49/51)vs84.31%(43/51)],P<0.05;治疗前,各组患者中医证候总积分、FP评分、IL-6、hs-CRP水平、握力、TUG测试结果及FTSST测试结果、步速、BMI、ASMI、MMSE评分、PSQI评分、ADL评分、MNA评分比较,P>0.05,治疗后各组患者中医证候总积分、FP评分、IL-6、hs-CRP水平、握力、TUG测试结果及FTSST测试结果、步速、BMI、ASMI、MMSE评分、PSQI评分、ADL评分、MNA评分均改善,观察组患者治疗后中医证候总积分、FP评分、IL-6、hs-CRP水平、握力、TUG测试结果及FTSST测试结果、步速、BMI、ASMI、MMSE评分、PSQI评分、ADL评分、MNA评分均优于对照组患者,P<0.05;观察组患者治疗满意度高于对照组[98.04%(50/51)vs84.31%(43/51)],P<0.05;观察组与对照组不良反应率均较低,且可自行缓解,P>0.05。结论补肾健脾通络方治疗老年衰弱综合征临床疗效显著,能缓解衰弱综合征患者的临床症状,抑制患者机体炎性反应,增加肌肉质量,改善睡眠,提高生活质量,且无不良反应,较为安全可靠,值得应用。

苯甲酸利扎曲谱坦片(欧立停)联合血府逐瘀胶囊治疗偏头痛的临床疗效分析

偏头痛,予苯甲酸利扎曲谱坦片(欧立停)+血府逐瘀胶囊治疗,评估疗效。方法 本院偏头痛患者共80例(2023年1-12月),根据治疗手段的差异,分成对照组(苯甲酸利扎曲谱坦片,40例)、观察组(苯甲酸利扎曲谱坦片+血府逐瘀胶囊,40例),分析治疗价值。结果 观察组临床疗效、症状改善情况、中医证候积分、脑血流速度均较对照组优,P<0.05。结论 该联合方案治疗,疗效显著,可改善症状,恢复脑血流状态。

隔药灸联合中医五行手指操治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的疗效观察

目的探讨隔药灸联合中医五行手指操改善寒湿痹阻型类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床疗效。方法将90例寒湿痹阻型RA患者随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组予以来氟米特片、艾拉莫德片、塞来昔布胶囊口服;观察组在对照组基础上行隔药灸联合中医五行手指操,其中隔药灸选取脾俞、阳陵泉、腰阳关、命门及手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经上的阿是穴,每日1次,每次30 min。两组均治疗10 d。分别于治疗前后观察两组患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、炎症指标红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、健康评估问卷(health assessment questionnaire,HAQ)、中医证候积分,并于治疗后评定两组患者的临床疗效。结果治疗后,两组患者的VAS、ESR、CRP、SAS、HAQ及中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05,P<0.01),且观察组上述指标均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组总有效率为80.00%,高于对照组的55.56%(P<0.01)。结论隔药灸联合中医五行手指操能改善寒湿痹阻型RA患者临床症状,提高患者生存质量。

中药熏蒸对强直性脊柱炎病人疗效及中医临床症状的影响

[目的]观察中药熏蒸对缓解强直性脊柱炎病人疼痛的疗效及对中医临床症状的影响。[方法]将64例强直性脊柱炎病人随机分为两组,对照组31例病人予口服药物治疗,熏蒸组33例病人在药物治疗基础上加中药熏蒸治疗,20d为1个疗程;治疗前后评估两组视觉模拟疼痛评分(VAS),观察记录病人的中医临床症状及疗效。[结果]对照组、熏蒸组治疗总有效率分别为90.32%、90.91%;治疗后疼痛VAS评分均有所下降,熏蒸组下降程度大于对照组(P<0.05);两组病人治疗后疼痛、神疲乏力、四肢沉重较治疗前均有所改善,熏蒸组身寒、小便清长、大便稀溏亦有所改善(P<0.05),而熏蒸组缓解病人疼痛、身寒、四肢沉重、小便清长、大便稀溏优于对照组(P<0.05)。[结论]中药熏蒸可有效缓解强直性脊柱炎病人的疼痛,对与寒湿相关的中医临床症状有改善作用。

扶阳益心方治疗气虚血瘀型射血分数保留心力衰竭患者临床疗效研究

目的探究扶阳益心方治疗气虚血瘀型射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者的临床疗效。方法选择安徽省中西医结合医院心血管内科2020年1月—2022年12月间收治的68例气虚血瘀型HFpEF患者并以随机数字表法分为对照组(34例,给予常规西药治疗)与观察组(34例,在对照组基础上服用扶阳益心方治疗)。对比两组患者中医证候疗效及心功能疗效、中医证候积分、Lee氏心衰积分、运动耐量试验、超声心动图指标[舒张早期/晚期二尖瓣血流峰值(E/A)、左房容积指数(LAVI)及左室质量指数(LVMI)]。结果治疗后观察组中医证候总有效率为97.06%,高于对照组76.47%(P<0.05);治疗后两组均未见恶化者,观察组心功能总有效率为91.18%,高于对照组70.59%(P<0.05);治疗后两组患者主症和次症积分及Lee氏心衰积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组和对照组6 min步行距离分别为(336.47±41.95)m及(285.73±38.72)m,观察组明显长于对照组(P<0.05);治疗后两组患者LAVI和LVMI均降低,E/A均升高,且观察组各心功能指标升高或降低的幅度高于对照组(P<0.05)。结论扶阳益心方治疗气虚血瘀型HFpEF患者可有效改善患者中医证候,提高患者心功能和运动耐量,值得临床推广应用。

揿针联合中药治疗新型冠状病毒感染的临床疗效观察

目的观察中药联合揿针治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的临床疗效和预后情况。方法采用随机对照试验的方法,本研究共有186例COVID-19患者参加,患者随机分配到试验组(揿针联合中药治疗)与对照组(中药治疗),治疗疗程为14 d。在试验结束时,评估两组患者的临床症状改善情况。结果将186例患者(试验组126例,对照组60例)纳入完整的数据分析集。与对照组相比,试验组患者的临床症状改善更明显,尤其在揿针结合中药治疗的3 d后,干咳、嗅觉和味觉丧失、头晕和头痛症状明显恢复(P<0.05)。与对照组相比,试验组患者治疗7 d后,乏力、咽痛、鼻塞和流涕症状有所改善(P<0.05)。表明揿针联合中药在改善患者临床症状以及预后方面具有潜在的优势,且在整个试验过程中没有报告严重的不良事件。结论从安全性和有效性的角度来看,揿针可以被认为是一种治疗COVID-19的潜在有效方法,能有效改善COVID-19患者的临床症状。

中医适宜技术在综合医院骨病患者中的应用疗效分析

目的:探究中医适宜技术在综合医院骨病患者中的应用疗效。方法:以2022年8月到2023年5月医院收治的352例骨病患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组有176例患者。对照组采用西医常规疗法,观察组采用中医适宜技术治疗,比较两组患者的疼痛症状、生活质量、临床疗效。结果:治疗2周、治疗4周、治疗8周后比较两组疼痛症状评分,观察组低于对照组(P<0.05)。治疗8周后比较两组生活质量评分,观察组高于对照组(P<0.05)。治疗8周后比较两组临床疗效,观察组优于对照组(P<0.05)。结论:骨病患者应用中医适宜技术治疗,可缓解疼痛等临床症状,改善相关功能,提高生活质量及治疗效果,具有显著应用价值。

养血祛风汤治疗老年慢性荨麻疹的临床疗效及对中医证候积分的影响

目的:探讨临床对于老年慢性荨麻疹采用养血祛风汤治疗的临床疗效及对中医证候积分的影响。方法:选取2019年12月—2021年12月我院收治的80例老年慢性荨麻疹作为研究对象,按照随机数表法分为两组,各40例。对照组采用常规西药进行治疗,观察组在对照组基础上配合实施养血祛风汤进行治疗,对两组治疗后的临床效果、中医证候积分以及生活质量指标评分进行分析。结果:观察组治疗总有效率(90.00%,36/40)高于对照组(57.50%,23/40),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的生活质量指标评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年慢性荨麻疹临床治疗上采用养血祛风汤,可以取得较好的临床疗效,可以有效改善临床症状,提升生活质量,临床值得推广。

头痛合剂治疗紧张型头痛伴焦虑患者的临床疗效分析

目的探讨紧张型头痛(TTH)伴焦虑患者采取头痛合剂治疗的临床疗效。方法选择100例TTH伴焦虑患者,以双色球法分为对照组与观察组,每组50例。对照组实施常规西医治疗,观察组实施常规西医治疗联合头痛合剂治疗。比较两组中医证候积分、临床疗效、负面心理情绪、生化指标[同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原、血浆粘度、全血粘度]、头痛频率与持续时间。结果与对照组总有效率比较观察组更高,差异显著(94.00%VS 78.00%,P<0.05)。治疗后,观察组Hcy(10.85±2.95)μmol/L、纤维蛋白原(2.41±0.32)g/L、全血粘度(9.11±2.36)mPa·s、血浆粘度(1.15±0.38)mPa·s均低于对照组的(12.12±3.05)μmol/L、(3.05±0.48)g/L、(10.59±2.75)mPa·s、(1.45±0.42)mPa·s,差异显著(P<0.05)。治疗后,观察组头痛、昏蒙、面色苍白、胸胁满闷、纳呆呕恶积分分别为(0.92±0.22)、(0.82±0.15)、(0.78±0.18)、(0.85±0.21)、(0.89±0.24)分,低于对照组的(1.25±0.26)、(1.18±0.22)、(1.16±0.20)、(1.23±0.25)、(1.24±0.28)分,差异显著(P<0.05)。治疗后,观察组头痛频率低于对照组,头痛持续时间短于对照组,差异显著(P<0.05)。治疗后,观察组焦虑评分、抑郁评分低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论TTH伴焦虑患者予以常规西医基础上联合头痛合剂治疗,能更好地缓解患者的焦虑情绪,并更好地减轻患者的头痛症状,有利于生化指标的改善,从而全面提升临床效果,值得临床应用。

分析补阳还五汤治疗帕金森病的临床疗效

目的分析在帕金森病治疗中采用补阳还五汤的临床疗效。方法方便选取2021年6月—2023年2月南京市高淳中医院神经内科收治的56例帕金森病患者为研究对象,采用双盲法按照1:1比例分配原则,将患者分为观察组(28例)与对照组(28例)。对照组采用常规的治疗方法,观察组在对照组的基础上联合补阳还五汤进行治疗。对比两组中医证候积分、血清相关指标水平、综合评分、治疗有效率。结果治疗后,观察组的中医证候积分各项得分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组的血清相关指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组综合评分比较,观察组评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗总有效率(92.86%)高于对照组(82.14%),但差异无统计学意义(χ^(2)=0.653,P=0.419)。结论对帕金森病患者采用补阳还五汤的治疗方法具有显著效果,在一定程度上对临床治疗效果产生有利影响,改善治疗效果以及患者各项能力,缓解临床症状并调整血清水平。

耳穴压豆联合肺力咳合剂治疗儿童急性支气管炎的临床疗效观察

目的研究耳穴压豆联合肺力咳合剂治疗儿童急性支气管炎的临床疗效。方法选择2023年1~12月医院收治的急性支气管炎患儿60例,采用信封随机法分成观察组与对照组,各30例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上给予耳穴压豆及肺力咳合剂治疗,比较两组C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中医证候积分、临床症状改善情况、住院时间、临床疗效、不良反应发生率及复发率。结果治疗后两组CRP、WBC水平及咽痛、咳嗽、乏力积分均降低,且观察组更低(P<0.05);观察组开始退热、止咳、咳痰消失、肺部啰音消失、体温复常及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组3个月内复发率低于对照组(P<0.05)。结论耳穴压豆联合肺力咳合剂治疗儿童急性支气管炎效果突出,能有效减轻患儿临床症状及炎症反应,缩短住院时间,降低疾病复发率,且具有较好的安全性。