中医皮肤科病案首页质量分析与对策

目的对某中医医院皮肤科终末病案首页质量缺陷进行分析并提出解决方案,提高病案质量。方法对2016—2017年40份中医皮肤科归档病案问题首页进行终末质量检查,分析首页错误,并对首页典型问题情况进行分类统计分析。结果 40份中医皮肤科首页缺陷病历中,诊断不准确病案17份,诊断不完整病案11份,编码错误病案6份,操作填写不完整病案2份,QY组(主要诊断与主要手术及操作无关)问题病案2份,病案打印问题2份。结论加强病案书写培训,加强学习专科疾病,熟悉疾病诊断及操作编码,对其他科室疾病编码做到熟悉了解。严格审查病案,做到病案完整性、准确性,不漏诊、不误诊。强化全科医师的学习工作,建立合理的考评机制。