中医运行电子病历质量的现状分析

目的了解中医运行电子病历的质量现状,分析运行病历存在的缺陷,探讨提高中医电子病历质量的有效方法。方法应用电子病历系统对随机抽取的1000份运行中医病历进行实时监控,以入院记录、首次病程记录、病程记录、知情同意、医嘱、辅助检查、中医内容完整性等为质控指标,进行评价。对监控过程中出现的问题,进行统计分析。结果 1000份病案资料中,甲级病历877份,乙级病历123份,无丙级病历,病历甲级率为87.7%;入院记录发生缺陷最多;中医辨证问题最为突出。结论重视中医运行病历的规范化管理,是提高中医院医疗质量,确保医疗安全的前提,是发展中医药,提高中医学生培养的重点。

医护一体化运行病历管理模式在足踝外科中的应用

目的 探讨医护一体化运行病历管理模式在中医骨科运行病历管理、以及相关中医医生中医病历书写水平的应用及效果.方法 选取2014年6-12月运行病历240份及进修、规培和实习医生68名为对照组,2015年1-6月运行病历240份及进修、规培和实习医医生68名为试验组,对照组采用传统的运行病历管理模式,试验组采用医护一体化运行病历管理模式,比较2组病历的常见缺陷项目发生率、2组医医生出科考核常见中医病历书写错误的发生率.结果 试验组病历常见缺陷项目、常见缺陷病历的发生率均有所下降,试验组医护人员出科考核及格率有所提高,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.450~13.664,P<0.05).结论 医护一体化运行病历管理模式有助于提高运行病历质量,促进医护沟通,提高医疗质量并保障医疗安全.