采用“互联网+医疗”建立中医重症医联体“共生模式”的初步探究

基于“互联网+医疗”的模式依托四川省中医重症质控中心,于2018年12月成立了四川中医重症专科联盟,建立了四川省中医重症医联体“共生模式”,以提高本省中医重症联盟医院临床医疗水平。该联盟由成都中医药大学附属医院重症医学科牵头,借助四川中医重症联盟远程信息系统,覆盖省内70余家县(区)、市(州)医院重症医学科,主要开展远程会诊、协作查房、教育直播和在线培训,对“互联网+”成员单位实行培养专业人才、请专家开展专业讲座、加强管控医疗先管质量、开展共享科研数据、指导并开展一系列重症专业方面的新业务和新技术,针对不同单位找自身短板集中补缺的等业务,分析中医重症医联体“共生模式”对四川省中医重症医学发展的影响。从2019年1月至2021年12月3年间,四川省已开展各级医院远程会诊、协作查房683例;开展教育直播(继续教育、病案讨论等)218次;发布在线教育视频、文字培训内容98个;开展在线培训中医重症医学科医务人员(医生、护士、医技等)4833人次;实现危重症基层转诊患者56例,积极治疗好转后38例(67.9%)转回当地医院继续治疗;诊断救治危重症患者28例,积极治疗好转后有21例(75.0%)好转出院;协助疑难病例诊断8例(28.6%)。通过在各合作单位推广应用中医重症医联体“共生模式”,协助完成多项分级诊疗体系的建设,提高了合作单位的基本医疗服务能力、共享能力、信息化水平及疑难疾病的诊断能力,降低了转诊率及异地就医率,普遍地惠及了广大人民群众。要进一步实现该体系在全省范围内的跨区域合作推广,以构建较为完善的推广应用体系,提高四川中医重症联盟医院的临床医疗水平。

运用中医重症辨证体系完善ICU患者救治管理方案的实践价值

目的:分析运用中医重症辨证体系完善ICU患者救治管理方案的实践价值。方法:2022年1-11月在医院选择ICU患者78例作为研究对象。2022年1—5月39例ICU患者实施常规管理,设为实施前。2022年6—11月39例ICU患者运用中医重症辨证体系,设为实施后。比较实施前后的心理状态指标(焦虑、抑郁)与营养状态指标(血清总蛋白、血红蛋白)、的并发症发生指标(感染相关并发症、机械相关并发症、代谢相关并发症)与满意度情况,并比较实施前后的管理质量评分(基础管理评分、中医操作评分、病情监测评分)。结果:实施后心理状态指标(焦虑、抑郁)数据低于实施前,且营养状态指标(血清总蛋白、血红蛋白)数据高于实施前(P<0.05)。实施后的并发症发生指标(感染相关并发症、机械相关并发症、代谢相关并发症)数据低于实施前,且满意度情况与管理质量评分(基础管理评分、中医操作评分、病情监测评分)数据高于实施前(P<0.05)。结论:在ICU患者救治管理方案中运用中医重症辨证体系,有利于明显改善患者的营养状态,从而有效预防多种并发症的发生,患者护理满意度高,说明该护理模式临床应用效果理想。

采用“互联网+医疗”模式建立中医重症医联体“共生模式”的效果

目的:探讨和研究采用“互联网+医疗”的模式建立中医重症医联体“共生模式”的效果,以提升医院结核ICU患者的诊疗质量。方法:随机选择医院2021年6月—2023年6月的149例结核ICU病房患者为研究对象,随机分为对照组75例与观察组74例,对照组患者根据常规护理措施及流程进行干预,观察组患者采用“互联网+医疗”模式建立中医重症医联体“共生模式”。比较两组患者的管理效果。结果:观察组结核ICU病房患者生存质量的评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的管理质量各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者对护理管理的总满意率,显著高于对照组(P<0.05)。结论:采用“互联网+医疗”的模式建立中医重症医联体“共生模式”的效果较为显著,该模式管理和干预下结核ICU病房患者的生存质量、管理质量及护理满意程度均有所改善,具有显著的应用效果。

基于数据挖掘的某中医院重症医学科治疗脓毒症的中药组方规律分析

目的 运用数据挖掘技术分析首都医科大学附属北京中医医院重症医学科治疗脓毒症的组方用药规律,为临床治疗提供参考。方法 通过医渡云平台数据库检索出于2007年7月1日至2022年7月31日在北京中医医院重症医学科入院的脓毒症患者的就诊信息,建立数据库,利用R语言进行药物频数统计,筛选出核心药物;通过Excel软件进行药物药味、药性、归经、功效的统计;通过R语言操作Apriori算法,进行关联规则分析,筛选出核心药物组合;通过SPSS 25.0软件进行聚类分析,筛选出有效类方群。结果 共纳入571例脓毒症患者,共903次就诊信息,累计药味总数346味,其中核心药物分别是人参、炙甘草、大黄、麸炒白术、茯苓、黄芪、当归等。处方药物性味以苦寒、甘温为主,归肝经、肺经、胃经,功效主要是清热、补虚、化瘀、祛痰浊。关联规则分析得出常用药物组合为人参—麦冬—五味子、黄芪—当归—金银花、制附子—人参—干姜、桂枝—麸炒白术—茯苓等,通过聚类分析将核心药物分为3个有效类方群。脓毒症不同感染部位的用药各有侧重,以扶正和祛邪药共举为特点。近15年的脓毒症治疗规律体现出人参等扶正药的使用更加突出。结论 北京中医医院重症医学科治疗脓毒症以扶助正气兼祛除热毒、痰浊、瘀血邪实为主,扶正与祛邪并用,可为中医临床参与救治脓毒症提供治疗思路和用药策略参考。

中医急危重症诊疗知识融合路径探析

知识融合技术能将诊疗决策医师群体的知识融合成集群体智慧的综合诊疗知识,实现更加科学准确的诊疗决策,从而提高中医急危重症临床诊疗效率。本研究结合中医急危重症诊疗知识的复杂性和模糊不确定性提出构建中医急危重症诊疗知识表示模型、建立中医急危重症诊疗知识模糊不确定性测度模型、构建中医急危重症诊疗知识融合框架的知识融合的实现路径,为实现中医急危重症诊疗知识融合提供参考,为提高中医急危重症诊疗效率提供思路。

中医重症加强治疗病房危重患者安全性现状的多中心前瞻性调查分析

目的:探讨和研究中医重症加强治疗病房危重患者安全性现状的多中心前瞻性调查。方法:将某医院2020年8月—2022年8月的80例EICU危重症患者作为研究的调查对象,根据危重症患者的入院干预的时间分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规干预措施进行管理。观察组采用重症加强治疗病房危重措施进行干预和管理。通过对危重症患者治疗期间的不良反应进行评价后形成安全性评价,不良反应包括谵妄、神经性疼痛、计划外拔管,计算不良反应总发生率。使用世界卫生组织制定的生存质量及身体健康状况评价表格进行生存质量的评价,生存质量相关的维度包括并发症维度、生理功能维度、心理健康维度评分。使用临床危重症患者护理效果评价及评估标准进行护理效果的评价和分析,根据相应的标准将护理效果分为显著效果、有效果、无效果,计算为护理效果整体有效率。结果:观察组危重症患者不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组危重症患者的并发症维度评分、生理功能维度评分、心理健康维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组危重症患者的护理效果整体有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:中医重症加强治疗相应措施在EICU危重症患者的应用中能够获得较好的安全性,患者不良反应发生较少,同时危重症患者的生存质量及护理效果均有一定程度的提高,该护理措施及模式适合临床应用及实施。

中医厥证领域本体构建研究

目的利用本体技术实现中医厥证领域知识的共建、共享及推理。方法提取中医文献中的厥证相关知识,使用斯坦福大学提出的本体构建“七步法”,基于Protégé工具构建中医厥证领域本体,实现厥证相关知识的领域建模,并进行内部一致性检验,实现本体的推理功能。结果构建的中医厥证领域本体共有27类,585个实例,25个对象属性,其中反向属性6个,数值属性1个,均通过了一致性检验,实现厥证领域知识的语义化表达,完成厥证知识的共建、共享和推理。结论本研究采用本体技术,促使中医厥证领域知识的融合重组与推理,为将来中医急危重症诊疗知识库的构建、中医急危重症应急决策和辅助诊疗等系统的建立,奠定基础并提供参考。

中医重症医学管理模式的应用

目的:分析中医重症医学管理模式,探索中医药学干预方案在重症医学管理中的应用效果。方法:医院重症医学科自2020年7月起对收治患者实施中医重症医学管理方案,2020年1—6月为实施前,2020年7—12月为实施后,实施前后各随机选择34例患者为研究对象,比较实施前后的管理效果。结果:实施后的安全指标完成、专科管理质量、实践操作技能、医护患配合情况等评分,均显著高于实施前(P<0.05)。实施后在并发症干预、避免医疗差错发生、提升患者满意度、控制临床症状等方面的管理评分,均显著高于实施前(P<0.05)。实施后的丰富专科知识、提升操作技能、缓解工作压力、改善职业认同等评分,均显著高于实施前(P<0.05)。结论:中医药学干预方案在重症医学管理中的应用效果显著,能够整体提升专科服务水平。

改良中医危重症评分对急性冠脉综合征预后的判断价值评价

目的:评价改良中医危重症评分系统对急性冠脉综合征患者预后的判断价值。方法:随机选择急性冠脉综合征患者106例,应用改良中医危重症评分系统及全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分系统进行评分,观察半年内患者死亡率及心血管不良(MACE)事件发生率。结果:改良中医危重症评分在6分以内,MACE事件发生率仅为25 %;9分以内,均没有死亡例数;1012分者,死亡率开始增高,半年内达28.6 %;评分大于12分者,死亡率显著增高,1个月内达55.6 %,总死亡率达88.9 %。Pearson相关性分析显示,该评分系统和GRACE评分有良好的相关性,多元线性回归分析显示,细项分值中脉神、肢温等与死亡率有较强的相关性。结论:改良中医危重症评分对急性冠脉综合征患者预后有较好的临床预测价值,中医"心藏神"理论有其科学依据和实践指导价值。

中医多途径给药治疗重症急性胰腺炎58例

目的:研究中西医结合治疗重症急性胰腺炎的优化治疗方案。方法:将58例重症急性胰腺炎病人按就诊顺序随机分为治疗组31例,对照组27例,对照组采用西医常规护肝、支持疗法治疗,对照组在上述基础上加用中医多途径给药,包括中药保留灌肠、中药穴位贴敷、辨证鼻饲中药、中成药静脉滴注等。结果:治疗组31例中,全部临床治愈,总有效率100%;对照组27例中,临床治愈24例,转外科手术3例,其中死亡2例,总有效率88.89%;两组疗效比较有显著性差异(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。两组患者出现难治性并发症、住院治疗时间、费用比较,治疗组均显著优于对照组(P<0.05)。结论:中医多途径给药可减少急性重症胰腺炎患者难治性并发症的发生率,显著提高西医常规疗法治疗重症急性胰腺炎的临床疗效,缩短患者住院治疗时间,降低医疗费用,是值得临床推广的中医药治疗方案。

中医重症医学管理思维在患者管理中的应用

目的:探讨现代中医重症医学管理思维的应用方法与效果。方法:选择2020年1月—2021年10月在医院重症医学科接受医学管理的患者90例为研究对象,随机均分为对照组与观察组各45例,对照组接受常规重症管理,观察组接受现代中医管理模式,比较两组患者的管理效果。结果:观察组患者的病情诊断、风险筛查、救治质量、急救技能实践、辨体施护、辨证论治等管理质量评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的依从性、心理健康等评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者家属的整体预期、注意事项告知、病情讲解等评分,均显著高于对照组(P<0.05)。结论:现代中医重症医学管理思维在重症医学管理实践中的应用价值较高,有利于综合管理水平的提升。

PBL教学法在中医院重症医学科住院医师规范化培训中的应用探索

研究PBL教学法在中医院重症医学科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取本中医院重症医学科于2020年11月至2021年5月培训的住院医师40例,按照随机数字表方法分为对照组(20例)和观察组(20例),对照组中医院重症医学科住院医师采用CBL教学法培训,观察组中医院重症医学科住院医师采用CBL教学法和PBL教学法联合培训,对比两组中医院重症医学科住院医师在不同教学培训方法下的理论成绩和实践成绩、教学方法满意度、综合能力评分、临床考核结果、规范化培训效果、授课教师评价。结果:观察组中医院重症医学科住院医师规范化培训后理论成绩、实践成绩高于对照组,教学方法总满意度高于对照组,学习兴趣、学习能力、沟通能力、协作能力各项综合能力评分高于对照组,病史询问、检查诊断、组织效能、职业素养各项临床考核评分高于对照组,规范化培训总有效率高于对照组,规范化培训优良率高于对照组,对比结果差异显著(P<0.05)。结论:PBL教学法在中医院重症医学科住院医师规范化培训中的应用能够显著提高PBL教学法的临床教学效果,PBL教学法下中医院重症医学科住院医师理论成绩和实践成绩显著提高、教学方法满意度显著提高、综合能力评分显著提高、临床考核结果显著好转、规范化培训效果显著提高、授课教师评价显著好转,因此PBL教学法在中医院重症医学科住院医师规范化培训中的应用更具推广价值。

中医治疗重症肌无力的诊治思路

重症肌无力(MG),是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,在祖国医学中,属"痿证"。中医学在本病的诊断与治疗上形成了比较完整的理论体系,从脏腑经络辨证的角度,对近年来中医药治疗本病的临床报道加以综述。

中医治疗重症肌无力(眼肌型)42例

目的观察中药对重症肌无力(眼肌型)的临床疗效。方法将确诊为重症肌无力(眼肌型)的患者42例按中医眼科辨证施治方法进行治疗,20天为一疗程。观察治疗后提上睑肌肌力恢复情况和复视恢复情况。结果一疗程后即改善症状者85.71%;连续治疗三疗程痊愈者80.95%;无效14.28%。结论采取中医眼科辨证施治方法治疗重症肌无力(眼肌型)是更有效的方法。

杜雨茂教授辨治重症肌无力经验

杜雨茂教授认为重症肌无力发病的关键因素是浊毒壅盛,临床常以解毒化浊之法去浊邪,扶正气。其证见"神疲、食少、乏力"等,临证中以调理脾胃为基础,结合"脾主肌肉""肾主骨"理论,补火以暖土。杜老强调在益气健脾基础上,还应补肾固精,同时辅以调畅气机之法,促进中焦气机斡旋,恢复脾胃功能,以化生气血,濡养肌肉。调理脾胃、补肾固精、解毒化浊、调畅气机,体现了中医辨证论治、治病求本的辨病辨证原则。

健脾益肾法治疗重症肌无力机理探讨

重症肌无力临床表现既有脾胃虚损导致的"气血亏虚"的症状,又有肝肾不足导致的"筋肉失养"的症状,脾肾亏虚证是其最常见病证类型,脾肾不足、气血亏虚、筋肉失养是其基本病机,健脾益气、调补肝肾是其基本治法,补中益气汤、金匮肾气汤、黄芪复方、参龟培元冲剂等是其常用的方药。从而为健脾益肾法治疗重症肌无力提供了理论依据。

补中益气汤治疗重症眼肌无力50眼

目的:探讨补中益气汤治疗重症眼肌无力的临床效果。方法:采用补中益气汤(黄芪、升麻、柴胡、人参、当归、陈皮、甘草等)治疗的眼肌型重症肌无力32例。结果:32例患者共50只眼,治愈的为32只眼,有效的为17只眼,无效的为1只眼,总有效率98.0%。结论:本法治疗本病能提升中气,促进眼肌力恢复,改善症状。

李发枝教授运用三仙胶治疗重症肌无力经验

李发枝教授为河南省著名中医临床专家,原河南中医学院金匮教研室主任,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家中医药管理局中医药治疗艾滋病试点项目专家组专家及河南省中医药防治艾滋病专家组组长,河南中医药大学第三附属医院名医堂坐诊专家。重症肌无力中医学属"痿证"的范畴,李发枝教授认为本病的主要病机为脾肾俱损、督任失和,临床治疗本病时,以健脾补肾,调和督任为原则,运用三仙胶配合补中益气汤辨证加减治疗重症肌无力,取得了满意疗效。