中危甲状腺乳头状癌病人^(131)Ⅰ治疗后肿瘤复发因素分析

目的:分析中危甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)病人^(131)Ⅰ治疗后复发因素。方法:纳入2018年1月至2020年5月本院254例中危PTC病人^(131)Ⅰ治疗后复发情况,通过卡方检验及多因素分析探索^(131)Ⅰ治疗后复发的主要因素。结果:34例(13.4%)中危病人^(131)Ⅰ治疗后复发。原发灶大小、淋巴结转移分期及术后^(131)Ⅰ治疗前刺激性甲状腺球蛋白(pre-ablation stimulated thyroglobulin,psTg)与肿瘤复发相关。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,psTg为25.6μg/L时,是预测PTC复发最佳截断值。进一步多因素分析发现淋巴结转移分期与psTg水平是预测PTC复发的独立因素。联合这两个指标,当淋巴结分期N1b且psTg≥25.6μg/L,^(131)Ⅰ治疗后肿瘤复发率为58.3%;当淋巴结分期N1a且psTg<25.6μg/L时,^(131)Ⅰ治疗后肿瘤复发率仅2.3%。结论:淋巴结转移分期与psTg水平是PTC复发的重要指标,联合这两个指标有助于预测^(131)Ⅰ治疗后肿瘤复发。

华法林、利伐沙班治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞、肺高压的疗效分析

目的探讨华法林、利伐沙班治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞、肺高压的疗效。方法纳入2019年1月—2021年7月定西市人民医院80例慢阻肺并急性中危肺栓塞、肺高压患者为研究对象,根据随机数表法分为华法林组和利伐沙班组,各40例。比较两组凝血指标、血气分析指标、治疗有效率及不良反应发生情况。结果治疗后,利伐沙班组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较华法林组更短,D-二聚体水平较华法林组更低,血小板计数较华法林组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,利伐沙班组动脉氧分压较华法林组更高,肺动脉压、动脉血二氧化碳分压较华法林组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。利伐沙班组治疗有效率较华法林组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与华法林相比,利伐沙班治疗慢阻肺并急性中危肺栓塞、肺高压患者时的抗凝效果更理想,对血气分析指标有更积极的影响,但两种药物的不良反应差异不大。

适形调强放射治疗时代同期化疗对中危鼻咽癌的治疗价值探讨

【目的】探讨在适形调强放射治疗(IMRT)时代同期化疗对中危鼻咽癌(II期及T3N0M0期)的治疗价值。【方法】将2009年10月至2012年12月中山大学附属肿瘤防治中心共440例单纯IMRT治疗或IMRT治疗及同期化疗的中危鼻咽癌患者纳入研究。使用倾向性评分匹配的方法,得到宿主以及肿瘤因素均衡匹配的单纯放疗组和同期放化疗组。【结果】全组患者中位随访时间为37.3个月。在匹配前,接受单纯IMRT治疗的患者对比接受IMRT治疗及同期化疗的患者,估计三年无瘤生存(FFS)、局部区域无复发生存(LR-FFS)、无远处转移生存(D-FFS)、总生存(OS)差异无统计学意义。在多因素分析中,同期化疗并非3年FFS、LR-FFS、D-FFS、OS的独立预后因素。然而,在接受IMRT治疗及同期化疗的患者发生严重急性毒性较接受单纯IMRT治疗的患者显著增多;在匹配后,单纯放疗组和同期放化疗组在各项生存终点均无显著差异(FFS:92.8%vs 91.2%,P=0.801;LR-FFS:95.2%vs 94.4%,P=0.755;D-FFS:96.4%vs 96.3%,P=0.803;OS:98.2%vs 98.9%,P=0.276)。【结论】对于IMRT治疗下的中危鼻咽癌患者,同期化疗并不能带来生存获益,却显著增加了急性严重毒性的发生,同期化疗是否应作为中危鼻咽癌患者的常规治疗值得进一步的探讨。

社区低、中危高血压病患者中医体质辨识及干预研究

目的:观察社区低、中危高血压病患者的体质辨识及中医药干预的临床疗效。方法:对228例低中危高血压患者进行体质辨识,并随机分为干预组116例和对照组112例,对照组采用口服降压药物治疗,同时进行常规控制体重、限盐、戒烟、限酒、改善生活方式的宣教和监督控制,干预组则在此基础上,根据不同中医体质类型,增加中医药干预方法。随访1年。结果:痰湿质(26.32%),阴虚质(21.05%)是低中危高血压患者的主要体质;干预后平和质增加;干预后两组收缩压及舒张压水平均有下降(P<0.05),其中,干预组的收缩压水平明显低于对照组(P<0.05);干预后两组血压控制率均有提高(P<0.05),干预组的血压控制率明显高于对照组(P<0.05)。结论:根据体质类型对社区低、中危高血压病患者进行中医药干预,在一定程度上能改善低、中危高血压病病人的中医体质状态,同时有助于控制血压。

肺栓塞严重指数评分为中危患者抗凝治疗的疗效评价

目的:探讨依据肺栓塞严重指数(PESI)评分为中危肺栓塞(PTE)患者抗凝治疗的疗效及安全性。方法:对2010年1月至2015年1月住院抗凝治疗的PESI评分为中度危险患者88例,出院后接受持续3个月以上的华法林治疗,依据出院前情况判断短期疗效,出院后随访至少1年时间,分析随访结束前超声心动图、下肢血管彩超情况,观察出血发生率。结果:88例患者短期疗效,总有效率(治愈、显效及好转)86.4%,PESIⅢ级无死亡病例,PESIⅣ级有1例患者死亡,病死率1.1%。患者出院前与入院时血气分析、心肌损伤标志物对照,pH值差异无统计学意义,PaCO_2、PO_2和SO_2较前上升,TNT及BNP明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。急性期和随访期间对比,肺动脉收缩压、三尖瓣反流率差异有统计学意义(P<0.05),右心室左右径无明显差别。PTE急性期下肢深静脉血栓,随访期间血栓再通率61.5%,PTE急性期及随访过程中,总体出血率4.6%,所有病例无PTE复发。结论:依据肺栓塞严重指数(PESI)评分为中危肺栓塞(PTE)患者抗凝治疗是安全有效的。

240例社区低、中危高血压病患者中医体质类型分析

目的:通过筛选当地社区低、中危高血压病患者,进行中医体质类型分析,为体质与疾病相关理论提供流行病学调查依据。方法:筛选沈阳市社区240例低、中危高血压病患者,采用标准化的中医体质量表实施调查,体质类型(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质)的判定采用标准的判别分析法。结果:接受调查的240例低、中危高血压病患者中痰湿质占26.25%、阴虚质占20.83%、血瘀质占15.00%、湿热质占10.00%、阳虚质占8.75%、气虚质占7.92%、气郁质占6.67%、特禀质占0.83%、平和质占3.75%,其中痰湿质及阴虚质所占比例明显高于其他体质类型。结论:社区低、中危高血压患者以痰湿质及阴虚质为主。

瑞替普酶联合低分子肝素钠在急性中危肺栓塞治疗中的应用

目的观察瑞替普酶联合低分子肝素钠在急性中危肺栓塞治疗中的应用效果。方法入选80例确诊的急性中危肺栓塞患者随机分为观察组和对照组各40例。两组患者除常规治疗外,对照组给予皮下注射低分子肝素钠并口服华法林抗凝治疗,观察组给予瑞替普酶18 mg静脉溶栓治疗,然后皮下注射低分子肝素钠并口服华法林抗凝治疗。分别观察两组患者治疗前及治疗后24 h临床表现评分、血清脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白(cTn)I水平,复查超声心动图评估右心功能。随访90 d,比较两组患者出血、不良事件发生率及平均住院时间。结果观察组治疗后临床表现评分及血清BNP、cTnI水平明显下降,右心功能明显改善[肺动脉收缩压(PASP)下降,舒张末期右心室与左心室横径比(RV/LV)降低],与对照组相比有显著差异(P<0.05)。观察组较对照组患者平均住院时间显著缩短(P<0.05)。随访至90 d时,两组患者均无死亡,对照组患者有6例发生血流动力学紊乱,5例肺栓塞复发,观察组患者无血流动力学紊乱,1例肺栓塞复发。对照组患者血流动力学紊乱发生率显著高于观察组(P<0.05)。两组患者均无重度出血。观察组患者轻度出血4例,不明显出血8例;对照组患者轻度出血2例,不明显出血2例;观察组患者不明显出血发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论瑞替普酶联合低分子肝素钠治疗急性中危肺栓塞安全有效,能短期内明显缓解临床症状,改善右心功能,减少肺栓塞复发,缩短住院时间,近期疗效确切。

中危急性肺栓塞治疗的研究进展

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支,导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病,血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）.急性PTE的自然病程主要取决于能否得到及时诊断并进行有效治疗,血流动力学受影响程度、心肺储备能力、血栓负荷、血栓形成的时间、机体的纤溶活性都影响PTE的自然病程发展.经过尽早诊断和积极规范的治疗,PTE的血栓栓塞可以完全再通,因此可以认为急性PTE是可以治愈的疾病.临床上急性肺动脉栓塞主要表现为右心功能障碍和血流动力学的不稳定,有着很高的病死率,发病率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管病[1].但患者症状常不典型,缺乏特异性,发生部位可以单一也可以是多个部位,临床上误诊及漏诊率极高.其目前主要分为低危、中危和高危3层.

伊马替尼干预中危胃间质瘤的疗效分析

目的探讨中危胃间质瘤患者使用伊马替尼干预后患者的临床疗效,以及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和蛋白酶激活受体(PAR-2)水平的变化。方法选取2010年1月-2012年1年该院收治的60例中危胃间质患者分为观察组和对照组两组,所有患者进行手术治疗,对照组患者行常规护理及治疗方案进行干预,观察组患者在对照组基础上使用伊马替尼进行辅助治疗,记录患者临床疗效,并在手术前及术后1年采集患者空腹静脉血5 ml,使用酶联免疫吸附法检测血清MMP-9蛋白水平,使用一步逆转录聚合酶链反应法检测血清PAR-2 mRNA水平。结果两组1、2和3年无复发生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组患者血清MMP-9蛋白和PAR-2 mRNA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者血清MMP-9蛋白和PAR-2 mRNA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者血清MMP-9蛋白和PAR-2 mRNA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用伊马替尼对中危胃间质瘤患者进行治疗后,可显著降低患者血清MMP-9及PAR-2 mRNA表达水平,并有可能提高临床疗效。

中危神经母细胞瘤患者临床和生存分析

目的本研究回顾性分析中危神经母细胞瘤患者的临床特点和治疗结果。方法以美国儿童肿瘤组织（Children＇s Ocology Group,COG）神经母细胞瘤分层标准为基础,但略有不同。中危神经母细胞瘤定义：A：年龄0～21岁无MYCN基因扩增的3期患者;B：年龄0～548 d、无MYCN基因扩增的4期患者。分析中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科2004年1月至2012年12月收治的中危神经母细胞瘤患者临床资料。治疗采用手术＋化疗±放疗±异维甲酸。化疗方案CAV/EP交替4～6个疗程。结果共22例神经母细胞瘤患者纳入分析。中位年龄：2（7个月～10）岁,3期18例,4期4例。最常见的起病部位为肾上腺和腹膜后。中位随访49.5个月,2例复发。复发后2例挽救化疗后存活。4例进展死亡,共18例存活。5年总生存率和无事件生存率分别是：（81.6±8.3）%和（60.4±11.2）%。结论中危神经母细胞瘤患者经手术和中等强度化疗可达到较高的总生存率和无事件生存率。中危神经母细胞瘤患者复发后积极挽救治疗仍有生存机会。

小剂量尿激酶溶栓联合抗凝治疗中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓的近期疗效探讨

目的探究小剂量尿激酶溶栓联合抗凝治疗中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓的疗效。方法 62例中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓患者,随机分成观察组和对照组,各31例。对照组给予常规低分子肝素序贯华法林抗凝治疗,观察组在对照组治疗基础上实行小剂量尿激酶溶栓治疗。观察两组治疗3、14 d的临床症状缓解率、血栓治疗情况。结果治疗3 d后,观察组呼吸困难、胸痛缓解率高于对照组(P<0.05)。治疗14 d后,观察组咳嗽缓解率高于对照组(P<0.05)。观察组下肢血栓治疗总有效率为54.84%,高于对照组的32.26%(P<0.05)。结论中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓通过小剂量尿激酶溶栓、抗凝治疗,临床效果较好,且安全、可靠。

抗凝和溶栓法治疗中危肺栓塞的观察

目的比较中危肺栓塞的两种治疗方案的治疗效果。方法采用回顾性研究方法,收集2012年1月至2014年3月我院收治的中危肺栓塞患者共86例,分为抗凝组和溶栓组,其中溶栓组(rt PA+低分子肝素+华法林)40例,抗凝组(低分子肝素+华法林)46例。比较两组当时的治疗效果及随访1年中右心功能状况、肺动脉压力及患者生活质量等的远期疗效。结果 (1)溶栓组有效率为85%;抗凝组有效率为65.22%,两者比较有统计学意义(P<0.05),且两组均无严重出血事件发生;(2)随访1年,溶栓组发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压例数明显低于抗凝组,差别有统计学意义。结论对于无溶栓禁忌的中危肺栓塞的患者,溶栓治疗能迅速溶解血栓改善肺组织灌注,并可减少右心衰竭和肺动脉高压的发生,预后优于单纯抗凝治疗。

中危肺栓塞患者的溶栓治疗

急性肺栓塞（Pulmonary embolism,PE）的临床转归取决于PE的严重程度和是否存在基础心肺疾病及其严重程度。发生休克和低血压患者的病死率明显高于血液动力学稳定的患者。有心源性休克急性PE患者的病死率为30%,低血压患者为15%[1]。指南推荐对血液动力学不稳定的患者如无禁忌证时应给予溶栓治疗[2]。血压正常急性PE患者的病死率为0%～10%[3],指南推荐对此类患者可单独给予抗凝治疗[2]。

益肾通络方干预低中危PLA2R-Ab阳性膜性肾病进程的临床研究

目的:观察益肾通络方干预治疗低中危型PLA2R-Ab阳性膜性肾病的临床疗效。方法:中医辨证为脾肾亏虚兼有血瘀的低、中危PLA2R-Ab阳性膜性肾病患者90例,低危组患者42例,随机分为对照组和治疗组,各21例;中危组患者48例,随机分为对照组和治疗组,各24例。对照组给予基础治疗,治疗组在对照组基础上服用益肾通络方。每月检测24 h UTP、Alb、TC、PLA2R-Ab,每月监测血常规、肝功能、肾功能。观察6个月。结果:有效率比较:低危组第3个月,治疗组80.95%vs对照组65%(P<0.05);第6个月,治疗组90.48%vs对照组75%(P<0.05);中危组第3个月,治疗组78.26%vs对照组63.63%(P<0.05);第6个月,治疗组86.96%vs对照组72.73%(P<0.05)。化验指标比较:治疗第3、6个月两组24 h UTP明显下降(P<0.01),TC、PLA2R-Ab均较治疗前下降(P<0.05),Alb较治疗前升高(P<0.05)。低危组与中危组比较,在第6个月时,低危组治疗组24 h UTP、TC较中危组降低更明显(P<0.05),Alb升高更显著(P<0.05);而低、中危两组中治疗组的PLA2R-Ab在第3个月就较对照组有明显下降(P<0.05);低、中危两组治疗组比较,低危组PLA2R-Ab下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。低、中危两组BUN、Scr在治疗前后均无明显变化。结论:基础治疗加益肾通络方可更有效、更快速地诱导原发性低中危膜性肾病缓解,且安全性高。

中危(次大面积)急性肺栓塞患者是否需要溶栓治疗

中危(次大面积)急性肺栓塞患者是否需要溶栓治疗已经争论了很多年。中危肺栓塞患者具有较高的死亡风险。因此,有人建议给予中危肺栓塞患者溶栓治疗,溶栓治疗可以更快地溶解血栓,从而降低中危肺栓塞患者的病死率。但也有研究表明,与单纯抗凝治疗比较,溶栓治疗不能进一步降低中危急性肺栓塞患者的病死率和复发率,且并发出血率较高。该文就中危急性肺栓塞溶栓治疗的有效性及安全性作一综述。

伴中危风险因素ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌辅助化疗与同步放化疗预后的前瞻随机对照研究

目的比较辅助化疗与同步放化疗对伴中危风险因素ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者预后的影响,探讨术后辅助化疗的安全有效性。方法选取广西医科大学附属肿瘤医院190例患者,随机分为两组:单纯化疗组(CT组95例)和同步放化疗组(CCRT组95例),失访10例。生存率计算和生存曲线比较采用Kaplan-Meier生存分析法和Log rank检验,并采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果中位随访36.7月,主要终点可评估的患者共180例。分别有3.30%(CT组)及10.11%(CCRT组)的患者出现了G3/G4级的血液学不良反应(P=0.019);4.40%(CT组)及17.98%(CCRT组)的患者出现了严重的胃肠道不良反应(P=0.000),22.48%发生放疗相关的不良反应。两组间的局部复发率(P=0.317)及远处复发率(P=0.224)差异无统计学意义。PFS及OS在两组间亦无显著的统计学差异。结论伴中危风险因素ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者术后化疗与同步放化疗的疗效无显著差别,但不良反应较同步放化疗显著减少。

雄黄、益髓解毒方治疗低中危骨髓增生异常综合征23例

目的观察雄黄、益髓解毒方病证结合治疗低、中危-1骨髓增生异常综合征临床疗效及安全性。方法将23例MDS患者,根据危度分层辨病予不同剂量水飞雄黄（低危组：10 mg/kg/d;中危-1组：15 mg/kg/d）分装胶囊2粒。1粒1次,日2次口服,疗程6个月。同时辨证服用益髓解毒方。检测治疗前后外周血白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）计数、T细胞亚群（CD4＋、CD8＋）数值,并评价其疗效;比较RCUD、RCMD、RAEB-1不同分型疗效、按国际预后积分系统（IPSS）低危、中危-1组疗效;治疗前后疾病危度分层划分例数。结果 23例患者治疗前后WBC、PLT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,Hb治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗前后T细胞亚群（CD4＋、CD8＋）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;RCUD、RCMD、RAEB-1不同分型患者疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）;低危、中危-1组疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗前后危度分层划分例数比较差异有统计学意义（P〈0.05）。安全性观察：血砷浓度波动于10.3~21.6 ng/m L,无不良反应。结论雄黄、益髓解毒方病证结合治疗MDS,对骨髓红系作用确切,可减低危度等级,延缓疾病进展,调节细胞免疫,安全有效。

中危风险组分化型甲状腺癌的术后治疗

分化型甲状腺癌复发风险3级分层自2009年美国甲状腺协会指南提出后,受到普遍重视。其中,中危风险组复发风险患者的术后治疗争议较大。本文总结了中危风险组分化型甲状腺癌术后治疗的进展及争议。

CAV/IE方案治疗儿童中危型横纹肌肉瘤的临床效果

目的探讨CAV/IE方案治疗儿童中危型横纹肌肉瘤(RMS)的临床效果。方法选取郑州大学附属儿童医院2015年1月至2018年1月收治的50例中危型RMS患儿作为研究对象,采用随机数表法将所有患儿分为CDV/IE组和CAV/IE组,各25例。两组患者均接受常规肿瘤根治术治疗,术后接受化疗。CDV/IE组接受CDV/IE化疗方案治疗,CAV/IE组接受CAV/IE化疗方案治疗。比较两组临床效果。结果 CDV/IE组总有效率为84.0%(22/25),CAV/IE组总有效率为92.0%(24/25)。CAV/IE组总有效率高于CDV/IE组,差异有统计学意义(P<0.05)。CDV/IE组不良反应发生率为44.0%(11/25),CAV/IE组不良反应发生率为12.0%(3/25)。CAV/IE组不良反应发生率低于CDV/IE组,差异有统计意义(P<0.05)。结论采用CAV/IE方案治疗儿童中危型RMS效果确切,可改善患儿症状,且不良反应少。