腋窝淋巴结阴性的T_2中危组乳腺癌患者术后放疗的价值探讨

目的探讨放疗对PT2N0M0中危组乳腺癌患者预后的影响。方法按危险因素的个数将PT2N0M0中危组患者101例分为A组(含1个危险因素,n=45)和B组(含有2个或2个以上危险因素,n=56),B组又随机分为未行放疗的B0_组(n=32)和行放疗的B_1组(n=24),比较A、B两组及B亚组间5年的生存指标,并进一步分析影响预后的危险因素。结果 5年随访率92.3%,A、B两组及B亚组间5年局部复发率(LR)、远处转移率(DM)、无病生存期(DFS)、总生存率(OS)差异均无统计学意义。单因素分析显示年龄、脉管侵犯、免疫组织化学与生存指标相关,多因素分析显示年龄为5年无瘤生存率的独立危险因素。结论 PT_2N_0中危组乳腺癌患者需要个体化放疗,尤其是综合考虑年龄与免疫组织化学等危险因素。

中西医结合治疗原发性高血压2级(中危组)疗效观察

目的:观察半夏白术天麻汤加味方联合依那普利片治疗原发性高血压2级(中危组)痰瘀互结证的临床疗效。方法:60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组口服半夏白术天麻汤加味方联合马来酸依那普利片,对照组口服马来酸依那普利片,两组均治疗4周,观察两组治疗前后血压、中医症状变化。结果:血压疗效总有效率治疗组93.1%,对照组74.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。中医证侯疗效总有效率治疗组89.7%,对照组74.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:半夏白术天麻汤加味方联合西药治疗原发性高血压2级(中危组)有较好效果。

回生胶囊联合环孢素软胶囊与沙利度胺治疗中危组骨髓增生异常综合征临床研究

目的:观察回生胶囊联合环孢素软胶囊与沙利度胺治疗中危组骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效与安全性。方法:选取37例中危组MDS患者,按随机数字表法分为对照组18例和治疗组19例。2组均给予输注悬浮红细胞、血小板及抗感染等基础治疗,对照组在此基础上给予环孢素软胶囊及沙利度胺片口服,治疗组在对照组基础上加服回生胶囊,3个月为1个疗程,2组均治疗2个疗程。治疗后对比2组临床疗效及不良反应,比较2组治疗前后的血象指标、骨髓增生程度及体力状况。结果:治疗组临床疗效总有效率为78.95%,对照组临床疗效总有效率为61.11%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组中医证候疗效总有效率为84.21%,高于对照组的50.00%(P<0.05)。治疗后,2组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(ANC)、血小板计数(BPC)、血红蛋白(Hb)均较治疗前改善,治疗组上述4项指标改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前后骨髓增生程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组卡氏评分均较治疗前提高(P<0.05),治疗组卡氏评分高于对照组(P<0.05)。2组不良反应程度均为1级或2级,经对症处理或减少沙利度胺用量后均能耐受。结论:回生胶囊联合环孢素软胶囊与沙利度胺治疗中危组MDS,可改善患者的中医证候、外周血象及体力状况,无明显不良反应。

中危组骨髓增生异常综合征患者外周血淋巴细胞数低提示预后不佳

目的探讨淋巴细胞绝对值(ALC)在预测骨髓增生异常综合征(MDS)患者临床预后中的价值。方法对2009年至2019年来宁波市第一医院就诊的245例MDS患者进行回顾性分析,按WHO 2016标准重新诊断分型,并参照国际预后指数评分系统修改版(IPSS-R)对其中208例资料完整的患者进行危险分层,收集和分析所有患者的外周血ALC,运用R语言生存分析模型受试者工作特征包绘制时间依赖性受试者工作特征曲线,获得ALC的最佳临界值为1.0×10^(9)/L,将患者分为正常ALC组(ALC≥1.0×10^(9)/L)和低ALC组(ALC<1.0×10^(9)/L)。采用χ²检验和非参数Mann-Whitney U检验分析两组患者一般资料的差异。采用Kaplan-Meier法绘制总生存期(OS)及无白血病生存期(LFS)曲线并进行Long-rank检验对两组进行生存比较,采用Cox回归模型多因素分析影响MDS预后的因素。结果低ALC组患者97例,正常ALC组患者148例。低ALC组患者OS较正常ALC组更短(15个月vs 60个月,P<0.0001),在IPSS-R评分系统中评分更高(5.0分vs 3.75分,P=0.001)。在对IPSS-R中危组患者进行多因素分析时发现,ALC(<1.0×10^(9)/L)是影响OS的独立危险因素(HR:2.672,95%CI:1.090~6.548,P=0.032)。结论本研究显示MDS患者外周血ALC对于中危组患者是独立的危险因素之一,为机体免疫对MDS发生发展的影响提供临床证据。

雄黄、益髓解毒方治疗低中危骨髓增生异常综合征23例

目的观察雄黄、益髓解毒方病证结合治疗低、中危-1骨髓增生异常综合征临床疗效及安全性。方法将23例MDS患者,根据危度分层辨病予不同剂量水飞雄黄（低危组：10 mg/kg/d;中危-1组：15 mg/kg/d）分装胶囊2粒。1粒1次,日2次口服,疗程6个月。同时辨证服用益髓解毒方。检测治疗前后外周血白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）计数、T细胞亚群（CD4＋、CD8＋）数值,并评价其疗效;比较RCUD、RCMD、RAEB-1不同分型疗效、按国际预后积分系统（IPSS）低危、中危-1组疗效;治疗前后疾病危度分层划分例数。结果 23例患者治疗前后WBC、PLT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,Hb治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗前后T细胞亚群（CD4＋、CD8＋）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;RCUD、RCMD、RAEB-1不同分型患者疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）;低危、中危-1组疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗前后危度分层划分例数比较差异有统计学意义（P〈0.05）。安全性观察：血砷浓度波动于10.3~21.6 ng/m L,无不良反应。结论雄黄、益髓解毒方病证结合治疗MDS,对骨髓红系作用确切,可减低危度等级,延缓疾病进展,调节细胞免疫,安全有效。

口服维A酸联合复方黄黛片治疗非高危急性早幼粒细胞白血病的临床研究

目的探讨非高危急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia ,APL)的口服治疗方案:维A酸(all-trans retinoic acid ,ATRA)联合中药复方黄黛片(realgar-Indigo naturalis formula, RIF)的临床疗效及经济性。方法选取38例初发低中危APL患者为研究对象,随机分为口服组20例及静脉组18例进行诱导及巩固治疗。口服组采用ATRA联合 RIF治疗;静脉组采用ATRA联合三氧化二砷(arsenic trioxide ,ATO)静脉输注,比较两组患者完全缓解率(complete remission rate,CR)、PML-RARa融合基因转阴时间、 5年无病生存率及总治疗费用。结果口服组与静脉组CR比较,差异无统计学意义( χ^2 =-0.054, P =0.074);两组获得CR时间比较,差异无统计学意义( t =1.342 , P =0.061)。监测两组患者治疗中主要不良反应、不同随访时间点PML-RARa融合基因水平、生存率情况比较,差异均无统计学意义( P>0.05 )。诱导治疗阶段口服组( n =17)和静脉组( n =15)平均总费用分别为(51 127.3± 51.6)元、(52 332.5± 32.9)元,差异无统计学意义( P >0.05)。在7次巩固疗程后总费用分别为(76 331.1± 21.1)元、(114 153.2±45.5)元,差异有统计学意义( P <0.05)。口服组在巩固治疗阶段费用明显少于静脉组。结论两组患者在经过不同治疗方案后,在CR、PML-RARa融合基因转阴时间、主要不良反应、 5年无病生存率方面取得相似疗效。但口服组治疗费用明显少于静脉组,且口服方案减少静脉穿刺次数、缩短住院时间,明显节约医疗资源,提高患者生存质量,值得临床推广。

中危急性肺栓塞患者溶栓治疗的安全性及有效性

目的通过前瞻性非随机的对照研究，探讨中危组急性肺栓塞患者接受溶栓治疗的安全性及有效性。方法连续选择首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室2005年6月至2012年5月期间明确诊断的中危组急性肺栓塞177例，其中接受溶栓治疗患者102例，抗凝治疗75例，分别对其在接受治疗后2h、24h、7d的临床症状、客观指标、肺动脉增强CT及肺灌注通气结果进行评价，数据处理采用配对t检验和）（。检验进行统计学分析。结果①两组患者基础病比较差异无统计学意义（P〉0．05），溶栓组出血6例（5．9％），抗凝组1例（1．3％）（P〈0．05），均无致命性出血病例发生；②溶栓组患者治疗2h呼吸、心率、血压的变化差异具有统计学意义（P〈0．01）；治疗24h肺动脉收缩压及三尖瓣返流速度明显改善（P〈0．01）；与溶栓组相比，差异具有统计学意义（P〈0．01）；③溶栓治疗7d后双下肢深静脉超声显示显效率、好转率分别为83％和96．2％；肺血管增强CT及肺灌注／通气显示显效率、好转率分别为66．7％和98％，明显优于抗凝组（P〈0．01）；④亚组分析结果显示：发病3d内患者溶栓治疗后的显效率明显高于病程3d以上者（P〈0．01）。结论①中危肺栓塞患者接受溶栓治疗是安全的，强调除外新发不典型脑血管意外事件；②溶栓治疗在2h内迅速缓解中危肺栓塞患者的急性症状；③治疗7d血栓负荷变化提示溶栓组显效率优于抗凝组；④溶栓治疗效果取决于病程。

如何在实践中理解及运用肺栓塞指南中危肺动脉血栓栓塞症患者的溶栓治疗

中危组肺动脉血栓栓塞症的患者溶栓治疗已经争论很多年，尤其是溶栓治疗为患者带来益处／风险比得到重视，慢性血栓栓塞性肺动脉高压是决定肺动脉血栓栓塞患者预后的重要因素，所以残余血栓的研究对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的影响更值得关注。